心包穿刺，心包穿刺：實施方法，並發症

心臟手術是一種醫學領域，可讓您通過手術來調節心臟的功能。在其武庫中，心臟有許多不同的操作。其中一些被認為是非常創傷性的，並針對急性指標進行治療。但也有心臟手術類型，如心包穿刺，不需要打開胸骨和穿透心腔。這種相當豐富的迷你手術可以用於醫療和診斷目的。而且，儘管看似簡單的執行，甚至可以挽救一個人的生命。

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程序的適應症

心包穿刺（心包穿刺術）是一種手術，其實質是去除心包囊中的滲出物。應該理解的是，一些液體總是在心包腔內，但這是一種對心臟沒有負面影響的生理調節現象。如果液體比平時更多招來問題。

只有在初步診斷研究證實存在滲液的情況下才執行從心包囊抽取液體的操作。在心包炎（心包炎）的炎症過程中可以觀察到大量滲出物的存在，如果附著細菌感染，其又可以是滲出性或膿性的。對於這種類型的心包積液病理，滲出液中存在大量血細胞，並且泵出的液體具有紅色。

但心包炎本身也不會產生。心包腔滲出可引起心髒病，例如心肌梗塞和與心血管系統無關的疾病。這些疾病包括：腎衰竭，類風濕性關節炎，結核病，膠原病，尿毒症。醫生有時在自身免疫和腫瘤病理學中觀察到類似的情況。另外，心包內膿性滲出物的存在可能與患者體內細菌感染的存在有關。

一些讀者可能會有一個公平的問題，為什麼將液體從心包中抽出，如果其存在被認為是一種生理條件現象？少量液體不能干擾心臟的功能，但如果其體積迅速增加，對重要器官產生壓力，它就難以應付其功能，形成心臟壓塞。

心臟壓塞是指如果心包腔內的壓力高於右心房，心臟舒張期和心室內的血壓，則會發生心源性休克。心臟受到擠壓，無法提供足夠的血液。這導致顯著的血液循環侵害。

如果心包中的積液形成緩慢，則心包中會逐漸積聚大量的滲出液，這又會引起心臟壓塞。在這種情況下，用大量液體過度擠壓心臟會導致血流急劇下降，這需要立即進行干預以挽救患者的生命。

在上述所有情況下，心包穿刺是為了防止（計劃）或治療（緊急）心臟壓塞。但是這種方法具有很高的診斷價值，所以可以指定它來鑑別疑似心包炎時的滲出物的性質，正如我們已經知道的那樣，它可以有多種形式。

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製備

無論從心包腔內抽出液體的過程多麼容易，只有在對心臟進行嚴重診斷檢查後才能進行，包括：

• 對心髒病專家進行體格檢查（檢查病歷和患者投訴，聽取心臟中的音調和噪音，挖掘其邊界，測量血壓和脈搏）。
• 血液檢測的提供，可以讓您識別體內的炎症過程並確定凝血能力的指標。
• 執行心電圖。當干擾心包積液可以看出在心電圖某些變化：竇性心動過速的症狀，在齒R，其指示心臟的心包內的位移的高度發生變化時，低電壓穿過心包，或胸膜中累積的液體後由於還原電流。
• 另外，可以測量中心靜脈壓，隨著伴有大量積液的心包炎而增加。
• 胸部X光片的分配。在X光膠片上，心臟放大的輪廓，圓形和尾部擴大的腔靜脈，將清晰可見。
• 超聲心動圖。這是在手術前夕進行的，有助於弄清積液受損的原因，例如惡性腫瘤的存在或左心房壁的破裂。

只有心包炎或心包腔內液體積聚透露的確診後，被任命液體從心包圍欄，以促進學習，或心臟緊急或擇期手術。器械研究的結果允許醫生繪製心包穿刺的預期點並確定執行手術的實際方法。

在體檢和與醫生溝通，有必要告訴他所有的藥物，尤其是那些能夠降低血液粘度（阿司匹林等抗凝藥物，一些消炎藥）。通常在手術前一周內，醫生禁止服用此類藥物。

對於糖尿病，在進行心包穿刺之前，有必要在接收sugarosnizhajushchih藥劑的情況下進行諮詢。

這是關於藥物，現在我們來談談營養。手術應在空腹時進行，因此必須事先限制食物的使用，甚至水的使用，醫生會在手術準備階段警告。

即使在手術開始之前，醫務人員應該準備在此過程中使用的所有必需藥物：

• 用於治療穿刺部位皮膚的防腐劑（碘，氯己定，酒精），
• 去除膿性滲出物（伴有化膿性心包炎）後插入心包腔內的抗生素，
• 用於局部注射麻醉的麻醉劑（通常為1-2％利多卡因或0.5％利多卡因）
• 靜脈注射鎮靜劑（芬太尼，咪達唑侖等）。

心包穿刺是在特別配備的房間（手術室，操作室）進行的，必須配備所有必要的工具和材料：

• 特別準備表哪一個可以找到所有必需的藥物，手術刀，手術線，注射器針頭與用於引入麻醉和心包（20cc的注射器與在10-15厘米大約1.5毫米的長度和直徑的針）。
• 無菌清潔用品：毛巾，餐巾，紗布拭子，手套，浴袍。
• 膨脹器，用於流體的排出無菌剪輯管（用大量的液體，如果是天然顯示它），漏極袋適配器，一個大的導管，在信“J”的形式製成的導向件。
• 監測患者病情的特殊設備（心電監護儀）。

在辦公室裡，所有事情都應該為緊急復甦做好準備，但手術是在心臟上進行的，並且總是可能出現並發症。

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技術 心包穿刺

在程序的準備部分完成後，直接進行操作。患者位於斜躺在背部的手術台上，即 他的身體上部相對於飛機升高30-35度。這對於確保操作過程中積聚的液體位於心包腔的下部是必要的。心包穿刺可以在坐位進行，但不方便。

如果病人明顯緊張，他會服用鎮靜劑，最常見的是通過靜脈導管。問題在於手術是在局部麻醉下進行的，而且這個人一直都很清醒，這意味著他可以看到他身上發生了什麼，並且反應不足。

此外，使用防腐劑在刺穿區域（胸部下部和左側肋部）對皮膚進行消毒。身體的其他部分覆蓋著乾淨的床單。用麻醉劑切斷針（皮膚和皮下層）的導入部位。

該操作可以通過幾種方式進行。它們在針的插入位置及其運動方面有所不同，直到達到心包壁。例如，根據Pirogov-Karavaev方法，將針插入左側4個肋間空間的區域。心包的穿刺點位於胸骨外側2厘米處。

通過該方法德洛姆-米尼翁穿刺必須位於由該方法Shaposhnikova 3和4邊緣之間的胸骨的右邊緣附近的肋5和6，和心包穿刺點之間的胸骨的左側邊緣。

由於創傷性低，最常見的是拉里和馬凡的方法。使用它們時，損傷胸膜，心臟，肺或胃的風險很小。

由Larry心包穿刺  裝置穿刺靠近左手的劍突皮膚的地方，與其相鄰肋軟骨VII（劍突的下部）。首先，將穿刺針垂直於身體表面插入1.5-2厘米，然後急劇改變方向並平行於患者所在的平面。在2-4厘米之後，它靠在心包壁上，其中的穿刺是通過明顯的努力進行的。

此外，在空隙中存在針的移動感（實際上不存在電阻）。這意味著它穿透了心包腔。通過將注射器的柱塞拉到自己身上，您可以看到液體進入其中。對於滲出物的診斷採樣或抽出少量液體，10-20 cc注射器就足夠了。

穿刺必須非常緩慢地進行。針頭在身體內的運動伴隨著每1-2毫米註射麻醉劑。當注射器針頭到達心包腔時，另外注射小劑量的麻醉劑，然後進行抽吸（抽出滲出液）。

監視器上的針的移動通過連接在其上的特殊電極進行監視。然而，醫生們更願意依靠他們的感受和經驗，因為將針頭穿過心包壁不會被忽視。

如果注射器發生有節奏的顫動，則針可能停留在心臟上。在這種情況下，它會稍微縮回，並將注射器靠近胸骨。在此之後，您可以安全地去除心包中的積液。

如果用於醫療目的對疑似化膿性心包炎進行心包穿刺，抽真空後處理心包積液防腐劑，其量不超過抽空流體的量，然後將氧氣注入它，並有效的抗生素。

救護車階段的心包穿刺可以在存在大量滲出物的情況下對患者的生命造成危險。一個注射器在這裡是不可或缺的。將針頭從體內取出後，留下一根導體，將擴張器插入註射孔中，並將帶有夾子的導管沿著排水系統連接的導體插入。通過這種設計，流體隨後從心包腔中被移除。

在手術結束時，導管緊貼患者身體並留置一段時間，在此期間患者將在醫生的監督下進入醫療機構。如果液體被注射器抽出，那麼在手術結束時，將針頭從身體上取下後，短暫地按壓穿刺部位並用醫用膠水粘合。

根據Marfan對心包的穿刺  以類似的方式進行。只有心包穿刺針在劍突下端傾斜插入，並向胸骨後方移動。當針頭靠在心包葉片上時，注射器稍微從皮膚上移開並被器官壁刺穿。

用於從心包囊中排出液體的程序的持續時間可以從20分鐘到1小時不等。滲出液被倒入一點，讓心臟有機會習慣外部和內部的壓力變化。穿透深度在很大程度上取決於患者的體質。對於瘦弱的人來說，這個數字在5-7厘米內變化，完全取決於皮下脂肪層的厚度可以達到9-12厘米。

禁忌程序

儘管心包穿刺是嚴重的並且在某種程度上是危險的手術，但是它在任何年齡都可以進行。新生兒的時期並不例外，如果沒有其他方法來恢復心包積聚液的嬰兒的冠狀動脈血流。

年齡限制沒有任何操作。至於健康限制，沒有絕對的禁忌症。如果可能的話，盡量避免這種手術的凝血功能差（凝血障礙），中央主動脈夾層和低血小板計數。但是，如果存在血液循環嚴重受損的風險，醫生仍然會採取穿刺治療。

如果疾病沒有伴有大量積液或心包膜被分泌物滲出物迅速充盈，則不能進行心包穿刺。如果手術後出現心臟壓塞的高風險，則不能進行穿刺。

執行穿孔時，需要特別注意某些情況。非常小心地進行流體的細菌排泄從化膿性心包炎心包腔，與癌症相關的病理積液治療心包積血，發展為傷口或胸部和心臟的損傷造成的。在手術過程中和患者的血小板減少可能發生的並發症（由於血液中的低濃度的血小板壞倍，這可能會導致在手術過程中的出血），以及那些誰在前不久的操作採取抗凝證詞（稀釋藥劑血液和減緩其凝固）。

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手術後的後果

心包穿刺是一種心臟手術過程，與其他心臟手術一樣，存在一定的風險。缺乏醫生的敬業精神，手術方法的無知，違反無菌適用的工具可能導致不僅心臟，而且肺部，胸膜，肝臟，胃的破裂。

由於所有操作均使用急性針頭進行，因此在移動時會損傷附近的器官，不僅要注意外科醫生，還要了解針頭可以自由進入心包腔的方式。不過，這項手術幾乎是盲目進行的。在ECG和超聲波設備的幫助下，監測情況的唯一可能性仍然是監測。

醫生不僅應該嚴格遵循這項技術，而且還要表現出令人難以置信的準確性。試圖迫使通過心包壁，你可以過度它，並將針頭放在心臟外殼，損壞它。這是不允許的。通過抽動注射器感覺心臟的脈搏，您必須立即將針頭放回，稍微傾斜入有滲出物的腔體。

在手術前，徹底檢查心臟的邊界及其工作是強制性的。穿刺應在滲出物大量積聚的地方進行，並隨著抽吸，其餘的腔內液體將被收緊。

選擇心包袋穿刺方法的重要和負責任的方法。拉雷的方法，但最好是在大多數情況下，但在胸部的一些畸形，多腫大，encysted心包炎應該考慮心包穿刺的其他方式，不會在重要器官或不完全去除流體針的破壞形式不愉快的後果。

如果相同的操作是在根據一個經驗的外科醫生的所有要求進行的，這樣的程序的唯一後果將正常化的心臟的由於壓力的降低它心包液和可用的進一步病理學有效治療的可能性。

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手術後的並發症

原則上，術後幾天發生的所有可能的並發症，甚至在手術過程中都有其起源。例如，對心肌或大冠狀動脈的損傷可導致心臟驟停，這需要復蘇者的緊急介入以及將來的適當治療。

最常見的是，右心室腔被針損壞，如果不是心臟驟停，則會引發室性心律失常。在導體移動過程中可能會發生違反心律的情況，這將在心臟監視器上反映出來。在這種情況下，醫生處理房性心律失常，需要立即穩定病情（例如，抗心律失常藥物的施用）。

沿著運動路徑的粗心針可能會損傷胸膜或肺，從而引發氣胸。現在在胸膜腔內可以觀察到積液，這需要在該區域採用相同的排液措施（抽出液體）。

有時當抽出液體時，其顏色會發現紅色。它可以是心包積血的滲出物，也可以是心外膜血管針損傷的血液。盡快確定泵送液體的性質非常重要。到血管中滲出物的組合物損壞的情況下繼續迅速放置在一個乾淨的容器中時崩潰，而出血性滲出物失去這種能力，即使在心包腔。

針穿孔可能會受到其他重要器官：肝，胃，腹腔，這是一個非常嚴重的並發症，可導致內出血或腹膜炎需要採取緊急措施，挽救病人生命的一些其他器官。

也許不那麼危險，但仍然在手術後不愉快的後果，心包穿刺傷口感染或感染進入心包腔，導致炎症過程的發展，在身體，有時甚至會引起血液中毒的腔。

避免可能出現的並發症就可以了，如果我們嚴格堅持治療（或診斷）的穿刺技術，進行所有必要的診斷測試，以堅定而溫和地採取行動，不匆忙，喧囂和突然的動作符合絕對無菌的操作過程中的要求。

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手術後小心

即使乍一看似乎手術順利進行，也不可能排除隱患的可能性，從而為患者和執行手術干預的醫生提醒自己重大的麻煩。為了排除這種情況，並且必要時及時向患者提供緊急護理，在手術後，必須進行X線檢查。

在醫療機構中，患者可能會在手術後停留數日甚至數週。如果這是一個沒有並發症的診斷程序，患者可以在第二天離開醫院。

如果出現並發症，並且在安裝即使在手術後仍會排出液體的導管時，只有在病情穩定並且排水需求消失之後，病人才會出院。即使在這種情況下，有經驗的醫生也喜歡通過進行額外的心電圖，計算機斷層掃描或核磁共振再保險。進行層析成像還可以顯示心包壁上的腫瘤並評估其壁厚。

在恢復後心包穿刺患者的主治醫生和初級醫務人員的監督，誰定期測量脈搏，血壓，在時間上跟隨病人呼吸的特性，以檢測沒有通過X射線檢測可能的異常下。

甚至在患者離開診所後，在主治醫生的堅持下，他必須堅持一些預防措施來預防並發症。我們正在談論政權和飲食的修訂，拒絕不良習慣，理性應對壓力情況的能力的發展。

如果心包穿刺具有治療目的，患者可以留在診所直到所有醫療程序結束，只能在醫院進行。進行診斷目的的小型手術可以為醫生提供進一步治療病人的方向，這可以在醫院和家中進行，具體取決於病人的診斷和病情。