Spondilometriya

脊柱側凸是衡量脊柱特徵的度量和角度指標。用於預測變形過程vertebrology必要使用客觀的量化值，確定當地病理過程，以及用於通過不同的研究者的相同參數的獨立再生的可能性，並在患者的檢查期間排除主觀因素和評估治療的結果。

絕對度量和角參數，以及一些比較數字，表示在臨床上計算小數和百分數，根據X射線，計算機和磁共振斷層圖像。

量化指標的價值不應該絕對化。三名獨立放射科醫師分析變形脊柱的相同X射線圖像以確定脊柱側凸的大小，這一事實是已知的。測量的角度值的波動平均為3.5°，並且在一些情況下它們達到9°。然後，一名沒有參加第一項研究的放射科醫師在足夠長的時間間隔（幾個月）內確定了同一張X線片上的脊柱側凸的大小。所得結果的差異與第一項研究相似。這使我們可以將接近4°的值視為與主觀原因相關的允許測量誤差。但是，如果重複的動態研究顯示單向誤差可重複性（例如，在增長方向），那麼這個值反映了過程的真實動態。

考慮到不必要的來描述X光片的定量評估所有已知的方法，我們限制自己，只有那些目前使用最廣泛的傳統骨科脊柱和，此外，是脊柱病變的定性至關重要。用於評估特定疾病 - 先天性畸形，脊柱滑脫等的脊柱側凸測量的特殊方法 在本書的相關部分給出。

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脊柱側凸的臨床方法

通過將軀幹向右和向左傾斜來測量額面中脊柱的可動性。胸椎橫向流動的正常體積，通過放射數據證實為20°-25°（10°-12°在每個方向），腰部 - 40°-50°（20°-25°）。

通過改變棘突T1-T12和T12-L5椎骨之間的距離來測量矢狀面中胸椎和腰椎的活動性。在向前傾斜時，成年人的這些距離通常分別增加4-6厘米（Ott測試）和6-8厘米（Schober測試）。根據X線影像資料，胸椎矢狀面活動度為20°-25°，腰椎為40°。

通過站立在軀幹向前彎曲的矯直腿上（Adams測試），在患者位置變形的頂點臨床評估脊柱扭轉。在最大不對稱椎旁肌或肋的水平，相對於一水平線高度對稱地遠離棘突段（所謂的隆起高度定義）或正切的偏轉角至後胸部（舒爾斯特方法用於確定扭轉角）進行測定。

對於脊柱的臨床定性定量評估，還使用額平面變形的補償和穩定性的概念。如果從C7椎骨的棘突下降的直立鉛垂線穿過年際折疊，則認為變形被補償。失代償的幅度（單位：毫米）由鉛錘從這個位置到右側或左側的偏差幅度確定。考慮臨床上穩定的變形，在這種變形的情況下，將鉛垂線投射在止擋之間的距離的中間。

放射測量的徑向方法

脊柱的標準放射學檢查應在患者躺在背部和側面的兩個位置進行。需要強調的是，在測量應變值時，需要參考執行該方法的方法，因為使用不同方法獲得的結果的差異可能為10°或更高。

確定額平面中脊柱的變形量。方法計算的脊柱畸形的量值基於變形的中性弧椎骨（科布和弗格森法）或組件的變形量之間的量的確定冠狀面 - 椎體和椎間盤（EA方法Abalmasovoy）的楔入。EA方法。由於其複雜性，Abalmasova沒有找到廣泛的實際應用，主要用於評估個別椎動脈節段的功能移動性。

在骨科科布最廣泛使用的技術的基礎上，由直線的交點，到弧的根或沿著上和下椎骨的中性或垂直恢復到它們的顱或尾側端板保持所形成的角度的測量。應當指出的是，術語“科布法”從歷史上看，由於積極實踐J.科布（J.柯布 - 美國足病醫生）。大眾化方法李普曼（1935）估計脊柱側彎的幅度。

Fergusson的方法是基於測量由連接常規作為頂點的“中心”的點以及上部和下部中性椎骨的線的交點形成的角度。椎骨的中心由通過椎體在前後位射線照片上進行的對角線的交叉確定。

對於脊柱畸形活動性的定性和定量特徵，AI Kazmin提出了一個穩定性指數，該指數由以下公式確定：

Ind _st =（180-a）/（180-a1），

其中a是在仰臥位測量的側凸弧的大小，並且a1是在站立位置測量的弧值。在該公式中，根據經典骨科的規則計算角度α和α1，即 從180°開始，測量的角度與科布角相鄰。對於絕對剛性的變形，該指數的值為1.0，而對於移動來說，其下降並趨向於0。

確定矢狀面中脊柱的變形量。為了評估後凸畸形的嚴重程度，最常用的三個指標 - 科布角動量，腹側角和背角。計算Cobb's後凸角的原理類似於Cobb角的定義。上的側位片線形成的角，在兒童進行 - 在磁盤上相鄰的椎骨至中性，和成人（之後封閉骨突生長區域）沿著最靠近頂部中性後凸椎骨端板。科布角是由這些線的交點形成的，或者是垂直於它們的垂線。參照類似於科布和Blesovsky Constam的方法後凸過程，唯一的差別在於由它們計算出的變形量不為0所描述的，並從180℃（其對應於古典矯形大砲）。

脊柱後凸的角度由與沿著顱骨和尾椎後凸膝蓋繪製的椎體的前表面相切的線的交點形成。沿著上下脊柱後屈的棘突頂點的切線形成背角。

在實際工作中，後凸和後角的定義不如Cobb角的定義。這是由於存在並非總是“變形”的上下膝蓋的“均勻”前後表面，並且它們的切線常常表示不是很直線，而是很奇怪的彎曲曲線。

確定椎管的大小。椎管在水平面內的形狀和尺寸在整個脊柱中不是恆定的，在頸部，胸部和腰部區域顯著不同。據信，在C1椎管1 -C 3段是一個向下逐漸變細的料斗，在下部頸椎，胸椎和verhnepoyasnichnom部分具有與所述矢狀面和正面的尺寸的均勻增加的圓柱形狀。在脊髓生理增厚水平（C5-T1和T10-T12）時，與相鄰節段相比，椎管在額平面上擴大1-2mm。椎管車輪大小的KA-udalnyh部分（低腰骶）超越矢狀和圓形橫截面的信道被改變到不正確橢圓形的。

椎管或其節段的形狀和大小的變化通常是脊椎和脊髓嚴重疾病的徵兆。CT和MRI設備的現代技術能力可以直接精確計算椎管的任何參數，包括其面積或其區域的面積。

然而，在實際操作中，醫師更有可能處理常規測量X光片，並且正是出於這些目的，大致估算了椎管的大小。通過測量X光片測量的主要值是椎管的椎間距離和矢狀面尺寸。

椎間距離對應於椎管的最大正面尺寸，並且在拱的根部的內部輪廓之間的前後射線照片上測量。其增加特徵在於通道內容量過程，椎體爆炸性骨折，脊柱發育不良。組合interpedikulyarnogo從凹形內kontupa弧根（通常最後可視化為雙凸橢圓）局部地增加距離被描述為症狀埃爾斯伯格 - 戴克（見。術語）。減少interpedikulyarnogo距離（所謂的前椎管狹窄）典型地用於一些遺傳性全身性骨骼疾病（例如，軟骨發育不全），在幼年炎轉移先天性椎骨的影響。

主要尺寸矢狀椎管 - 口袋的正中矢狀直徑尺寸神經根和根性孔（通道） - 可以在脊柱的側位片來限定。

在矢狀平面中的椎管狹窄是共同的椎骨的先天畸形，椎間盤退變性疾病，神經學上不穩定的脊柱損傷（爆裂性骨折和骨折脫位）的幾個變體。脊椎管的局部矢狀延伸對於通道內容量過程是典型的。

愛潑斯坦（愛潑斯坦）的方法 - 定義椎間孔最大的前後徑 - 即所謂的。有小孔的大小。

方法愛森斯坦（艾森斯坦） - 確定所述椎體的後表面的中間，並且通過上和下關節mezhnozvonkovyh的中心畫出的線之間的最短距離 - 對應於神經根的通道。

Hinck方法 - 椎體後表面與棘突根部弓內表面之間的最短距離對應於椎管的中間矢狀徑。

應該記住，X射線方法不能估計出通道的真實尺寸，而只能估計其骨壁之間的距離。椎間關節的肥厚膠囊，椎間盤脫出不可視射線照相方法，然而通過roentgenometer平片，CT斷層圖像和無對比蛛網膜下腔僅具有用於椎管狹窄的診斷的指示值進行例程。更準確的數據給出了脊柱的MRI。

確定椎體扭轉的價值。最精確的扭轉值，以及椎骨的病理旋轉，即 可以從計算機和磁共振成像確定水平面內的變形量。過程中形成的方法椎弓根固定嚴重畸形側凸，這些方法被開發，外科醫生已經使用計算機斷層攝影，以確定椎骨的確切形狀在水平平面和分別各椎骨的扭轉值是固定的。然而，在目前椎體成形術的實際工作中，單個椎體扭轉絕對值的定義很少具有獨立的意義。這就是為什麼使用脊椎的前後位X線照片近似評估扭轉的方法已經得到廣泛的實際應用。在確定扭轉的大小時，重要的是要記住，椎骨的前壁以及相應的“扭轉”的軸線通常被認為是後縱韌帶。

椎弓根方法（通過椎弓根 - 腿，納什C，我的JH，1969）是基於確定弧根相對於它的主體的側表面上的畸形的凸側椎骨的投影位置。通常，在沒有扭轉的情況下，椎骨的根部相對於棘突（其陰影的投影）和相對於椎體的側面對稱地定位。一條垂直線穿過椎體的中間，然後在拱形凸側上的一半椎骨被分成3個相等的部分。在第一扭轉程度時，只有拱的根部輪廓的不對稱性被注意到，其通常排列在外三分之一內。在第二和第三扭轉度處，弧的根部分別投射到中間和內側第三，以及IV到椎體的對側一半。

JR科布（1948）提出的扭轉變化相對於其體kraeobrazuyuschih的側面椎骨的棘突的位置來評價的特性。然而，在視覺上估計的參數以不同的方式（在棘突的頂部），從在脊柱的不同部位的椎骨（後縱韌帶）的解剖中心“已刪除”。在這種情況下，從扭轉中心（例如，腰椎）的棘突更遠除去，就會越大從中線前後X光片偏差其投影而角扭轉的相同的幅度，確定該方法的缺點。然而，對於在頸椎，胸椎，腰椎椎骨的棘突的投影的相同的位移，扭力真值將是不同的。此外，該方法不能在不存在電弧和棘突施加 - 先天性疾病和弧的融合形成和當postlyaminektomicheskih變形。

無論是科布方法以及蒂法的缺點是無法確定真正的（角度）沒有特別的轉換表扭轉的絕對大小可以通過R. Pedriolle（1979年），這是足夠準確的方法來確定的值扭轉，但需要特殊的技術設備，即開發一個扭轉的網格的作者。後者被施加到估計X光片上，使得kraeobrazuyuschie網格光束相交椎骨的側表面的中心的椎骨。大多數中心穿過變形凸側上圓弧根部的網格射線決定了扭轉角度。