新卡因阻滞：腰椎、关节、神经、耳朵
最近審查：06.07.2025
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[ 程序的適應症
奴佛卡因阻滞剂可用于治疗、诊断或预防目的。该操作最常见的适应症包括：
- 缓解各种损伤后的疼痛；
- 与内脏器官病变相关的急性内脏疼痛综合征；
- 在大神经部分受损的情况下，伴有灼痛（灼痛）;
- 用于治疗关节活动受限的神经性疼痛；
- 肌肉和韧带疼痛导致挛缩（肌筋膜疼痛综合征）；
- 当需要使用侵入性诊断方法（泌尿科和妇科）时，可作为穿刺区域麻醉。
对于骨折，特别是肋骨骨折，可以使用奴佛卡因阻滞剂来缓解复杂关节脱位复位过程中的疼痛。
奴佛卡因阻滞剂可用于治疗神经痛（神经病、神经炎）——各种原因引起的周围神经或迷走神经系统（VNS）神经丛的损伤。此外，为了缓解耳廓损伤、烧伤或冻伤引起的疼痛，也可以进行耳部奴佛卡因阻滞剂治疗。
在神经内科、骨科和创伤科，关节周围阻滞疗法被广泛使用——奴佛卡因关节阻滞疗法。因此，对于韧带外伤、半月板破裂、类风湿性关节炎、膝关节病或关节周围组织炎症（肩周炎），奴佛卡因膝关节阻滞疗法可以完全缓解疼痛。
对于患有关节炎、肩周炎或肩关节损伤（例如髁骨折）的患者的急性疼痛，可以开具肩部奴佛卡因阻滞剂。
肋间奴佛卡因阻滞不仅用于肋骨骨折，还用于严重的肋间神经痛（由椎间疝、骨软骨病、胸椎后凸或带状疱疹引起的神经炎引起）。
有时，只有这种手术才能有效治疗肠道、肾脏或胆管痉挛性疼痛综合征。例如，当解痉药无法缓解结石排出引起的输尿管剧烈疼痛时，尿路结石患者需要使用奴佛卡因阻滞剂。
用奴佛卡因联合皮质类固醇治疗疼痛综合征，可以减轻炎症和组织肿胀，从而保证治疗效果，因此，对于各种伴有疼痛的慢性炎症，可以用地塞米松，倍他米松或泼尼松龙进行奴佛卡因阻断。
如果由于皮下软组织感染（蜂窝织炎、痈、汗腺炎、筋膜炎等）而出现剧烈疼痛，则使用抗生素进行所谓的短暂奴佛卡因阻断：将溶液注射到炎症部位周围的皮肤中。
剧烈疼痛时，使用酒精-奴佛卡因阻滞剂（奴佛卡因与医用酒精的溶液）可获得更持久的镇痛效果。该溶液用于胸骨或肋骨骨折的阻滞；用于三叉神经痛（伴有剧烈刺痛）或神经炎（伴有持续性钝痛）的奴佛卡因三叉神经（及其分支）阻滞；用于尾骨骨软骨病或坐骨神经炎的奴佛卡因阻滞，以及用于治疗女性生殖器疾病，例如外阴干裂。
技術 新卡因阻断
请注意，奴佛卡因阻滞不能在家中进行：它是一种无菌程序，通常由合格的专家（创伤外科医生、骨科医生、神经科医生以及麻醉学领域的额外资格）在门诊进行（而不仅仅是任何进行定期注射的操作护士）。
任何诺佛卡因阻滞方法的实施技术都是基于外科解剖学、人体周围神经支配和神经丛区域的解剖学特征，循序渐进地进行：针头的推进过程会受到持续监控，并根据解剖标志进行调整。只有熟悉这些方法并拥有足够经验的医生才允许进行此类操作。
因此，许多医疗互联网资源提供的描述并不能帮助患者掌握进行奴佛卡因阻断的技术……
手术准备包括初步（阻断前一两天）通过在皮下注射小剂量来确定患者对奴佛卡因的敏感性。
奴佛卡因阻断套装包含：奴佛卡因溶液（0.25-0.5%）、无菌注射器（20毫升）、专用长针和短针。根据操作类型，针头尺寸可选（18-26G），针头尖端较钝或切口形状经过修改。
考虑到阻滞疗法是在疼痛综合征的情况下进行的，看到患者身上那些令人印象深刻的针头，不禁让人产生一个疑问：使用奴佛卡因阻滞疗法会痛吗？由于痛阈较低，任何操作都会让人感觉非常疼痛，但镇痛阻滞疗法确实会暂时加剧疼痛综合征。不过，为了减轻操作疼痛，在用长针将奴佛卡因注入皮肤之前，会用细针将少量浓度较低的奴佛卡因溶液注入注射部位，直到形成痛觉不敏感区。
奴佛卡因阻滞剂的主要类型
迄今为止，奴佛卡因阻滞的类型尚未根据统一的原则进行严格分类，因此，定义存在着同义性——取决于疼痛焦点的位置和奴佛卡因给药解剖区域的拓扑结构。此外，由于名称中存在许多专有方法，也导致了术语的重复。
奴佛卡因可通过皮内注射、皮下注射、肌肉注射和骨内注射的方式给药。神经周围注射奴佛卡因（注射至神经干的神经周围纤维鞘区域）或神经旁注射（注射至神经周围组织），实际上是一种奴佛卡因神经阻滞或传导性奴佛卡因阻滞，其本质是阻止神经冲动的传导。如果进行关节奴佛卡因阻滞，则注射方式可以是关节周围注射（靠近关节），也可以是关节内注射（注射至关节内部及其周围组织）。
根据维什涅夫斯基的说法，还有一种血管周围阻滞或奴佛卡因阻滞，其通过将麻醉药注入肌肉的结缔组织鞘（鞘）来实现。这种方法适用于髋部和其他管状骨骨折，以及下肢营养性溃疡患者。在几乎相同的病例中，使用横向阻滞或环形奴佛卡因阻滞——通过沿着肢体圆周在一个平面上进行多次皮内注射来产生镇痛阻滞。
这种操作也根据注射部位和受奴佛卡因影响的解剖区域分为不同类型。例如，椎旁奴佛卡因阻滞（即椎旁奴佛卡因阻滞）是指将麻醉剂注入脊柱附近的肌肉，即脊柱交感神经干的椎旁神经节附近。一些医学资料也区分了脊柱根部（索状神经）奴佛卡因阻滞。但无论如何，其适应症包括脊柱疼痛、用于治疗椎间盘突出或疝气、用于治疗神经根炎、脊柱损伤、腰椎骨软骨病等。
将奴佛卡因注入肾脏周围的脂肪组织——根据维什涅夫斯基的说法，为副肾奴佛卡因阻滞（在溶液中添加葡萄糖）或根据罗曼的说法，为腰部奴佛卡因阻滞——对腹膜后方的整个空间产生作用，有助于缓解肾绞痛、胆囊或胰腺急性炎症以及肠梗阻患者的剧烈痉挛性疼痛。
如果将麻醉溶液注入颈部前外侧表面（靠近脊柱）区域，即迷走交感神经干颈部所在位置（迷走神经和颈动脉从附近穿过），则进行迷走交感神经奴佛卡因阻滞——颈部迷走交感神经阻滞或颈部迷走交感神经阻滞。在这种情况下，颈部迷走神经和星状神经节被阻滞。它用于治疗颈椎骨软骨病、颈后交感神经综合征以及胸部局部损伤。
急性胆囊炎和胰腺炎的疼痛综合征可以通过腹膜前奴佛卡因阻滞或其他方式缓解 - 奴佛卡因阻滞肝圆韧带，它沿着肝脏表面下部（肚脐左侧）的左侧凹槽纵向延伸并包含神经纤维。
在创伤学中，对于任何引起难以忍受疼痛的骨盆骨折，根据什科尔尼科夫-谢利瓦诺夫（Shkolnikov-Selivanov）的理论，一项强制性操作是进行单侧或双侧骨盆内奴佛卡因阻滞——将麻醉剂（从身体前方）注入髂骨区域深处（最深可达12厘米），靠近前上骨突出处。由于输尿管也位于奴佛卡因的作用区内，因此这种奴佛卡因阻滞可用于治疗肾结石引起的肾绞痛。
骶前奴佛卡因阻滞在骶丛（骶神经丛）区域或通过骶骨下部的骶尾韧带（进入骶骨和肛门之间的会阴）进行；它会影响生殖股神经和尾丛。肛肠科医生可以采用这种方法来缓解急性和慢性肛门疼痛，例如嵌顿性痔疮和直肠炎。对于子宫屈曲、宫骶韧带病变、溃疡性结肠炎患者，以及会阴、肛门区和生殖器手术后的患者，这种阻滞可以缓解病情。
如果由于坐骨神经痛（从下背部延伸到脚的坐骨神经发炎）引起的剧烈疼痛，或者在坐骨神经受挤压的情况下，可以使用奴佛卡因阻断坐骨神经（通常使用皮质类固醇）：在坐骨神经区域进行神经旁注射，有三种可能的方法 - 后部，侧面或前部。
神经科医生指出，坐骨神经痛可能是由发炎的梨状肌（位于臀肌下方，负责骶髂关节的活动）压迫坐骨神经引起的。此外，臀部疼痛放射至腹股沟、大腿甚至小腿，是梨状肌隧道疼痛综合征的明显症状，这种症状常发生于腰骶神经根炎，伴有脊髓根部受压。在这种情况下，医生会开具梨状肌的奴佛卡因阻滞剂——在坐骨神经区域，或在腰部（与神经根炎类似）进行椎旁阻滞。
如果阴囊、睾丸及其小管受损，可能导致疼痛性休克，以及睾丸扭转，则必须在腹股沟区（腹股沟韧带区域）进行奴佛卡因阻滞。
精索位于男性腹股沟管内，神经纤维由此穿过，其奴佛卡因阻滞方法与Lorin-Epstein奴佛卡因阻滞方法相同。此类操作仅适用于男性——用于治疗附睾急性炎症（附睾炎）或精索急性炎症（精索炎），以及急性睾丸炎（睾丸炎）。
眼科医生使用球后奴佛卡因阻断剂将药物注入眼窝内的组织层，以治疗视神经炎、角膜炎和角膜损伤。
在耳鼻喉科，偶尔在严重的血管运动性鼻炎或鼻窦炎的情况下，可以在鼻腔内（更准确地说是在鼻甲壁内）使用奴佛卡因阻断剂，并添加皮质类固醇，这可以快速缓解鼻腔和鼻窦的肿胀。
此外，在腹部外科手术中，用于急性肠梗阻的开腹手术干预时，会使用奴佛卡因阻断小肠系膜根部。此外，在因腹腔脏器损伤而进行腹腔修复手术时，也会在小肠、横结肠和乙状结肠的系膜根部注射奴佛卡因。
兽医学中的奴佛卡因阻断
由于其有效性，这种镇痛治疗手法也已应用于动物治疗，兽医学已对现有方法进行了修改或开发了自己的方法。
例如，根据莫辛的方法，胸膜上奴佛卡因阻滞可用于麻醉位于腹腔和盆腔的器官，而根据沙库洛夫的方法，则可用于治疗胸膜炎和肺炎。
对于患有乳房炎症或脓肿的牛和山羊，按照 Logvinov 的方法进行奴佛卡因阻滞治疗；对于患有乳腺炎的狗，也采用同样的方法。
根据法提耶夫的说法，奴佛卡因阻断剂可以阻断奶牛的盆腔神经丛，这种疗法既适用于急性乳腺炎，也适用于产犊期间和产后子宫出现问题的情况。对于眼角膜发炎和外伤，兽医会进行球后阻断，这种疗法也用于人类。
手術後的並發症
每位患者对此过程的反应各不相同：对于某些人来说，奴佛卡因阻滞的镇痛效果会立即显现；对于另一些人来说，疼痛会暂时加剧；而对于某些人来说，疼痛会在第二次或第三次阻滞后才得到缓解，因为局部麻醉持续时间不长。
患者抱怨在注射奴佛卡因后会出现暂时性麻木，这种感觉会在最初的 18-20 小时内消失，同时注射部位会有内热和膨胀的感觉，这些都与奴佛卡因对神经细胞轴突的特殊作用有关，而且这些感觉也会很快消失。
然而，必须考虑到术后可能出现的并发症。首先，可能会出现奴佛卡因的副作用——全身无力、头晕、血压下降或过敏性皮疹。
其次，该程序可能会产生负面影响：
- 不遵守实施技术，导致血管，神经及其分支，神经丛，内脏器官实质，肠壁的完整性受到侵犯;
- 由于无菌操作不足而导致的感染；
- 增加药物剂量。
在后一种情况下，患者首先会感到焦虑和神经兴奋加剧（出现抽搐、呼吸频率加快），进而发展为中枢神经抑制、心率和呼吸减慢，最终失去意识。而大量的奴佛卡因进入全身血液循环，可导致心脏骤停。
正确实施奴佛卡因阻滞的高效性已为数十年的临床实践所证实，缓解疼痛不仅对患者的病情有积极的影响，而且对其他药物和方法的治疗结果也有积极的影响。