鏈球菌感染

鏈球菌感染-的基團傳染病引起的與機載和消化道病原體傳播不同的血清學組鏈球菌通過與發熱，中毒，局部化膿性過程和自身免疫性鏈球菌感染後（風濕病，腎小球腎炎）並發症的發展進行。

ICD-10編碼

• A38。猩紅熱。
• A40。鏈球菌敗血症。
  • A40.0。A群鏈球菌引起的敗血症
  • A40.1。B群鏈球菌引起的敗血症。
  • A40.2。D組鏈球菌引起的敗血症。
  • A40.3。由肺炎鏈球菌引起的敗血症。
  • A40.8。其他鏈球菌敗血症。
  • A40.9。未詳細說明鏈球菌敗血症。
• A46。馬克杯。
• A49.1。鏈球菌感染，未詳細說明。
• B95。鏈球菌和葡萄球菌作為分類在別處的疾病的原因。
  • V95.0。A群鏈球菌是引起其他疾病的原因。
  • V95.1。作為分類在別處的疾病的原因的鏈球菌B群。
  • V95.2。作為分類在別處的疾病的原因的鏈球菌D組。
  • V95.3。作為分類在別處的疾病的原因的肺炎鏈球菌。
  • V95.4。其他鏈球菌作為分類於其他地方的疾病的原因。
  • V95.5。未指定的鏈球菌作為分類於別處的疾病的原因。
• G00.2。鏈球菌腦膜炎。
• M00.2。其他鏈球菌性關節炎和多關節炎。
• R23.3。由B組鏈球菌引起的先天性肺炎。
• R23.6。由其他細菌因子（鏈球菌，除B組以外）引起的先天性肺炎。
• R36.0。由B群鏈球菌引起的新生兒敗血症
• R36.1。新生兒的膿毒症，由於其他未明示的鏈球菌。
• Z22.3。開展其他特定細菌疾病（鏈球菌）的病原體。

什麼導致鏈球菌感染？

鏈球菌感染是由鏈球菌引起的。最顯著鏈球菌病原體-化膿性鏈球菌，它是一種乙型溶血性，並分配到A組蘭斯菲爾德分級因此，我們得到：乙型溶血性鏈球菌A組（GABGS）。

鏈球菌感染有什麼症狀？

這兩個最常見的急性疾病引起的乙型溶血性鏈球菌A組-咽炎和皮膚感染。此外，延遲的非化膿性並發症如急性風濕熱和急性腎小球腎炎，2週或更多鏈球菌感染後後，有時會出現通過β溶血性鏈球菌組A. 疾病引起的其他物種鏈球菌的，典型地較不常見的，並且包括軟組織感染或心內膜炎。一些非GABGS感染主要發生在某些人群（例如，鏈球菌B組-新生兒和puerperas腸球菌-在醫院的病人）。

感染可以沿感染組織的長度傳播，並通過淋巴管道進入區域淋巴結。也可能發生局部化膿性並發症，如扁桃體周圍膿腫，中耳炎，鼻竇炎。也可能有菌血症。是否會有膿腫取決於疾病的嚴重程度和受影響組織的易感性。

通常是由乙型溶血性鏈球菌A組的該病患者大約有20％鏈球菌引起的咽炎，有症狀的鏈球菌感染如咽痛，發熱，發紅咽壁及扁桃體化膿性斑塊。在其餘的80％中，鏈球菌感染的症狀不明顯，並且該研究揭示了與病毒性咽炎相同的體徵。頸部和頜下淋巴結可能增大並變得疼痛。鏈球菌咽炎可導致扁桃體周圍膿腫。咳嗽，喉炎和鼻塞不是鏈球菌咽部感染的特徵。這些症狀的出現通常表明另一種病因的疾病，最常見的是病毒或過敏。20％的人是A組β溶血性鏈球菌的無症狀攜帶者，皮膚感染包括膿皰病和脂肪團。脂肪團可以很快傳播。這是由於無數主要產生A族鏈球菌的裂解酶.Erisipeloid是一種特殊的脂肪團病例。

造成化膿性鏈球菌壞死性筋膜炎 - 是一種急性皮膚或肌肉很少感染沿著筋膜跳線傳播。鏈球菌與壞死性筋膜炎發生從皮膚或內臟和損傷可以是外科手術，平凡，遠離疾病部位或盲如在結腸憩室和闌尾膿腫。這種疾病經常發生在靜脈吸毒者身上。原名性鏈球菌性壞疽，俗稱為myasopozhirayuschey細菌綜合徵也可能是多種微生物，在炎症參與的有氧和無氧腐生植物時，和包括產氣莢膜梭菌。當這種症狀捕獲腹膜時，它被稱為壞疽Fournier。常伴隨疾病，如免疫力低下，糖尿病和酗酒。鏈球菌感染的症狀始於發熱和劇烈局部疼痛。微循環床的血栓形成導致缺血性壞死，這導致感染的快速傳播和不成比例地增加中毒。在20-40％的病例中，相鄰肌肉參與了這一過程。經常發生休克和腎功能障礙。即使有足夠的治療，死亡率仍然很高。敗血症，敗血症，化膿性鏈球菌性心內膜炎和肺炎的病因仍然是嚴重的並發症，尤其是如果病原微生物是多藥耐藥腸球菌。

鏈球菌感染性中毒休克類似於金黃色葡萄球菌引起的休克。它可能由產生毒素的A群β-溶血性鏈球菌菌株引起，患者通常是患有皮膚感染或軟組織感染的兒童和成人，其沒有其他病理學。

鏈球菌感染的晚期並發症

晚期並發症的出現機制尚未在許多方面進行研究，但已知交叉免疫反應出現，其中所形成的抗鏈球菌抗原抗體與宿主組織發生反應。

急性風濕熱（ORL）是一種炎症性疾病。它經歷引起乙型溶血性鏈球菌A組今天的上呼吸道感染，未經處理後發生的患者在數週不到3％，急性風濕熱發生得那麼頻繁比前抗生素時代。診斷基於心臟炎，關節炎，舞蹈症，特定皮膚表現和實驗室測試的組合。治療鏈球菌性咽炎最重要的一點是預防急性風濕熱。

鏈球菌感染後急性腎小球腎炎是急性腎炎綜合徵，其nefritogennymi乙型溶血性鏈球菌組A.該效果可以通過只有在一定數目的攻擊A群鏈球菌整體頻率的血清型引起的痛苦咽炎或皮膚感染是大約後伴隨引起某些菌株咽喉或皮膚感染10-15％。最常見的情況是發生於疾病後1-3週的兒童。幾乎所有的兒童都可以康復，並且沒有永久性腎臟疾病，但這在一些成年人中是可能的。鏈球菌感染的抗生素治療對形成postsreptokokkovogo腎小球腎炎沒有顯著影響。

鏈球菌感染如何診斷？

在綿羊血瓊脂培養基上幾乎沒有鑑定出鏈球菌。快速檢測抗原的測試現在可用，這使得在研究咽喉塗片時可以直接確定β-溶血性鏈球菌A群。許多這樣的測試是基於免疫測定的方法。最近，光學免疫學測試變得更容易獲得。它們具有很高的靈敏度（超過95％），但特異性不同（最近的光學免疫學測試為50-80％和80-90％）。消極的結果應該通過文化研究來確認（尤其是當由於潛在的抗藥性而使用大環內酯類藥物時）。恢復期間，通過測量血清中抗鏈球菌抗體的滴度可間接獲得感染證據。抗體的檢測對於診斷鍊球菌後疾病如急性風濕熱和腎小球腎炎非常重要。確認需要樣品中抗體滴度的持續增加，因為以前的長期感染可導致抗體滴度單一增加。血清樣本不應超過2週後服用，2個月後服用。抗鏈球菌溶血素o（asl-o）的滴度僅在75-80％的感染病例中增加。在困難情況下的完整的診斷，以下測試可以用來確定：antigialuronidazy，antidezoksiribonukleazy乙antinikotinamidadenindi核苷酸酶或antistreptokinazy。青黴素，在疾病發作後的前五天用於治療鏈球菌性咽喉炎，可能會導致晚期出現並降低asp反應水平。鏈球菌膿皮病患者通常不會有明顯的反應，但可以對其他抗原（特別是抗DNA酶或抗透明質酸酶）產生反應。

鏈球菌感染如何治療？

Streptokokkovyyfaringit

咽部β-溶血性A群鏈球菌感染通常是自限性的。處方抗生素可以減少兒童疾病的持續時間，特別是猩紅熱，但對成人症狀的發展影響較小。無論如何，使用抗生素可以預防局部膿性並發症和急性風濕熱。

選擇的藥物是青黴素。對於青少年（少於27.3千克）肌肉注射苯並青黴素G 600 000 ED一次，對青少年和成人靜脈注射120萬單位通常就足夠了。口服青黴素V可用於確信患者能夠承受所需的10天療程並將遵循預約。規定500毫克青黴素V（對於小於27公斤的兒童250毫克）。口服頭孢菌素也有效。頭孢地尼，頭孢泊肟和阿奇黴素可用於治療5天療程。在出現實驗室確認之前推遲治療1-2天不會導致疾病持續時間和並發症的增加。

在禁忌的青黴素和β-內酰胺規定紅黴素250毫克口服或10天克林黴素300毫克當然這種情況下，然而，指示電阻乙型溶血性A組鏈球菌大環內酯類的出現（一些作者建議在確認的情況下的體外靈敏度當他們給你開一個大環內酯，並有對大環內酯類耐藥的可能性社區）。磺胺類，四環素和氟喹諾酮類是一些不可靠的鏈球菌感染的治療。克林黴素（5mg / kg的體重）為慢性扁桃體炎的頻繁發作的兒童更優選的藥物。也許這是由於這樣的事實，即慢性扁桃體炎有共感染在扁桃體penitsillinazaprodutsiruyuschimi葡萄球菌或厭氧菌的隱窩，這滅活青黴素G，克林黴素和具有對這些藥劑的良好活性。我們還了解到，克林黴素抑制外毒素生產比其他藥物更快。

喉嚨痛，發燒，頭痛可以用止痛藥和退熱藥治療。臥床休息和隔離是沒有必要的。對鏈球菌感染症狀或鏈球菌後並發症病史的密切接觸者應研究鏈球菌的存在。

皮膚鏈球菌感染

通常在不進行培養測試的情況下治療脂肪團。這是因為在這種情況下隔離文化是非常困難的。因此，用於治療不僅對鏈球菌有效的藥物，而且對葡萄球菌也有效。應該在DIC的條件下治療壞死性筋膜炎。有必要進行廣泛的（可能重複的）手術擦洗。推薦的起始抗生素是β-內酰胺（通常是廣譜製劑，直到病因得到培養證實）加上克林黴素。

儘管葡萄球菌對內酰胺抗生素保留了敏感性，但動物研究表明青黴素並不總是對大的細菌接種物有效，因為鏈球菌生長緩慢。

其他鏈球菌感染

治療由B，C和G組引起的感染的藥物選擇青黴素，氨芐青黴素和萬古黴素。頭孢菌素類，大環內酯類和通常是有效的，但它是必要的基礎上微生物的敏感性將它們分配，尤其是重症患者，免疫缺陷或虛弱的患者和那些與感染部位異物。作為抗微生物治療的補充，手術引流和傷口清潔對於患者的生命可以是有益的。

牛鏈球菌對抗生素相對敏感。儘管最近分離到的耐萬古黴素弓形蟲分離株的事實，微生物仍然對青黴素和氨基糖苷類敏感。

大多數綠色鏈球菌對青黴素G敏感，其餘為內酰胺。增加的抵抗力，以及在這種菌株存在下的治療應該通過測試結果來確定體外敏感性。