心包腔滲出：規範，測定技術

如果心包空間中的液體體積趨於病理性增加，那麼他們就會說心包膜中出現積液。在研究期間，主要通過肋下通路檢測到黑暗的迴聲陰性腔。心包積液可由不同因素引起，治療主要是為了消除病理的根本原因。

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流行病學

在6-7％的成年患者中發現心包積液。這是一個非常平均的指標，取決於患者的年齡類別：

• 在20-30歲的人群中，不到1％的患者有積液;
• 在80歲以上的患者中檢測到約15％的積液病例。

在心臟手術（瓣膜系統矯正，冠狀動脈旁路移植術）後，在77％的手術患者中觀察到心包積液。在76％的此類病例中，無需額外治療。

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原因 心包積液

隨著診斷方法的改進，心包中的積液比以前更頻繁地被檢測到。在這種情況下，最常見的原因是心包炎，腫瘤形成，醫源性的炎症過程。

在心包沒有炎症的情況下，許多情況下積液的發生機制仍不清楚。

某些風險因素在積液外觀中起重要作用：

• 心臟組織中的炎症過程;
• 心臟手術;
• 急性心肌梗死;
• 心臟活動不足;
• 慢性腎功能衰竭;
• 醫源性因素;
• 代謝疾病;
• 自身免疫過程;
• 胸部創傷;
• chylopericard（心包腔內淋巴液積聚）;
• 孩子的承受期。

還有“特發性”積液的概念 - 當疾病的原因無法確定時，就會提到這種病理。

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發病

心包中的滲出物是心臟環境中不同體積的液體的積聚。

心包是一個圍繞心臟的雙層特殊包。心包腔內的任何健康人都有少量液體，這被認為是常態。

對於影響心包的各種疾病或損傷，腔中的流體變得明顯更大。在這種情況下，不一定存在炎症過程。在外科手術或創傷性損傷後，血液排出物的累積通常會導致積液。

如果積液量變得太大，超過最大允許的心包水平，則可在腔中產生對心臟結構的額外壓力。在所有情況下，這都直接影響其功能。

如果您沒有及時提供醫療援助，心包積液可能會導致許多負面後果，直至致命結果。

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症狀 心包積液

在大多數情況下，心包中的積液是無痛的：疼痛是由急性心包炎引起的積液的特徵。在傾聽時要注意自己低沉的心音，有時候 - 心包摩擦的噪音。如果積液量很大，則可以擠壓左肺的基底部分，其特徵在於呼吸困難，微泡喘息，捻發。如果病情不接近填塞物，脈搏和血壓指標通常不會超出常規。

如果心包中的積液與心髒病有關，則患者可能會出現發熱狀況，可清楚地聽到心包摩擦的噪音。液體也積聚在胸膜和腹腔中。從梗塞後10天至2個月開始，通常會發現類似的問題。

最初的跡象並不總是很明顯，取決於心包積液的積聚速度，心臟擠壓的程度等等。大多數情況下，患者會抱怨胸骨後面有沉重感和疼痛感。如果附近有器官擠壓，則呼吸和吞嚥困難，有咳嗽，聲音嘶啞。在許多患者中，面部和頸部腫脹，頸部的靜脈血管膨脹（在吸氣期間），心臟活動不足的跡象增加。

一般症狀可能與滲出性炎症過程的發展有關：

• 感染伴有寒戰，中毒跡象，發燒;
• 結核病的特徵是出汗增多，食慾不振，消瘦，肝臟大小增加。

當心包積液與腫瘤形成過程相關聯，那麼對於他典型的胸痛，房性心律失常，增加填塞。

患有大量積液，患者通常更願意坐下來，這是他們健康狀況的最佳選擇。

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階段

1. 心包積液引起的急性心包炎持續時間不超過1.5個月。
2. 伴有心包積液的亞急性心包炎持續1.5至6個月。
3. 心包積液中的慢性心包炎持續至少六個月或更長時間。

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形式

心包中的積液可以是不同的 - 首先，汗液中的液體成分是不同的。因此，它是漿液性，纖維性漿液性，化膿性，血性（出血性），腐敗性，膽固醇。漿液積液是最初炎症階段的典型：在這種液體的組合物中存在蛋白質和水。在纖維漿液性滲出物中，另外存在纖維蛋白鏈。血管滲出發生血管損傷：它有很多紅細胞。在化膿性滲出物中有白細胞和死組織顆粒，以及腐敗 - 厭氧菌群。

臨床特徵還影響心包中特定類型的積液的發展：因此，病理學可能伴有或可能不伴有心臟壓塞。

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並發症和後果

心包腔本身僅能保留一定體積的液體。如果心包中的積液超過允許的限度，則會發生不同性質的侵犯。

心包的內覆層由鄰近心臟的薄細胞層形成。外層較厚且更有彈性，因此當累積過量的積液時，心包組織向內擠壓，對心臟施加壓力。

流體施加的壓力越強，心臟就越難以工作。腔室結構未充分填充，甚至部分損壞。這樣的過程導致所謂的心臟填塞：器官的功能被破壞，全身血液動力學被打亂。隨著病理學的迅速惡化，心律被打亂，心髒病發作，心源性休克甚至死亡都會發展。

晚期後果包括纖維蛋白性心包炎的發展和心室與心房之間的脈衝傳導性的喪失。

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診斷 心包積液

心包積液的初步診斷可以基於特徵性臨床表現。但大多數情況下，醫生只有在檢查X線片的結果時才會考慮可能出現的滲出現象，其中可清楚地看到心臟輪廓。

心電圖顯示QRS波群的電壓降低，絕大多數患者的竇性節律保持不變。如果它是表達的積液的量，則ECG顯示在電交替（增大和減小波振幅P，T，或複雜的QRS，這取決於心臟跳動的時間）的形式。

超聲心動圖是一種特別敏感的方法，常用於心包中可疑積液的情況。當在心包囊的前段或遠段可視化穩定的迴聲陰性空間時，確認診斷。通常，循環是積液的典型，但液體可以位於區域。在後一種情況下，超聲心動圖-2D成功用於診斷。如果沒有腔室塌陷，則可以排除心臟壓塞。

附加的儀器診斷可以通過諸如計算機和磁共振成像的方法來表示。這些程序使您可以準確評估心包積液的空間定位和積液量。然而，只有在無法進行超聲心動圖或局部出汗的情況下才能使用它們。

在實驗室進行分析以評估身體的一般狀況：

• 評估血液凝固，膽固醇水平;
• 確定體內是否存在炎症過程;
• 追踪腎臟和肝臟的功能。

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鑑別診斷

心包風化的超聲心動圖數據應與左側胸膜炎和心外膜脂肪組織增殖加重。

隨著積液的累積，心房受損，導致心臟和主動脈分離：這些變化不是胸腔積液的特徵。然而，在許多情況下，所列病理學的區分存在困難。此外，通常胸膜和心包積液一起存在。在肋下通路中可以考慮右側胸腔積液：病理學家具有靠近肝臟的迴聲陰性空間的形式。

超聲心動圖上的心外膜脂肪層由顆粒狀或小結殼結構區分。它位於右心室的自由邊緣周圍。老年患者或肥胖或糖尿病患者中更常出現類似情況。

治療 心包積液

治療措施包括對潛在疾病的影響 - 如果確定的話。然後它們直接作用於心包中積液的存在。

輕微呼氣 - 如果患者沒有任何投訴，治療可能不適用。建議在3個月和6個月後進行重複超聲心動圖檢查以評估動態。

動態臨床控制對於中度和重度放血以及保守治療都是必要的。

使用非甾體類抗炎藥治療。在這些藥物中更常見的是優選雙氯芬酸鈉，以及尼美舒利和莫塔利斯。接受乙酰水楊酸可以消除疼痛，秋水仙鹼可以防止反復出現積液。

在嚴重疼痛和發燒的情況下，在某些情況下使用糖皮質激素是合適的 - 例如，潑尼松龍，一種短期療程，在7-14天后絕對消除。糖皮質激素主要用於自身免疫或手術後積液的原因。

為了防止出血的發生，通常避免使用抗凝血劑。如果患者在心包中發生急性炎症過程，則不開處方。

心包積液：藥物

• 雙氯芬酸鈉 - 以肌肉注射形式75mg給藥，每天給藥10-12天。您可以使用片劑 - 100毫克/天，1-1.5個月。
• 尼美舒利 - 每天服用100毫克。治療的持續時間由醫生確定。
• Movalis - 每日服用7.5毫克，持續兩週或一個月。
• Celebrex - 早上和晚上服用200毫克，持續兩週（你可以繼續服用一個月）。
• 潑尼松龍 - 每日服用40-60毫克，最短療程。

在治療期間，有必要考慮藥物產生副作用的高概率。因此，非甾體類抗炎藥可引起嗜睡，頭痛，頭暈。消化系統經常出現故障：噁心，腹痛，胃灼熱，粘膜糜爛。血液的圖片可以改變：發現貧血，血小板減少，白細胞減少，祖細胞增多症。

潑尼松龍的使用伴隨著副作用，主要是長期治療。因此，不建議進行長期治療，以及突然取消藥物。

維生素

對心臟健康非常重要的有用物質清單足夠廣泛。儘管如此，如果心包積液存在這樣的問題，那麼你必須嘗試在飲食中加入至少大部分下列維生素：

• 抗壞血酸 - 改善基礎代謝過程，增強心肌和血管，預防高膽固醇血症。
• 維生素A - 防止動脈粥樣硬化的發展，加強血管。
• 維生素E - 抑制脂肪的氧化，保護心臟組織免受損害。
• 維生素P - 有助於加強動脈壁，防止出血。
• 維生素F（脂肪酸：亞麻酸，亞油酸和花生四烯酸） - 增強心臟組織，使血液中的膽固醇水平正常化，防止血栓形成增加。
• Q10輔酶是一種在肝臟中合成的維生素樣成分，能夠預防心臟組織受損，防止身體早衰，對心律有益。
• 維生素B ₁  - 是神經衝動的定性傳遞和心肌收縮力改善所必需的。
• 維生素B ₆  - 有利於從體內去除多餘的膽固醇。

理療治療

在穩定所有重要指標後，物理治療和運動療法只能在患者康復階段使用。建議所有肌肉群按摩，輕鬆體操。在模擬器上逐漸增加球，棍棒的工作。隨著恢復恢復，允許緩慢的力量練習和遊戲。推薦給藥走路，早上熱身。

理療中，通常建議採用以下方法：

• 電子睡眠頻率為5-10 Hz，持續20-30分鐘，每兩天一次。治療過程 - 最多12個程序。
• 氧療 - 50-60％，持續時間20-30分鐘，每天2-3次。
• 隔天用碳酸，硫化物，氡和碘 - 溴浴。該課程涉及10-12個程序。

預計空氣療法，空氣浴將帶來良好的恢復效果。

替代治療

保持心臟健康對於正確飲食非常重要，不要吃得過飽。在飲食上應該有海鮮，堅果，柑橘，南瓜，綠黨，漿果，乾果。此外，建議採取亞麻籽油，魚油，蜂蜜，pergue。

• 心包積液的一種新的替代方法是來自母親和繼母（葉子）的鮮榨果汁。果汁每天最多喝六次，每次1-2湯匙。湖 根據專家的說法，為了改善心臟，每年只需要一個為期兩週的療程就足夠了。
• 準備等量的蜂蜜和核桃的混合物。為了快速治愈心包積液，每天應該吃60克這種混合物。
• 將蘆薈葉中的100毫升果汁和200毫升天然蜂蜜混合，加入200毫升優質卡奧爾。將混合物取1茶匙。每頓飯前

如果心包中的積液與心臟組織中的炎症過程相關，則矢車菊酊可以成為良好的治療劑。取一湯匙乾燥的矢車菊（鮮花），倒入100毫升酒精（或高品質的伏特加酒），在密閉容器中放置兩週。然後過濾酊劑，並在飯前半小時每天三次服用20滴。治療持續時間因患者的病情而異。

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草藥治療

替代醫學的食譜通常意味著和草藥治療。在藥用植物的幫助下，有許多方法可以消除心包積液。我們列出了其中最受歡迎的。

• 準備一組益母草，棉草，山楂和藥用洋甘菊的葉子。所有成分混合均勻，倒入1湯匙。湖 在250毫升沸水中混合。隔夜蓋在蓋子下，過濾。兩餐之間每天三次服用100毫升。
• 混合星號，壓碎的纈草根，西洋蓍草和檸檬香脂。將一湯匙的收集物倒入250ml沸水中，保持在蓋下約半小時，過濾。在白天飲用接受的輸液量2-3次。
• 取大樺樹“耳環”，將它們倒入罐子（1升）中，用2/3填充，然後用伏特加酒填滿罐子。容量關閉，藥物堅持兩週。不應過濾酊劑。每天早餐，午餐和晚餐前30分鐘，您需要喝20滴錢。

此外，每日建議準備草藥酊劑和茶，其中包括這樣的方藥：蒲公英，白楊芽，虎杖，啤酒花球果，香蜂草，百里香，春天阿多尼斯，薄荷葉的葉。

同種療法

醫生開的治療可以順利補充順勢療法藥物。根據心包中出現積液的原因選擇它們。還要考慮到病理學的主要症狀，患者的體質特徵，年齡和伴隨疾病的存在。專家建議使用此類藥物，大多數情況下，心包內有汗液：

• 附子 - 有助於消除胸骨背後的疼痛，使心率和血壓正常化。附子特別推薦用於心髒病理學的快速發展。
• 山金車 - 經常用於在心髒病發作後恢復心臟，因為它會導致心肌收縮，使心臟收縮正常化，促進心臟組織損傷的癒合。
• 仙人掌 - 如果心包積液伴有壓力下降，小脈衝充盈，胸部壓迫感，則可以開處方。
• Arsenicum albumum - 用於體質虛弱，疲勞加重，心包慢性滲出，胸部灼痛。
• Carbo vegetabilis用於慢性組織缺氧，侵犯心包血流，伴有慢性心肺功能不全。
• 如果心包積液與心絞痛，急性冠狀動脈功能不全，高血壓相關，則Glonoin有幫助。
• Kretegus - 用於消除老年人的積液，以及心髒水腫，心肌肥厚，穩定型心絞痛。

手術治療

當積聚大量積液時，必須將其抽出。為此，進行手術心包穿刺，將空心針插入心包空間。通常進行該過程以促進心臟的工作並去除多餘的液體，並且被認為是相對安全的治療方法。

穿刺只能由醫生進行。在心臟邊界下方的某一點處，插入具有大腔的特殊針。如果積液很多，那麼它不會立即輸出，大約150-200毫升。當在心包腔內的汗液中發現膿液時，可以引入抗生素溶液。

在嚴重的情況下，可能需要進行胸廓切開術 - 通過心包切除術解剖胸腔。不經常進行這種干預，切除的死亡率高達10％。

預防

心包積液的基本預防旨在預防導致其出現的病理。應特別注意全身強化身體和提高免疫保護質量。

醫生建議：

• 經常在綠地漫步，呼吸清新的空氣;
• 練習適度運動，做早操;
• 保持電解質平衡，喝足夠的液體;
• 充分營養，為身體提供所有必需的營養;
• 避免吸煙（包括被動），不要濫用酒精。

即使是完全健康的人，醫生建議系統地監測心血管系統的狀態：每2年一次，做一次心電圖或心臟超聲檢查。

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預測

心包積液的預後取決於許多因素。主要可能的並發症是心臟壓塞的發展，以及陣發性心房顫動或室上性心動過速。滲出性心包炎通常會導致慢性和縮窄性病程。

在心臟壓塞中發現死亡率的百分比最高，因此在這種情況下不可能清楚地預測疾病的結果。專家指出，這種預測的質量在很大程度上取決於病理的原因，以及提供的醫療服務的及時性。如果您不允許開發填塞物，則可以消除心包積液，而不會對患者產生任何負面影響。

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