心包炎：一般信息

心包炎是心包的炎症，常伴有腔內積液積聚。許多原因可導致心包炎（例如感染性過程，心肌梗塞，創傷，腫瘤，代謝紊亂），但它通常是特發性的。症狀包括胸痛或壓力感，往往伴有深呼吸時更嚴重。心輸出量可以顯著降低。診斷依據臨床表現，心包摩擦噪聲，心電圖數據的變化以及X線或超聲心動圖在心包腔內是否有積液。為了確定心包炎的原因，需要進一步檢查。治療取決於疾病的原因，但常見的方法包括使用鎮痛藥，消炎藥和（有時）手術干預。

心包炎是心包最常見的病理。心包的先天性疾病很少見。

心包綜合徵可由心包積血引起，心包積液以心包積液的形式積累，更常見於心包炎的形成。在所有情況下，在重症監護室的心臟或心臟外科醫院的條件下都需要緊急護理。

心包炎是一種繼發性病變，並發症為基礎疾病，最常見的是全身性疾病，其特徵是多發性漿膜炎的發展，更常見於胸膜腔和關節。沒有統計數據被發現，因為心包炎並不總是被診斷出來。但最可能的是，病理學比習慣認為的更頻繁。根據DG Lingkog（1996）的資料，17.9％的屍檢發現心包炎的跡象。在女性中，病理髮生率比男性多3倍，這在40歲以下的個體中尤為明顯。

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解剖和病理生理學心包

心包由兩層組成。心包的內臟層由單層間皮細胞組成。它附著在心肌上，可以在大血管通過的地方伸展，並與包裹心臟的緻密纖維層（心包的頂層）相連。由這些層形成的空腔包含少量液體（<25-50ml），主要由超濾液等離子體組成。心包限制了心室的延伸性並增加了心臟收縮的效率。

心包膜由交感神經和軀體傳入纖維豐富地支配。拉伸敏感的機械感受器響應心臟體積的變化和器官壁的伸展，導致短暫的心包疼痛。膈神經（n。Phrenicus）通過壁層心包片，因此在心包手術期間可能會損傷它。

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心包炎怎麼表現出來？

心包炎有多形性症狀，它們取決於導致其發展的潛在疾病的形式和過程。

幹（纖維性）心包炎

它的特點是胸痛和心包摩擦噪音。它通常與纖維蛋白性胸膜炎合併。心包炎本身並不會引起血液動力學的改變，但心包富有神經支配，所以許多臨床表現具有神經反射特徵：心悸，呼吸困難，乾咳。患者不能深呼吸，運動和運動是痛苦的。疼痛的定位更具特徵性 - 在胸骨後面，但可以在左肩胛骨下，頸部，劍突下，胸廓的右半部分進行照射。

對體檢，注意疼痛反應對心臟反射點壓接時：在胸鎖關節留在胸骨柄的中間，上面劍突和左肩胛骨下。聽診期間揭示的心包摩擦噪聲具有明顯的局部化 - 僅在絕對遲鈍的範圍內才能聽到，並與心臟的收縮期雜音融合。特別好的是，聽診器按下聽診器時，聽到病人頭部被摔倒，向前傾斜。根據病因學的不同，病毒性疾病可能會在幾個小時內迅速阻止該過程; 熱情的轉變，更多的是風濕病; 以獲得在自身過敏中的長期性質，通常與纖維化轉變。

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排氣性心包炎

它伴隨著更明亮的臨床表現，儘管它也不總是被診斷出來，因為臨床表現取決於性質; 積液，體積，最重要的是 - 積聚 - 滲出物的速度。隨著滲出液積聚緩慢，心包逐漸延伸，不會引起血流動力學紊亂，即使積聚2-3升流體。只有心包內壓增加超過300毫米。水。藝術。導致心臟壓塞症狀的發展。心包內壓根據CVP確定，超過20-30mm。水。藝術。隨著滲出液的迅速積聚，CVP不會顯著增加，並且由於反射性疾病而發生心臟停搏，已經在200-500毫升以上的液體積聚。

隨著滲出物積聚緩慢，心包的摩擦噪聲逐漸消失，心尖衝動向右移動（Jandren的症狀）。打擊樂症狀劇烈變化。心臟的邊界在所有方向上大大擴展，特別是對的，有時達到正確的在肝臟的過渡心濁音界在鎖骨中線（Rotchev症狀），它不形成一條直線，與鈍角（三尖瓣下移畸形的症狀）。在上腹部，注意到腫脹，衝擊濁音佔據整個上腹部 - 多瑙河空間（Auenbrug-tepa症狀）。絕對愚蠢是很清楚的，“木質”），其中相對的區域合流，並且上述這是非常明亮的thympanitis（Edlefsen-Potena症狀）。對於左肩胛骨打擊樂器下大積液檢測的絕對濁音和聽診進行支氣管喘息，是與壓縮肺心包積液（班貝格症狀）相連接。聽診圖片表現不佳：心音弱化; 患者正常位置的噪聲心包摩擦是可以聽見的，但是當您搖頭並吸入延遲呼吸（Gerke症狀）時，會出現這種情況。

伴有滲出性心包炎，心臟壓塞發生率很低，更多的時候通過粘合劑和纖維形式。隨著滲出物的再吸收和粘連或纖維性心包炎的形成，出現壓迫症狀。胸前區域的呼吸運動減少（Williams症狀）。胃停止參與呼吸行為（Minter的症狀）。有“吠叫”咳嗽（Shchagumovich的症狀）。吞嚥行為被打破，聲音變為無音。

心包填塞的症狀是：在血壓降低，脈衝的內容，心動過速和心律不齊的發展，主要tahisistolicheskoy形式。CVP上升超過20毫米的水。藝術。脈搏的充盈與呼吸有關 - 在充盈減少的吸氣高度（Kussmaul的症狀）。成長紫紺，臉部和頸部水腫，打造“領斯托克斯頸部和periferiieskie靜脈膨脹”領事的頭“的症狀，但頸部的悸動靜脈失踪，而吸入的含量增加：按類型患者的表徵。由於上腔靜脈，從而導致肝腹水的發展的腫脹，其卸載患者服用被迫情況的壓縮：坐，向前傾斜的前額身體靠在枕頭（Breitman姿勢）或取得了完全一致，扶著自己的額頭和肩部在枕頭上。

化膿性心包炎

主要很少發育，更常見的是在滲出過程的背景下存在微生物群落和化膿的附著。因此，他們的臨床表現是相同的。一個獨特的特徵是膿性 - 再吸收性發熱，然後是一種化膿性中毒綜合徵。通常情況下，化膿性心包炎會導致粘連或纖維性心包炎形成，有時需要進行外科手術。

心包炎分類

心包炎的分類僅限於病因和臨床及形態表現。通過病因心包炎分為：非感染性，在全身性疾病發展（風濕病，系統性紅斑狼瘡，肺結核等），如心肌梗死，創傷，胸部後autoallergichesky過程中，由於肺動脈高壓，交換和其它疾病，化膿性的體現，在直接速。擊中心包內的微生物群落。更加注重風濕熱心包炎的主要原因的國際統計分類，它分為：類風濕急性nerevmatoidny，心包的其他感情。根據臨床病程，心包炎分為急性和慢性。根據臨床和形態學表現心包炎分為：纖維素（幹重），滲出性（漿液性，漿液性，出血性，纖維蛋白滲出物漿液），化膿性，粘接劑（粘合劑），纖維化（瘢痕）。

心包炎是急性和慢性的。急性心包炎發展迅速，伴有炎症反應。慢性心包炎（存在6個月以上）發展緩慢，其重要特徵是積液。

急性心包炎可以轉為慢性。儘管有時會出現心臟壓塞，但血流動力學的不利變化和心律失常很少見。在某些情況下心包會發生明顯的增厚和心包緊張（縮窄性心包炎）。心包炎可導致心肌的心外膜部分的炎症。

心包積液是心包腔積液。液體可以是漿液性的（有時是纖維蛋白纖維），漿液性出血性的，乳白色的，血液或膿液。

心包填塞發生在心包內有大量積液干擾心臟充血時，導致心輸出量降低，有時甚至導致休克和死亡。如果液體（通常為血液）迅速累積，甚至它的（例如，150mL）中的少量可導致填塞作為心包不能伸展得足夠快，以適應這樣的條件。甚至1500毫升的緩慢積累可能不會導致壓塞。局部積液可導致心臟右側或左側有限的壓塞。

很少發生的縮窄性心包炎是心包廣泛炎性纖維增厚的結果。有時，內臟層和頂層粘在一起或與心肌粘在一起。纖維組織通常含有鈣沉積物。嚴重增厚的心包明顯損害心室充盈，減少震動量和心輸出量。心包液中的液體顯著累積很少發生。常常會發生違反節奏的情況。進入心臟的心室，心房和靜脈血管的舒張壓實際上是相同的。出現全身性靜脈淤血，導致毛細血管相當多的出汗，伴隨水腫和（後來）腹水的發展。全身靜脈和肝靜脈壓的慢性增加可導致肝臟的肝硬化。

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