眼部结核

在所有眼部疾病中，结核病灶的发病率，根据不同作者的说法，在1.3%至5%之间波动。在血管膜炎症性疾病（葡萄膜炎）中，眼部结核病的比例显著增加，尽管波动性也很大：在6.8%至63%之间。

1975年至1984年间，眼结核病的发病率下降了50%以上。在肺外结核病的构成中，结核性眼部病变占第二至第三位。在过去十年中，眼结核病以及肺外结核病发病率的下降速度已经停止，而在俄罗斯的一些地区，从1989年开始，这一指标甚至有所上升。对俄罗斯23个地区新诊断为眼结核病患者的研究结果分析表明，传统观念中呼吸道结核病患者的医疗和社会地位通常与社会阶层有关，但眼结核病患者的医疗和社会地位并不一致。视觉器官结核性病变多发于中青年人，女性、城镇居民或大城市居民、住房和生活条件较好、收入中等、无不良嗜好、无合并症的职工或技术工人居多。绝大多数眼结核患者（97.4%）是通过就医发现的。同时，43.7% 的患者在确诊时已为晚期。这一事实间接表明，在出现全身结核感染症状时，往往会遗漏特定的眼部病变。还应当注意，青年人结核性脉络膜视网膜炎的确诊率显著升高（2.5 倍以上），通常在疾病早期，50 岁以后常出现前葡萄膜炎，且为晚期。这是因为不同年龄段的人根据炎症的主要部位检测眼结核病具有特殊性，从我们的角度来看，这表明需要尽最大努力检测儿童、青少年和年轻人中的结核病病变。

眼球脉络膜结核（结核性葡萄膜炎）

该疾病的起病通常较为隐匿，且常无症状。炎症过程缓慢、迟钝，无明显疼痛症状，但在存在过敏因素（多见于青少年和年轻人）和/或继发感染的情况下，病情可能加重。血源性结核性葡萄膜炎的临床表现具有明显的多形性，因此很难确定该疾病的严格特征性体征。

根据主要部位，结核性葡萄膜炎可分为 4 类：

• 前葡萄膜炎；
• 周围葡萄膜炎（后睫状体炎、平坦部炎、中间葡萄膜炎）；
• 脉络膜视网膜炎；
• 广泛性葡萄膜炎（全葡萄膜炎）。

眼血源性结核病中的其他眼膜病变是由于血管膜中特定炎症的一个或另一个定位而发生的，因此很难将它们区分为单独的、独立的形式。

在研究任何眼内疾病的临床表现时，应该首先寻找脉络膜中最初的所谓“原发性”病灶。

在大多数情况下，在对患病眼睛进行眼科检查时，葡萄膜突表现清晰，易于检测。

眼附属器官和骨眶结核性病变眼睑皮肤结核病现在很少见，诊断由皮肤科医生根据组织学或细菌学研究确定。该过程可以以以下形式发生：结核性狼疮，眼睑皮肤结核性溃疡，眼睑瘰疬性皮肤病，面部皮肤粟粒性结核。结膜结核。该疾病是单侧的，不会引起主观感觉，除非合并继发感染。在上眼睑软骨的结膜或下眼睑的移行褶皱中，出现一组灰色结节，它们可以融合。3-4周后，它们可以溃烂并形成深溃疡，底部凹凸不平，覆盖有油性涂层。溃疡表面缓慢形成颗粒，可持续数月。在某些情况下，结节周围会形成致密的纤维包膜，局部炎症表现较弱，类似于霰粒肿或肿瘤。在这种情况下，诊断基于组织学检查。结核性泪腺炎的特征是泪腺肿大且致密，无疼痛和明显的炎症征象。这种情况可能导致泪腺肿瘤的误诊。该疾病通常发生在外周淋巴结结核的背景下，这有助于鉴别诊断。

结核性泪囊炎多发于儿童和老年人，可独立发生（伴有原发性结核感染），也可由眼睑皮肤或结膜特异性炎症扩散而致。在泪囊区域，可观察到皮肤充血，肿胀呈面团状棉絮状；分泌物稀少；冲洗液流入鼻腔，因为崩解的颗粒并未完全阻塞泪囊腔。有时会形成瘘管，以便进行细菌学研究。泪道造影X光检查可显示因结核性结节而导致的充盈缺损，以及因崩解而导致的颗粒和微环境。眼眶结核性骨髓炎几乎总是位于其外半部或下半部，位于下外缘区域。炎症通常先于眼眶区域受到钝性创伤。挫伤症状消退后，由于特异性骨髓炎伴干酪性腐烂，出现皮肤充血、触痛等症状，并伴有脓肿和瘘管形成。瘘管愈合后，会留下粗糙的疤痕，与骨融合，导致眼睑变形。

结核性过敏性眼病

结核病过敏性病变引起的炎症过程并非细菌性，也不具备特异性肉芽肿的特征。然而，就其起源而言，它与结核感染密切相关。眼组织特异性敏感性的急剧增加和中毒会导致任何刺激作用（包括特定毒素本身）都可能成为高能炎症的来源。在这种情况下，结核病过敏性疾病可发生在眼球的任何部位，通常发生在儿童和青少年中。

近年来，眼前节疾病中，有以下几种：

• 水疱性角膜结膜炎，其特征是眼球结膜，角膜缘区域或角膜上出现水疱性结节，其为淋巴细胞浸润;
• 角膜炎，其临床表现的特征是浸润位于浅表，并有新生血管密集的网络；
• 浆液性虹膜睫状体炎。

所有列出的形式都具有以下特点：发病较急、炎症过程严重、使用糖皮质激素后迅速消退以及有复发趋势。

在眼后节结核性过敏性疾病中，视网膜血管炎最为常见，这是一种视网膜血管的病理改变，通常位于眼底周边。沿着血管，可见渗出性条纹、视网膜针尖状病灶、色素沉着区以及伴随的条纹。这些改变的严重程度各不相同，取决于结核感染的总体表现和患者的免疫状态（大多数此类患者存在体液免疫功能障碍）。视网膜血管炎最严重的病程伴有玻璃体浸润，睫状体血管受损则导致结核性过敏性周边葡萄膜炎的发生。

粟粒性脉络膜炎的形态学特征更应归因于全身性结核感染的结核过敏性表现，因为其结构中没有特异性的肉芽肿，不含结核分枝杆菌，并且在儿童中绝大多数病例中与全身性结核病同时发生。其特征是出现淡黄色、中度凸起的病灶，更常见于视乳头周围或黄斑旁区，大小从针尖到直径0.5-1.0毫米不等。病灶数量从3到15个不等，有时数量较多，在极少数情况下可观察到病灶融合。

中枢神经系统结核病的视觉器官损害

结核性脑膜炎伴有脑神经功能障碍，表现为上眼睑下垂、瞳孔散大、斜视（III对）。其次是外展神经（VI对）病变——会聚性斜视，即眼球无法向外转动。视神经盘充血，脑室池阻塞，继发性扩张，并伴有脑水肿。

脑结核瘤最常表现为视神经盘充血、神经炎和继发性视神经萎缩。可能合并视野交叉改变以及因视交叉和脑干受压而出现的同向性偏盲。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]