颈丛及其分支病变的症状

为了精确且差异化地控制头部运动，颈部的众多肌肉需要独立的神经支配。因此，来自脊髓根部和神经的大部分纤维不会相互缠绕，而是直接传递到颈部和头部的肌肉或皮肤。

第一颈神经（n.cervicalis primus）沿椎沟经枕骨与寰椎之间的间隙出椎管，分为前支和后支。

颈总动脉前支起源于脊柱前外侧，位于外侧头直肌和前头直肌之间，并支配它们。一侧外侧头直肌收缩会导致头部向同侧倾斜，而两侧头直肌收缩会导致头部向前倾斜。前头直肌会使头部向侧方倾斜。

枕下神经的后支称为枕下神经（n. suboccipitalis），支配头直肌后大肌、头直肌后小肌、头斜肌和头斜肌下斜肌。单侧收缩时，这些肌肉会使头部向后和向侧方倾斜；双侧收缩时，会使头部向后倾斜。

单独第一颈椎神经损伤罕见，常见于上颈椎的病理状态。当该神经纤维受到刺激时，头部下斜肌会出现痉挛性收缩。单侧阵挛性痉挛发作时，头部有节奏地向患侧转动；强直性痉挛发作时，头部转动缓慢，且转动时间较长。双侧痉挛发作时，头部先向一侧转动，再向另一侧转动，即旋转性痉挛（旋转性痉挛）。

第二颈神经（颈神经）从CII椎间孔发出，分为前支和后支。前支参与颈丛的形成。后支在寰椎和枢椎之间向后穿过，绕过头部下斜肌下缘，分为三支主要分支：升神经、降神经和枕大神经（枕大神经）。其中两支支配头部下斜肌的一部分和枕夹肌。这些肌肉单侧收缩时，头部向相应方向旋转；双侧收缩时，头部向后倾斜，颈部伸展。

确定头部后部肌肉群强度的测试：要求患者将头向后仰，检查者抵抗这一动作。

枕大神经从头部下斜肌下缘穿出，呈弧形向上走行。该神经与枕动脉一起穿过枕外隆突附近的斜方肌肌腱，深入皮下，支配枕部和顶叶区域的皮肤。当该神经受损（流感、脊柱关节炎、外伤、肿瘤、头部下斜肌反射性痉挛）时，后脑勺会出现剧烈疼痛。疼痛呈阵发性，头部突然活动时疼痛加剧。患者保持头部静止，略微向后或向侧倾斜。枕大神经痛的痛点位于乳突与枕外隆突（该神经的穿出点）连线内侧1/3处。有时伴有枕部感觉减退或过敏以及脱发。

颈丛（颈丛）。它由CI - CIV脊神经的前支组成，位于中斜角肌和上提肩胛骨肌肉前侧横突的外侧；其前方被胸锁乳突肌覆盖。感觉神经、运动神经和混合神经从颈丛分支出来。这些神经的走行过程中，存在穿过筋膜或肌肉本身的穿孔区域，这些区域可能为神经干的压迫性缺血性损伤创造条件。

枕小神经（枕小神经）从颈丛分支，由脊神经CI-CIII纤维组成。它穿过头部上斜肌筋膜鞘，并在枕部外侧皮肤内分支。病变的临床表现为枕部外侧感觉异常（麻木、刺痛、爬行）。这些症状多发生在夜间和睡眠后。枕小神经分支区感觉减退，在胸锁乳突肌后缘与乳突连接处触诊时可出现疼痛。

类似的感觉可能出现在颞枕区、耳廓和外耳道。在这种情况下，需要进行鉴别诊断，以确定是否损伤了由CIII脊神经纤维组成的大耳神经。如果感觉异常和疼痛沿着颈部外表面从下巴到锁骨的范围出现，则可能考虑颈横神经（n. transversus colli）受损，该神经是CII-CIII脊神经的一个分支。

锁骨上神经（nn. supraclavicularis）由CIII和CIV脊神经的前支组成。它们从胸锁乳突肌后缘下方穿出，并斜向下进入锁骨上窝。它们在这里分为三组：

• 前锁骨上神经在锁骨胸骨部分上方的皮肤中分支；
• 中锁骨上神经穿过锁骨并支配从胸部到第四肋骨的皮肤；
• 后锁骨上神经沿着斜方肌的外缘走行，终止于三角肌上方肩胛骨上部皮肤。

这些神经损伤会伴有颈部疼痛，头部向两侧倾斜时疼痛会加剧。剧烈疼痛时，枕骨肌肉可能处于强直状态，导致头部被迫保持姿势（向一侧倾斜且无法动弹）。在这种情况下，需要与脑膜症状（枕骨肌肉僵硬）相鉴别。患者可观察到浅表感觉异常（感觉过敏、感觉减退或麻木）。疼痛点可通过压迫胸锁乳突肌后缘来检测。

颈丛的肌肉分支支配：颈间横突肌，单侧收缩时，使颈部向一侧倾斜（受 CI - CII 节段支配）；头长肌 - 使颈椎和头部向前倾斜（受 CI - CII 节段支配）；下舌骨肌（肩胛舌骨肌、舌骨窄肌、胸骨甲状肌），在吞咽时牵引舌骨（受 CI - CII 节段支配）；胸锁乳突肌 - 单侧收缩时，使头部向收缩方向倾斜，面部向相反方向转动；双侧收缩时，头部向后仰（受 CII -CIII 节段和副颈神经支配）。

确定胸锁乳突肌强度的测试：

1. 要求受试者将头向一侧倾斜，并将脸转向与头部倾斜相反的方向；检查者阻止这一动作；
2. 要求患者将头向后仰；检查者抵抗这一动作并触诊收缩的肌肉。

颈丛的肌肉分支也支配斜方肌，当整个肌肉收缩时，斜方肌会使肩胛骨更靠近脊柱，当上部肌肉束收缩时，会使肩胛骨抬起，而当下部肌肉束收缩时，会使肩胛骨降低（由 CII - CIV 节段，即副肌支配）。

检测斜方肌上部肌力：要求受试者耸肩；检查者抵抗该动作。当斜方肌上部收缩时，肩胛骨向上抬起，其下角向外旋转。当该肌肉麻痹时，肩胛骨下垂，肩胛骨下角向内旋转。

斜方肌中部肌力测试：要求受试者将肩部向后移动，检查者抵抗此动作并触诊肌肉收缩的部分。正常情况下，斜方肌中部活动时，肩胛骨会向脊柱方向移动；瘫痪时，肩胛骨会向外外展，并略微向后移至胸前。

斜方肌下部无力的检查：要求受试者将抬起的上肢向后移动，检查者抵抗此动作并触诊收缩的斜方肌下部。正常情况下，肩胛骨略微下沉，并靠近脊柱。当该肌肉麻痹时，肩胛骨略微抬高，并与脊柱分离。

膈神经（n. phrenicus）是颈丛的混合神经，由CIII-CV脊神经纤维以及来自交感干中颈神经节和下颈神经节的交感神经纤维组成。该神经沿前斜角肌向下延伸，穿过锁骨下动脉和静脉之间，进入胸腔。左侧膈神经沿主动脉弓前表面行进，经过左肺根部前方，并沿心包左侧面行进至横膈膜。右侧膈神经位于右肺根部前方，沿心包侧面行进至横膈膜。该神经的运动纤维支配横膈膜，感觉纤维支配胸膜、心包、肝脏及其韧带，以及部分腹膜。该神经与腹腔神经丛和横膈膜交感神经丛吻合。

收缩时，横膈膜的顶部变平，从而增加胸腔的容积并促进吸气。

膈肌功能检查：要求受试者仰卧深呼吸，检查者触诊其紧张的腹壁。如果单侧膈肌麻痹，则相应一侧腹壁的张力会减弱。

膈肌麻痹会导致肺部活动受限和呼吸窘迫。吸气时，膈肌在前腹壁肌肉的推动下被动抬高。呼吸运动出现矛盾：吸气时上腹部下陷，呼气时上腹部凸起（正常情况下相反）；咳嗽动作困难。膈肌活动度可通过X光检查准确评估。

当膈神经受到刺激时，就会发生横膈膜痉挛，表现为打嗝，疼痛蔓延至肩胛带、肩关节、颈部和胸部。

膈神经受到传染病（白喉、猩红热、流感）、中毒、创伤、颈椎恶性肿瘤转移等的影响。

整个颈丛同时受损的情况罕见（感染、中毒、外伤、肿瘤等情况）。双侧颈部肌肉麻痹时，头部前倾，患者无法抬头。颈丛神经干受刺激可导致痉挛，并蔓延至头部斜肌、颈夹肌和横膈膜。颈夹肌强直性痉挛时，头部向后倾斜并向患侧倾斜；双侧痉挛时，头部向后仰，造成后脑勺肌肉僵硬的感觉。

颈丛损伤引起的神经痛综合征表现为枕部、颈部后外侧和耳垂的疼痛。这些部位可能出现敏感性障碍。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]