Poliartrit

多關節炎 - 四個關節的炎症和更多。它可能是關節本身疾病的主要表現，主要是RA和銀屑病性關節炎，但它也被發現是各種風濕性和非風濕性疾病的症狀之一。在多關節炎的第一天和第幾週，首先需要排除需要採取緊急醫療措施的疾病。

緊急治療作用，經常密集，對於涉及多關節炎如sistemanya紅斑狼瘡，混合性結締組織病，復發性多軟骨炎，急性風濕熱這樣的全身性風濕疾病必需的。除了多關節炎，所有這些疾病，通常還有一種額外的語言表現形式，可以推斷診斷。然而，他們並不總是顯而易見的，他們發現只有當全身風濕性疾病的診斷所瞄準的搜索通常需要額外檢查的性質和數額取決於對初步診斷。

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什麼導致多聚檸檬酸鹽？

系統性紅斑狼瘡

它的特點是：

• 不穩定，不對稱，遷移性多關節炎或任何部位的少關節炎;
• 伴有中度滲出現象的嚴重疼痛綜合徵;
• 經常注意腦脊液變化的非炎症性質
• 關節炎持續性或復發病灶通常是手關節（“revmatoidopodobny”關節炎），一種特性，它的 - 用手指畸形的逐步發展（Jakko綜合徵）肌腱裝置的主要參與;
• 無效的非甾體類抗炎藥和沒有關節破壞的放射學跡象，即使是多關節炎的病程延長。

混合性結締組織病

表現為手部關節頻繁受累的多關節炎（“類風濕樣”關節炎），伴有腱鞘炎引起的腕部瀰漫性水腫。也許是多發性關節炎的慢性病程，伴隨RA的關節特徵的破壞性變化和畸形的發展。血清中的幾乎所有患者都顯示出高滴度的ANA（斑點發光），其可以用作篩選測試。

全身性血管炎

所有系統性血管炎關節炎可能，但在出血性血管炎（過敏性紫癜病）最自然的發展特點是陣發性電流，膝關節和踝關節的主要受累，皮膚紫癜，這是常可觸及的存在（“可觸及性紫癜”）。

 復發性多軟骨炎

這可能主要是遷移性，陣發性多發性關節炎，膝蓋，踝關節和手腳小關節損傷。在某些情況下，對軟骨逐漸喪失的大關節持續性損傷。已知肋骨胸關節失敗。

急性風濕熱

它是典型的大中型關節的多關節炎和多關節炎，病變的對稱性，疼痛的顯著強度（“固定”疼痛），關節炎的遷移性質以及其自發的逆向發展。

如果上述緊急情況不存在或被排除，則需要對患者進行系統，系統的檢查，並仔細研究患者投訴，病史和直接檢查的結果。疾病發作的年齡和患者的性別是重要的。因此，例如，年輕女性中的系統性紅斑狼瘡和混合性結締組織疾病，一般女性中的RA以及年輕男性中的Bekhterev氏病的主要發展是已知的。在一些疾病（白塞氏病）中，注意到種族傾向。

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如何識別多關節炎？

病歷在一個數字之前，與典型疹（風疹病毒，細小病毒感染）或具有急性腸溶或泌尿生殖系統疾病（沙門氏菌病，痢疾，衣原體）發生關節炎，這種感染急性感染的診斷尤其重要。既要考慮到流行病學史，特別是在由關節炎感染貧困地區近期入住病人的情況。有時，主要是在脊柱關節病的情況下，診斷重要的是家族史。有價值的信息可以通過相關疾病和治療方法（對藥物，疫苗和血清過敏反應）的分析來獲得。應當澄清的關節炎的定位，尤其是疼痛（夜間疼痛示出了顯著表達關節炎和/或骨結構的損傷），其他可能的投訴，如感覺異常（外週神經系統的伴隨病症），或肌肉無力（和這種情況下，應進行測試，客觀地評估個人肌肉的力量）。

直接檢查多關節炎患者

一定的診斷和鑑別診斷價值是多關節炎的定位，其與肌肉骨骼系統的其他解剖結構的損傷的組合以及關節外改變。

• 多關節炎具有腕關節和手指關節（掌指和近端指間關節）的對稱（或接近對稱）損傷。最常見的原因是RA，牛皮癬，急性病毒感染（細小病毒B19，風疹，乙型肝炎），過敏和過敏反應。它也可以發生於SLE，SZST，系統性血管炎，甲狀旁腺功能亢進症。
• 多關節炎與刷子遠端指間關節損傷。最常見的原因是銀屑病，在某些情況下 - ReA。多中心網狀細胞增生症和糜爛性骨關節炎可能會出現類似的變化。
• 多關節炎與手指關節的“軸向”損傷（同時擊敗一根手指的所有三個關節）。最常見的原因是血清陰性脊柱炎，結節病。
• 多關節炎涉及手部關節並表現瀰漫性軟水腫（腱鞘炎）。最常見的原因 - 緩解型血清陰性對稱性滑膜炎伴有輕度水腫：RA（老年患者），風濕性多肌痛，“掌關節炎aponeurositis”SZST的綜合徵。
• 多發性關節炎與中軸骨骼（胸鎖關節，胸骨關節，胸肋關節，孤立關節，骶髂關節）骨關節病變有關。最常見的原因是血清陰性脊柱關節炎，SAPHO綜合徵，布魯氏菌病。
• 大部分和中部關節的多關節炎主要是下肢與內聚物（特別是跟骨區域）和/或手指肌腱的腱鞘炎（指趾炎）相結合。最常見的原因是血清陰性脊柱關節炎; 結節病。
• 多關節炎與腰椎病變和/或骶髂關節相結合。血清陰性脊柱炎的最常見原因。

確定多發性關節炎的鼻竇病變的重要意義在於檢測患者客觀研究中的某些“關節外”表現。

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皮膚，粘膜，指甲和關節周圍軟組織的變化

皮膚和指甲的牛皮癬。有必要檢查“隱藏的”定位（頭皮，腋窩，會陰，臀部褶皺，肚臍）。銀屑病指甲損傷的最典型類型是多點缺損（以頂針形式的指甲）和甲下角化過度。

角化鞋底，特性REA的手掌，SAPHO綜合徵（紅斑，轉化成膿皰，然後逐漸變細角質丘疹或厚，結痂斑塊）。

發熱和多發性關節炎患者的胸部，腹部和近端四肢出現紅斑紅斑疹。典型的靜止綜合徵。在發燒高峰期，皮疹“開花”。特性Koebner現象：摩擦中的“可疑”部位的皮膚導致耐部發紅，紅斑皮疹在臉頰和鼻部（“蝴蝶”）典型地用於SLE，以及典型的急性細小病毒病的形成。

持續性紅斑斑疹或紅斑丘疹，鱗片位於關節上方。它是皮肌炎的特徵（它常與眼瞼水腫和眼瞼紅斑改變相結合），它也可以用SLE，SSTT觀察到。臉上的紫紅色球狀病灶（“反射性狼瘡”）：結節褐紫色，小或更大。結節病的特點。肉瘤結節的特徵在於存在具有放射性的“塵粒”。

網狀（樹狀）livedo是APS，SLE，某些類型的系統性血管炎（結節性多動脈炎）的典型表現。

可觸知的紫癜（略高於不與血小板減少症有關的皮膚紫癜）的主要特徵是出血性血管炎，但在涉及小口徑的容器其它的血管炎，可能會發生：cryoglobulinaemic血管炎，韋格納肉芽腫病，綜合徵Chardjui - 斯特勞斯，顯微鏡下多。

RA的典型症狀是手指肌肉區域和甲床周圍（數字動脈炎）皮膚無意識的無痛性壞死。他們可以注意到系統性血管炎。

在SLE萊姆病中觀察到環狀紅斑。在急性風濕熱中，軀乾和四肢近端部位的皮膚上出現環狀紅斑（通常以多種元素的形式）。它可能會在幾個小時內消失，但在疾病的其他表現消退後，會再次發作或“得到保護。環形紅斑可能是所謂亞急性紅斑狼瘡中皮膚表現的一種類型。當萊姆病環狀紅斑（單一元素）是出現在蜱咬部位的瀰漫性紅斑的發展階段。

在高膽固醇血症期間觀察到黃斑瘤，關節和肌腱上的黃色瘤。

潰瘍，小腿部位的皮膚壞死是RA，克羅恩氏病，系統性血管炎，特別是冷球蛋白血管炎的特徵。

外生殖器區域的疼痛性複發性自愈潰瘍是白塞病的典型表現。

具有青銅色調的皮膚瀰漫性色素沉著過度是半色素沉著的標誌。

藍紫色。耳廓的悲傷 - 灰色著色，對於黃褐色病變的鼻子軟骨（尿的黑色染色，汗液和淚液也是特徵性的）。

手部近側指間關節的皮膚和軟組織局部增厚。有兩種選擇：

• “手指纖維墊”（僅在關節背面注意到增厚）;
• pachidactyly（圍繞關節周圍標記的增厚）。

結節性紅斑出現在許多疾病中，但與多關節炎相結合則主要表現為結節病。在風濕性疾病中，它很少被注意到。

通常位於肘部區域，手指上的耳廓上的痛風皮下托弗西是無痛的。你可以通過皮膚白色易碎的內容標記半透明。確認痛風診斷最方便的目的（檢查尿酸鹽晶體的偏光顯微鏡內容物）。

類風濕結節通常位於肘關節部位，前臂伸肌表面，手指部位。無痛，它們在RA血清陽性變異患者中檢測到。他們可以位於次位，在這種情況下，他們是不動產。從外部看，類澱粉樣變，痛風，高膽固醇血症，SLE，軟組織鈣化，鼻竇肉芽腫（皮膚病）和多中心網狀細胞增多症可見類似結節。

復發性口瘡性口炎是白塞氏病的典型表現。它可以診斷為SLE，克羅恩氏病。

ReA的特徵是口腔粘膜的無痛無痛糜爛。牛皮癬可能會引起口腔黏膜局部改變。

環形（環形）龜頭炎（隨後形成無痛侵蝕的囊泡）是ReA的特徵。

單個或多個無痛性出血性黃斑或丘疹是淋病的特徵。腦膜炎球菌敗血症也可以觀察到類似的皮疹。

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眼睛的變化

• 虹膜睫狀體炎（前葡萄膜炎）是血清陰性脊柱關節炎，青少年關節炎，白塞氏病的特徵。
• 乾燥性角膜結膜炎是乾燥綜合徵和疾病的典型表現。
• 急性結膜炎是ReA所固有的。
• RA患者可出現關節炎，鞏膜炎，系統性血管炎。

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實驗室研究

間在炎性關節疾病的診斷和鑑別診斷中使用的必要的最小限度的實驗室測試的主要功能，是關節炎，包括常見的血液分析，細胞學CSF分析，血液生化分析（尿酸，膽固醇，肌酐，鈣，磷，鐵的濃度，活性轉氨酶，鹼性磷酸酶，KK等），測定CRP，類風濕和血清ANF。根據適應症進行其他研究（微生物學，免疫學，晶體上酒的研究等）。