Revmokardit

風濕性心臟炎是風濕熱（RL）的最重要症狀，它決定了患者病情和疾病的嚴重程度。心臟炎通常單獨發生或與RL的其他主要臨床表現相結合。伴有心內膜炎（心瓣膜炎），心肌炎，心包炎發展的心臟中RL的炎性和營養不良改變可影響其所有層。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

風濕性心髒病的症狀

風濕性心臟炎心臟損害	臨床症狀
心內膜炎或瓣膜炎	Apikapny全收縮期噪音二尖瓣關閉不全和mezodiastolichesky聲音過頂 - dicliditis二尖瓣，基礎protodiastolic噪音 - dicliditis主動脈瓣 在風濕性心髒病患者中，這些噪音之一的性質改變或出現新的顯著噪音表明存在風濕性心臟炎
心肌炎	充血性心力衰竭和/或心臟肥大的症狀，心律失常 沒有瓣膜炎的心肌炎不是風濕熱的特徵*
心包炎	心包的噪音摩擦，由於心包積液導致的心音和心臟震顫，心臟疼痛。 在風濕性心包炎的情況下，瓣膜病變的存在是必要條件 與第一集相同的頻率的心包炎被診斷為黑客和風濕熱的複發

* - 儘管充血性心臟衰竭幾乎總是直接關係到心肌的肺癌惡化與風濕熱左室收縮功能的介入是極為罕見的，其症狀可因嚴重瓣膜關閉不全。

根據風濕熱的發病率，二尖瓣是主導，其次是主動脈，三尖瓣和肺動脈瓣。

在客觀的調查中，脈搏的特徵吸引了人們的注意。在該過程的最早階段，脈率增加。心動過速不符合溫度和一般情況，在睡眠中不停止，並且在降低溫度和改善一般狀況後也可以持續。在極少數情況下，治療後心動過速持續很長時間。之後，脈搏變得不穩定。脈搏的性質可以根據身體壓力，負面情緒而改變，然後長時間恢復（10-20分鐘）。

風濕性心臟炎的臨床重要性也是一個心動過緩：與心動過速一起被觀察的次數少得多，它表明炎症過程對竇房結的影響以及違反沖動。

目前，風濕性心髒病的國際臨床標準是有區別的：

• 有機噪聲（噪聲），以前沒有聽說過，或者是現有噪聲的動態;
• 心臟增大（cardiomegaly）;
• 年輕人的充血性心力衰竭;
• 心包的水腫摩擦或心包腔積液的徵象。

風濕性心髒病的最常見徵兆是噪音，由於心包摩擦噪音或積液導致心臟收縮量低和心包炎，心動過速和充血性心力衰竭可能難以聽到。

對於表明存在心臟炎的噪音，世界衛生組織專家說：

• 高強度收縮期雜音;
• mesodiastolic murmur;
• 基底原舒張期雜音，

針尖上的強烈收縮期雜音用作二尖瓣瓣膜炎的表現。由於反映二尖瓣關閉不全而引起的一聲長時間收縮噪聲是風濕性心瓣膜炎的主要症狀。它佔據了收縮的大部分，最好在心尖區域聽到，並且通常被運送到左側腋窩區域。噪聲的強度是可變的，特別是在疾病的早期階段，並且在身體的位置改變和呼吸時不會顯著改變。這種噪音應該與中膜旁“咔噠”聲和/或二尖瓣脫垂後收縮期噪音區別開來。

Mezodiastolichesky聲音過頂（噪聲凱里庫姆斯）被形成為在心臟舒張期間的從心房到心室的血液快速放電的結果，是由躺在她左側具有延遲呼氣聽診在本質上是暫時的，它通常不被診斷或可在3色調接收。這種噪音的存在使得二尖瓣瓣膜炎的診斷可靠。這種噪聲應該從低頻率上升收縮期前一聲巨響，接著我增益色調來區分，這表明形成二尖瓣狹窄，而不是目前的風濕性心臟瓣膜病。

典型的主動脈瓣瓣膜炎的基礎原舒張期噪聲是高頻吹氣，阻尼，不穩定的噪聲。

表中所示的風濕性心髒病分類可成功用於原發性風濕性心髒病患者。如果心臟中有噪音而不改變其大小和功能，則可診斷為輕型心臟炎。介質重心臟炎確定檢測心臟雜音的，與增加心臟大小，和重相結合 - 心臟雜音的確定，與心臟肥大和充血性心臟衰竭和/或心包炎組合。

風濕性心髒病的分類

症狀/嚴重程度	有機噪音	Kardmomegaliya	心包炎	充血性心力衰竭
易	+	-	-	-
平均	+	+	-	-
重	+	+	+/-	+

風濕性輕度：患者患有的一般狀況略，在休息和睡眠，低檔或正常體溫時，靜音響度的音調的外觀III和/或IV音調在90分鐘觀察檢測心動過速時。在二尖瓣的情況下 - 收縮期雜音在主動脈和protodiastolic噪聲 - I音的頂部，一個長的平均強度收縮期雜音，mezodiastolichesky噪聲盡可能攜帶，而在主動脈瓣的失敗的情況下的減弱。

通過儀器診斷方法（胸部X線攝影，超聲心動圖）證實，中度嚴重的心肌炎與輕型心臟炎相比，伴有心臟大小增加的表現明顯。患者的一般狀況評估為中等。沒有動機的疲勞，身體表現下降，然而，充血性心力衰竭的徵兆未被確定。風濕性心臟炎的過程持續時間較長，惡化傾向較大，心臟缺陷的形成頻率高於輕度形式。

在嚴重的風濕性心臟炎中，除了有機噪聲和心臟肥大外，還有不同程度的充血性心力衰竭。在這種情況下，可能會出現纖維素性或滲出性心包炎。一般情況被評估為嚴重或極其困難。伴有瀰漫性風濕性心髒病或全身性心髒病，可能會導致致命的後果。在大多數情況下，嚴重的風濕性心臟炎需要延長病程，導致瓣膜性心髒病的形成。然而，伴有嚴重的風濕性心髒病，完全康復是可能的。風濕性心髒病的這種分類可成功用於原發性風濕性心髒病患者。

在形成的心臟瓣膜病背景下回歸風濕性心臟炎更難診斷。在最近的鏈球菌感染和數據的知識對所提供的病人的醫療監督復發之前的時期心血管系統的狀態這一關鍵證據。在以前的文件（噪聲）時，從基線增加尺寸心臟，在充血性心臟衰竭的症狀的出現或增加，心包炎在風濕熱和在實驗室參數的變化的存在的標準發展的強度的噪聲的新的噪聲或變化的出現使得能夠診斷復發性心臟炎和確定其嚴重性的程度。

風濕性心髒病是風濕性心髒病的結果。在疾病發作的前3年，心髒病的發病率最高。最常見的狹窄是左房室口，二尖瓣返流，主動脈瓣關閉不全和主動脈瓣狹窄，以及合併和合併的心臟缺陷。

[8], [9], [10],

風濕性心髒病的診斷

風濕性心髒病，特別是如果它被證明是所謂的風濕熱的主要或唯一表現，必須區分以下疾病：

• 感染性心內膜炎;
• 非風濕性心肌炎;
• 非循環衰弱;
• 特發性二尖瓣脫垂;
• 心肌病;
• 粘液瘤心臟;
• 原發性抗磷脂綜合徵;
• 非特異性大動脈炎。

以診斷風濕性心臟瓣膜病好的儀器方法，是使用多普勒技術的二維超聲心動圖，因為患者的超聲心動圖可以20％至檢測未在心臟伴有噪聲的閥的變化。超聲心動圖提供了關於心房和心室，瓣脫垂存在襟翼，縫翼和移動性限制心功能不全，心包積液的存在的厚度的大小的信息。

[11], [12], [13], [14], [15]

Endomiokardialnayabiopsiya

在風濕熱的第一集中，心內膜活檢不能為有心臟炎臨床症狀的患者提供額外的診斷信息。應當指出的是，不明原因的充血性心臟衰竭的患者出現與RBS，其中只有肺癌的一小表現和ASL-O的增加的效價的確定診斷，結果表明風濕性心臟瓣膜病的概率高，而心肌活檢是一種侵入性的測試是沒有必要的生產診斷並且只能用於科學目的。

風濕性心髒病的形態學標準包括：

• Ashot-Talalayev的心內膜下或心肌肉芽腫;
• 閥門有疣狀心內膜炎;
• 耳房後壁左心房;
• 淋巴細胞浸潤。

阿氏的身體是風濕性過程的標誌，通常在心肌，心內膜和心臟的血管周圍結締組織局部，在他們未在其他器官和組織中發現了同一時間。“活動”被認為是具有滲出性炎症反應的肉芽腫，膠原纖維的替代變化和心肌中的退行性改變。在明顯的血管周圍硬化背景下沒有纖維蛋白樣壞死徵兆時，肉芽腫被認為是“老”，“無活性”。後者可以持續很多年，並代表先前活動的殘餘現象，與持續活動和進一步預後無關。

[16], [17], [18], [19]

治療風濕性心髒病

風濕熱患者體力活動的狀況取決於風濕性心髒病的存在及其嚴重程度。當風濕性心臟炎輕微時，建議臥床休息至少4週。在持續或增加風濕性心臟炎症狀的情況下，臥床休息至少需要6週。未來，政權擴張; 一般情況下，建議負載限制至少12週。在風濕性心髒病中，前2週開始嚴格臥床休息 - 在心臟擴大期間; 然後 - 臥床4週，然後 - 病房和門診6-8週，直至風濕性心髒病症狀消失。2-3週，床 - - 4-6週，病房（家） - 4-6週和門診 - 為8-10個月，嚴重風濕性心臟瓣膜病嚴格臥床休息之前的心臟衰竭和心臟肥大的症狀消失了規定時間。在風濕性疾病發作結束時，建議考慮到風濕性心髒病的影響，採用體力活動方案。風濕熱患者的飲食沒有任何特殊性。在嚴重的風濕性心髒病中，你必須限制食鹽攝入量。使用鹽的限制也顯示在糖皮質激素的治療中 - 與它們增加鈉重吸收的能力有關。同時，應該設想使用鉀含量高的食物（土豆，西紅柿，瓜，杏，杏乾）。

NSAIDs和糖皮質激素治療風濕性心髒病的對症治療。

在風濕熱有效乙酰水楊酸3-4克/天的輕度心臟炎和心外表現，而其不容忍 - 劑量100mg /天的雙氯芬酸（扶他林，Ortophenum）。在嚴重和持續不可治愈的，適度的風濕性心臟瓣膜病，這是標誌心臟擴大，充血性心臟衰竭，心內封鎖和高輝度節律紊亂的發生，建議分配的1.0-1.5毫克/千克潑尼松龍平均每日劑量2週。後來逐漸減少劑量或處方的NSAIDs，患者應在4週內強的松停藥後服用，這樣可以提高疾病來臨的預後。一些研究人員建議用甲潑尼龍（metilpred）行為嚴重衝擊治療風濕性心臟瓣膜病。

在風濕性心臟瓣膜病與心臟衰竭發生重valvulita的產生違反心內血流動力學的結果和情況下，世衛專家建議考慮心臟手術（術）的問題，甚至更換閥門。

風濕性心臟瓣膜病的復發治療是不從第一攻擊的治療不同，但心臟代償失調的症狀的存在，尤其是在患者在計劃預先形成的心臟缺陷包括ACE抑製劑，利尿劑，並通過指示 - 強心苷。

預後風濕性心髒病

瓣膜儀器的失敗是由於20-25％的原發性風濕性心臟炎患者發生心髒病。風濕熱的反復發作可能會發生，使心髒病的發病率增加到60-70％。另外，即使血流動力學上微不足道的損傷也會增加感染性心內膜炎的風險。