治療神經性疼痛

目前，神經性疼痛的治療包括使用：

• 抗抑鬱藥，
• 抗驚厥藥，
• 曲馬多，
• opioidov，
• 局部麻醉劑。

歐洲治療神經性疼痛的建議

問題的狀態

• 神經性疼痛在人群中廣泛存在
• 神經性疼痛通常達到高度強度
• 神經性疼痛通常伴有合併症（抑鬱症，焦慮症，睡眠障礙），高度殘疾，生活質量下降，工作能力受損

神經性疼痛在治療實踐中不能令人滿意地診斷和治療。

醫療戰術

• 仔細聆聽患者（單詞 - 神經性疼痛的描述符）;
• 評估疼痛類型（神經性疼痛，傷害性疼痛，合併症，無論是否合併）。
• 診斷導致神經性疼痛發作的疾病及其治療（如果有的話）;
• 制定治療策略的重點是減輕疼痛，提高患者的功能能力，改善生活質量;
• 治療應該儘早開始並且積極。

神經性疼痛的診斷

使用篩選方法來鑑定可能的神經性疼痛的跡象。神經性疼痛的標準：

• 疼痛的局部化對應於神經支配的解剖學區域;
• 臨床檢查揭示感覺障礙（觸摸，針刺，熱，冷刺激）;
• 建立神經性疼痛的原因（通過臨床或儀器方法）。

藥物療法是治療神經性疼痛的主要方法。

藥物治療的原則是：

• 用於治療和排出的藥物的定義;
• 告知患者疾病，治療策略，可能的不良事件，治療持續時間;
• 控制患者對醫生處方的依從性。50

疼痛多發性神經病（化療和HIV多發性神經病後排除疼痛多神經病）

• 證明эffektivnosty：tritsiklicheskih antidepressantov（TTSA），度洛西汀，文拉法辛，普瑞巴林，加巴噴丁，opioidov，曲馬多（uroveny A）;
• NNT *：TCA = 2.1-2.5，文拉法辛= 4.6，度洛西汀= 5.2，松節油= 3.9，阿片樣物質= 2.6，曲馬多= 3.4; 我
• e顯示：辣椒素製劑，美西律，奧卡西平，SSRI，托吡酯（A級），美金剛，米安色林，局部可樂定B級）; 不確定/不一致的結果：卡馬林，丙戊酸鈉，SSRIs。

建議：

• TCA，普瑞巴林，加巴噴丁（一線藥物）;
• IOPI - 二線藥物（無心臟並發症風險）;
• 曲馬多或強阿片類藥物是三線藥物
• NNT - 需要處理的數量。該指標是研究中患者人數與疼痛強度降低50％或更多的患者人數的比率。NNT rancitor越低，治療效果越好。

疹後神經痛

• 已經證實了TCA，普瑞巴林，加巴噴丁，阿片類藥物（A級）的療效;
• 可能有效：局部用利多卡因，曲馬多。丙戊酸鈉。局部辣椒素（B級）;
• NNT：TCA = 2.6，普瑞巴林= 4.9，加巴噴丁= 4.4，阿片樣物質= 2.7，曲馬多= 4.8，丙戊酸鈉= 2.1;
• 不推薦：NMDA拮抗劑，均三甲苯，勞拉西泮（A級）。

建議：

• TCA，普瑞巴林，加巴噴丁 - 一線藥物;
• 利多卡因是局部的（特別是在老年人和存在異常性疼痛的情況下）;
• 強阿片類藥物是二線藥物。

Trigeminalnayanerralgiya

卡馬西平的有效性（A級），NNT = 1.8; 可能有效的奧卡西平（B級）;

• 其他藥物（巴氯芬，拉莫三嗪）只能在卡馬西平或奧卡西平無效或不良手術治療時開處方，
• 不推薦：用麻醉劑滴眼（A級）。

建議：

• 卡馬西平200-1200毫克/天或奧卡西平600-1800毫克/天;
• 在藥物難治性病例中 - 手術治療。

中樞神經性疼痛

中樞卒中後疼痛，脊髓損傷後疼痛：

• 可能有效：普瑞巴林，拉莫三嗪，加巴噴丁。TCA（B級）
• 不推薦：丙戊酸鈉，美西律（B級）。

多發性硬化症中的神經性疼痛：

• 只有在其他藥物無效的情況下，建議使用大麻素（A級）。
• 普瑞巴林 - 治療中樞性疼痛：
• 大麻素用於多發性硬化症的疼痛。
• 背部疼痛：沒有隨機臨床試驗;
• 手術後/創傷後神經病理性疼痛：極少數研究;
• 2型複雜區域綜合徵：沒有隨機臨床試驗。
• 伴有浸潤性腫瘤的神經性疼痛：阿片類藥物除加巴噴丁或阿米替林外，
• 創傷後/手術後神經性疼痛：阿米替林或文拉法辛;
• 幻痛：加巴噴丁或嗎啡（？）;
• 格林巴利綜合徵：加巴噴丁。

評估治療效果

1. 臨床意義是疼痛減少超過30％;
2. 減少伴隨神經性疼痛的現象（患者訪談，重複訪視期間評估異常性疼痛）;
3. 改善睡眠和情緒;
4. 功能改進（當詢問患者澄清，他能做什麼，在醫生預約時評估患者的行為和行為）;
5. 提高生活質量;
6. 可能的副作用。

帕拉斯 1,2,3,4,5 - 第6項=總體滿意度。如果藥物無效，則表明神經刺激。