成人和儿童的颈椎神经压迫症

如果人们通常说的是“颈神经受压”，那么更准确的医学表述应该是：颈脊神经根或颈丛神经根受压。这是颈部神经系统疾病最常见的病因之一。[ 1 ]

流行病學

颈椎神经根功能障碍可发生在任何年龄段的人群中，但据统计，40 至 50 岁是发生颈椎神经根功能障碍最常见的原因。[ 2 ]

其患病率估计约为每十万人64-107例。[ 3 ]

原因 颈丛神经根撞击

在颈后三角区（肩胛多角肌），与上颈椎四节相对（胸锁乳突肌下方），存在一个由脊神经CI-CIV前支组成的网络，这些神经通过椎间孔（椎间孔）从颈椎脊髓发出，彼此相连。这个局部神经网络被称为颈丛，是周围神经系统的一部分。

这些神经中的每一个都起源于运动根（前根）和感觉根（后根），即相应神经元的轴突或突起，它们离开椎间孔，连接在一起形成混合纤维（传导传出和传入冲动）。

前三条颈神经（CI、CII 和 CIII）与头部和颈部的运动有关；CII 皮节为头顶提供感觉，CIII 皮节为后脑勺和部分面部提供感觉。

颈丛由较小的神经分支组成。因此，上部神经根 C1-CII 和下部神经根 CII-CIII 构成颈袢神经环，支配舌骨肌，而舌骨肌负责吞咽和构音。颈丛还发出其他几条神经分支（枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经），支配颈部骨骼肌的运动神经，以及支配后脑勺、颈部和肩部部分区域的感觉神经（皮肤感觉）。此外，交感性促汗神经和血管运动神经纤维穿过颈丛，到达血管和汗腺。[ 4 ]

颈神经受压的主要原因与以下因素有关：

• 颈椎损伤；
• 颈椎间盘突出或椎间盘突出；
• 脊柱退行性病变，例如颈椎骨软骨病；
• 局限于颈椎的脊柱关节病；
• 颈椎病或弥漫性特发性骨质增生；
• 椎骨小关节肥大，导致颈椎小关节综合征；
• 脊髓肿瘤的形成。

除了颈椎损伤和肿瘤（主要是神经周围囊肿）外，儿童颈神经卡压还可能是由于颈椎弓先天性未融合——脊椎裂引起的。

由于出生时（通过产道时）受到创伤、患有短颈综合症或先天性肌性斜颈，以及对婴儿的处理不当（婴儿在 2.5-3 个月大时才开始抬头），颈椎可能会移位，从而导致新生儿颈神经受到挤压。 [ 5 ]

風險因素

事实上，任何神经受到挤压都是一种病理过程，除了已经列出的形成原因之外，专家还列出了颈椎神经受到挤压的以下风险因素：骨矿物质密度降低，这增加了脊柱损伤（自发性骨折）的可能性；儿童 - 佝偻病；成人 - 颈部椎关节的退行性营养不良性疾病；别希捷雷夫病；颈椎后凸、根尖周围纤维组织肥大、长期姿势障碍等。

發病

对颈丛神经的运动根和感觉根（由于结缔组织鞘 - 神经外膜发育不良而易受损伤）的作用机制在于干扰周围神经系统的功能，即神经传导的中断。[ 6 ]

在《神经性疼痛》一书中，更详细地探讨了颈神经受压和椎间孔狭窄引起的疼痛的发病机制[ 7 ]

在成人中，颈椎骨软骨病和神经受压最常同时发生。更多信息请参阅“脊柱骨软骨病：神经系统并发症”

症狀 颈丛神经根撞击

当颈丛神经根受到挤压时，就会出现颈神经根病（源自拉丁语 nervi radix - 神经根）或神经痛，其首发症状是颈部疼痛- 背部和侧面。

颈部神经受压引起的疼痛可能为钝痛、隐隐作痛、灼痛和刺痛——无论是静息状态，还是颈部屈伸和转动头部时。后期，手指和手部会出现放射性疼痛。

此外，神经痛症状还包括颈椎活动受限和感觉障碍——感觉异常，表现为皮肤麻木和刺痛，并蔓延至颈部和后脑勺、肩部和锁骨、下颌下区域以及肩胛骨上部。大多数情况下，颈神经根病仅表现为单侧，但也可能出现双侧症状。[ 8 ]

当颈部神经受到挤压时，也容易引起头痛，当血液流入大脑的氧气不足时，颈部神经受到挤压，就会出现头晕，甚至昏厥。

虽然因颈脊神经受压而导致的运动障碍很少见（因为它们控制的肌肉通常受到高度神经支配），但仍然可能出现运动问题：如果 CI-CII 受压，颈部屈曲和伸展会很困难；如果 CIII 受压，则头部倾斜时颈部侧屈受限；如果 CIV-CV 受压，则肩部抬高和外展 (CIV-CV)、肘部屈曲和腕部伸展 (CVI)、肘部伸展和腕部屈曲 (CVII) 以及拇指伸展 (如果颈神经根 CVIII 受压) 可能会很困难。[ 9 ]

更多信息请参阅文章 -颈丛及其分支损伤的症状

並發症和後果

典型后果和并发症包括：手指麻木和手部无力；出现颈性偏头痛（伴有头晕和耳鸣的慢性搏动性头痛）—— Barre-Lieou 综合征；出现截瘫和截瘫。

还可能出现颈椎肌肉长度减少和无力、关节僵硬以及持续性姿势障碍。

診斷 颈丛神经根撞击

为了做出诊断，需要对患者进行身体检查、记录他的症状并进行完整的病史。

仪器诊断用于可视化：

• 用脊椎测量仪对颈椎进行 X 射线检查；
• 颈部MRI 或CT 扫描；
• 神经超声波；
• 肌电图。[ 10 ]

鑑別診斷

专家还对以下疾病进行鉴别诊断：血管性椎基底动脉综合征；伴有颈部肌炎或肌硬化症的颈肌筋膜疼痛综合征；脱髓鞘性多发性神经病（包括脊髓空洞症）；以及伴有中枢神经系统局灶性病变和运动神经元疾病的周围运动神经病；神经痛性肌萎缩（Parsonage-Turner 综合征）等。[ 11 ]

治療 颈丛神经根撞击

病因治疗是针对引起夹痛的病因，即需要治疗颈椎骨软骨病、椎骨移位或治疗椎疝。

对症治疗包括医生开一些治疗颈神经受压的止痛药。[ 12 ]

首先，这些药片包括：扑热息痛、布洛芬（Ibuprom、Ibufen、Nurofen、Imet 等）、Ketanov、双氯芬酸以及含双氯芬酸钠的药物；Renalgan（Maxigan）。另请参阅——神经痛药片。

可能需要开维生素 B1、B6 和 B12。

家庭治疗采用当地疗法，包括凝胶和软膏：Menovazan、Deep Relief 和 Dolgit（含布洛芬），以及含尼美舒利或酮洛芬的药物。更多详情，请参阅“颈痛软膏”

如果出现严重疼痛综合症，还会针对受挤压的颈神经开止痛针 - 神经周围或神经旁奴佛卡因阻滞。

更多详情请参阅出版物《神经性疼痛的治疗》

神经传导障碍的运动问题的标准治疗方法是物理治疗，参见 -周围神经炎和神经痛的物理治疗

医生会给患者开具治疗性按摩（以改善肌肉营养）和针对颈神经受压的特殊体操，以维持现有的活动范围。需要系统地进行针对颈神经受压的锻炼，例如站立或坐位时进行颈部对侧旋转和侧弯运动，平卧时抬头并颈部前屈，以及上肢肌肉的等长运动等。

另请阅读：

• 颈椎骨软骨病的物理治疗
• 颈椎移位

对于保守治疗效果不佳、运动功能明显障碍的病例，可采用手术方法：颈椎前路分离或椎体次全切除（减压）、椎间盘置换术、椎板切开术或椎间孔切开术。

預防

神经受压是可以预防的吗？只要不损伤颈椎，注意姿势，并保持健康积极的生活方式，就能降低患上这种疾病的风险。

預測

如果颈神经（颈丛神经根）受到挤压，其预后和神经系统后果与病因直接相关。[ 13 ] 不幸的是，后果可能是慢性的（不可逆的）。