心包炎的诊断

心包炎的初步诊断可根据心电图、胸片和多普勒超声心动图进行，但确诊需心导管检查和CT（或MRI）检查。由于心室充盈受限，心室压力曲线在舒张早期会突然下降，随后进入平台期（类似平方根符号）。有时需要进行右心室活检以排除限制型心肌病。

心电图改变无特异性。QRS波群电压通常较低。T波改变通常无特异性。约三分之一的患者会出现心房颤动。心房扑动较少见。

侧位X光片经常显示钙化，但结果并不具有特异性。

超声心动图改变亦无特异性。当左右心室充盈压升高程度相同时，多普勒超声心动图有助于鉴别缩窄性心包炎和限制性心肌病。缩窄性心包炎患者吸气时二尖瓣舒张期血流速度下降超过25%，而限制性心肌病患者吸气时二尖瓣血流速度下降不到15%。缩窄性心包炎患者吸气时三尖瓣血流速度增幅大于正常值，而限制性心肌病患者吸气时三尖瓣血流速度不增幅。当左心房压力过高掩盖了呼吸性跨瓣血流速度的变化时，测量二尖瓣环血流速度可能有所帮助。

如果临床和超声心动图数据提示缩窄性心包炎，则需进行心导管检查。心导管检查有助于确认和量化缩窄性心包炎特有的血流动力学改变：肺动脉楔压（肺毛细血管楔压）、肺动脉舒张压、舒张末期右心室压力以及右心房压力（均在10-30毫米汞柱之间）。肺动脉和右心室收缩压正常或略有升高，因此脉压较低。心房压力曲线通常表现为x波和y波增强；心室压力曲线则表现为舒张期下降，这种情况通常发生在心室快速充盈期。这些变化几乎总能在重度缩窄性心包炎中检测到。

右心室收缩压>50 mmHg常见于限制型心肌病，但在缩窄性心包炎中较少见。当肺动脉楔压等于平均右心房压，且心室内压力曲线中舒张早期压力下降导致右心房压力曲线出现较大的x波和y波时，则可能存在上述任何一种疾病。

CT或MRI检查有助于发现大于5毫米的心包增厚。此类发现加上典型的血流动力学改变，可确诊缩窄性心包炎。若未发现心包增厚或积液，则可诊断为限制性心肌病，但无法确诊。

病因诊断。心包炎确诊后，需进行相关检查以确定病因及其对心脏功能的影响。对于年轻且既往健康、曾感染病毒并随后患上心包炎的人群，通常不建议进行广泛的诊断检查。病毒性心包炎和特发性心包炎的鉴别诊断既困难又昂贵，且实用价值不大。

可能需要进行心包活检或抽吸心包积液以确诊。对心包积液进行酸性染色和微生物学检查可能有助于确定病原体。此外，还需检查样本是否存在非典型细胞。

然而，通常无需完全清除新发现的心包积液即可确诊。持续性（存在超过3个月）或进行性积液，尤其是病因不明时，是进行心包穿刺术的指征。

选择针刺心包穿刺术还是手术引流取决于医生的能力和经验、病因、诊断性组织样本的需求以及预后。当病因明确或不能排除心包填塞的可能性时，针刺心包穿刺术是首选。当确诊心包填塞但病因不明时，手术引流是首选方法。

除培养和细胞学检查外，心包积液的实验室检查结果通常缺乏特异性。然而，在某些情况下，新的影像学、细胞学和免疫学技术可用于心包镜引导下活检获得的积液。

心导管插入术用于评估心包炎的严重程度并确定心脏功能下降的原因。

CT 和 MRI 可能有助于识别转移，尽管超声心动图通常就足够了。

其他检查包括全血细胞计数、急性期标志物、血液化学、培养和自身免疫检查。如有必要，可进行HIV检测、组织胞浆菌病补体结合试验（在流行地区）、链球菌溶血素检测以及柯萨奇病毒、流感病毒和埃可病毒抗体检测。有时还会进行抗DNA和抗RNA抗体检测，并进行结节病皮肤试验。

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