風濕性心包膜炎

在患有全身性疾病的患者（包括风湿病）中，炎症过程可以扩散到心脏的结构中，当周围的结缔组织衬里（心包）受到影响时，风湿性心包炎就会发展出来。 [1] ]

流行病學

根据临床医生和研究人员的说法：

• 每年，大约325,000名儿童（主要在发展中国家）诊断出急性风湿热，并且心包炎发生在5-10％的风湿热患者中；
• 风湿性心脏病在全球影响35-39万人；
• 风湿性心包炎发生在30-50％的类风湿关节炎患者中，有20-50％的SLE患者和17％的全身性硬皮病患者。

原因 風濕性心包膜炎

首先，风湿性心包炎的主要原因与系统性的慢性风湿病有关：对心脏肌肉和瓣膜的炎症损害 - 风湿炎 或风湿性心脏病，类风湿或 风湿关节炎 和 多关节炎 。

这组疾病是心血管系统，关节和其他器官的结缔组织的自身免疫性炎症，是结果 急性风湿热 ，在受影响时发生 通过链球菌感染 - A组的β-蛋白酶链球菌（链球菌）的十二种风湿性菌株。 [2] ]

在某些情况下，风湿热会导致所有心脏膜的长期心脏损伤炎症 - 胰腺炎 - 可能导致心包炎，心肌炎和心内膜炎。 [3] ]

此外，风湿性 心包病变 可能是自身免疫性疾病的结果 全身性红斑狼疮 （SLE），慢性多系统性 Behçet病 ，硬皮病， Sjögren综合征 ，遗传确定 家族性地中海热 。

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風險因素

上面列出的所有疾病都是风湿性心包炎发展的危险因素。反过来，它们的发生通常是由于未治疗或处理不足的链球菌感染所致 慢性扁桃体炎 （喉咙痛），咽炎，Scarlatina，此后三到四个星期在3-6％的病例中出现急性风湿热。

风湿病可以在任何年龄发生，但通常会影响5-15岁的儿童。

在遗传倾向以及自身免疫性性质的炎症性疾病的情况下，心包袋的风湿性病变的可能性增加，免疫系统的反应（高度）增加了。 [4] ]

發病

在风湿性心包炎的情况下，心脏外部结缔组织膜的病变的发病机理在于，一组链球菌的细胞（表位）是A抗原链球菌的一组细胞（表位）（表位）（表位）A抗原（链球菌表面蛋白质M）和几个抗反反动者A型的II蛋白质细胞，II型粘液剂，含膜含量为II型细胞，是含膜的II型细胞，含量为II的含量含量含量为II，含膜含量为II型细胞，含膜含量为II型细胞，含膜含量为II型细胞，含膜含量为II型细胞，含膜含量为II型细胞，是含膜的含量均具有含量的含量含量。 免疫系统。也就是说，在某些人中与A组葡萄球菌相互作用后，体液免疫系统的保护细胞开始攻击他们误认为细菌蛋白的心包组织细胞。这种机制称为分子模仿。

在这种情况下，成熟的抗原呈递B细胞（B-淋巴细胞）呈现细菌抗原对T-辅助细胞（TH2和CD4+T细胞），它们释放炎症介质（细胞因子），促进细胞毒性T-蛋白毒素的生长，并增加其他免疫细胞的活性 - phagopoplys-Phagopytes（Matime）（phagocropy）（phagocropy）（phagopy）（phagocropy and phagoccy）（phagocropy and phagocytor）（phagocropy and phagoccy）（phagocropy）（Moct）（Moct）（MOCR）。 [5] ]

然后，

Th2细胞转化为浆细胞，并诱导针对细菌细胞壁蛋白的抗体（球形蛋白或免疫球蛋白）的产生。但与此同时 - 由于对特定链球菌抗原的独特宿主反应 - 抗体会影响心脏的心肌，心内膜和心包组织，从而发起炎症。

因此，急性风湿热，风湿性心脏病和风湿性心包炎被认为是自身免疫反应的结果。 [6] ]

症狀 風濕性心包膜炎

专家将这种病理的类型区分开为：

• 风湿性 急性心心炎;
• 风湿性 慢性心包炎;
• 风湿性清髓心包炎；
• 风湿性浆液纤维或 纤维性心包炎;
• 风湿性 渗出性心包炎;
• 压缩或狭窄的风湿性心包炎（导致心包囊正常弹性丧失）。

超声检查和心脏检查的其他成像方法可以确定心包腔中异常液体积累的体积 - 心包腔积液 ，可能是次要的，中等的或显着的。

和该疾病的四个阶段（所有导线的弥漫性ST段升高，伪正规化。倒置的T-Notches和归一化）均由ECG专家确定。

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在大多数情况下，风湿性心心炎的第一个迹象表现出了心脏地区沉重和压力的感觉，一般的弱点，头晕和呼吸急促。

其他症状包括持续时间和强度不同的左侧胸部疼痛（通常辐射到锁骨下和其他区域），休息时窦性心动过速，水肿，颈静脉压力升高和血压降低。

降低。

急性风湿性心包炎的患者在胸骨后面有剧烈的疼痛，这可以通过坐着或向前弯曲来缓解。在几乎所有情况下，都会听到心包摩擦的杂音。 [7] ]

出版物中的所有细节 - 心包炎的症状

並發症和後果

风湿性心包病变的并发症和后果是充血性心力衰竭，心包中钙化病的形成，以及对心脏的压缩作用（由于心脏腔积累的积累和增加的压力引起的，以及由于心脏腔内的增加）以及由于减少心脏输出和系统性的静脉输出和全身性静脉脉 心脏填塞 [8] ]和心源性阻塞性休克。 [9] ]

診斷 風濕性心包膜炎

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血液测试：一般，COE，C反应蛋白的血清水平，尿素氮和肌酐，IgM自身抗体（类风湿因子），链霉菌素的抗体 - 滴度 抗抑制素O。 ），对链球菌酶（链霉菌酶，透明质酸酶等）的抗体。还进行了心包液的实验室检查。

进行了仪器诊断：心脏镜镜的纵隔区域的ECG，经胸腔杂质，胸X射线，CT和MRI。出版物中的更多信息 - 心脏检查的器乐方法

鑑別診斷

鉴别诊断包括风湿炎，心内膜炎，心肌炎，其他类型的心心炎，主动脉夹解剖，创伤性积液进入心心腔和心肌梗死。

治療 風濕性心包膜炎

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哪种药物用于风湿性心包炎？

疼痛通常用非甾体类抗炎药来治疗：阿司匹林（乙酰酸酸），吲哚美辛，布洛芬等。

抗炎药秋水仙碱（每天服用两次 - 0.5 mg）最常针对急性心包炎的患者开处方。

使用抑制免疫反应和炎症反应的全身性皮质类固醇：低剂量注射泼尼松龙，β-塞米松或丁米斯坦，服用含有甲基丙糖酮等的片剂。

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在风湿病病因的复发性心包炎中，可以使用可注射的白介素IL-1拮抗剂药物：anakinra，rilonacept，canakinumab。

在有近期链球菌感染的血清学证据的情况下，指示静脉注射抗生素（青霉素）。

如果心包积液的体积很小且没有任何症状，则患者会经历周期性的超声检查。但是，当积液会损害心脏功能并引起心脏润肤膜时，心包腔应排出 心心穿刺，心脏穿刺术 。

手术治疗涉及通过心包窗口去除积液，这是通过暂时放置排水导管以防止心脏润肤膜进行解剖来完成的。

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此外，风湿性病因的严重严重的心心炎病例可能需要心包切除术，在此期间，去除心包的内脏和顶叶层以恢复正常的心室填充动力学。

預防

尚未完全阐明发病机理以及对风湿热的易感性，由于缺乏合适的疫苗，因此不可能进行主要预防。因此，只有通过及时治疗，可以防止与β-溶血性链球菌组A相关的疾病的发展。还必须监测自身免疫性病理患者的心血管系统状态。

預測

风湿性心包炎的预后因高复发率和控制症状的困难而恶化。此外，这种病因的心心炎通常与心脏所有层的急性风湿性参与有关，即风湿性心肌炎和心内膜炎可能存在。致命的心脏润肤室也可能发生。