椎间盘突出
最近審查：05.07.2025
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椎间盘突出的原因
哪些因素可能导致突出？有以下几种可能：
- 与年龄相关的骨软骨病的发展是主要原因；
- 脊柱创伤；
- 各种形式的脊柱弯曲；
- 遗传因素；
- 存在超重；
- 脊柱的机械和物理负荷过重。
突出是由于某个椎间盘的纤维环结构发生变化，纤维组织结构受损而发生的。纤维环外壳的完整性并未受损（如果纤维环外壳受损，则可能已经出现椎间盘突出）。可见的突出可达1-5毫米，甚至更大，而突出尺寸达3毫米的突出则被认为是无害的，可能不会出现任何症状。
为什么椎间盘突出会感到疼痛？椎间盘突出会进入椎管，挤压、刺激和压迫椎管内的神经纤维和血管。此外，椎骨本身的功能也可能受到影响。
椎间盘突出的症状
椎间盘突出通常没有明显的体征和症状：突出达3毫米的椎间盘环可能无法对神经末梢造成足够的刺激。此外，病理体征的存在取决于病变的部位和椎间盘突出至椎管的程度。
颈椎区域突出的定位被认为对患者的健康最危险。
疼痛可能表现为颈部、后脑勺、肋间区域，并放射至上下肢（取决于受压的神经）。四肢某些区域可能出现感觉丧失（麻木）、肌肉无力、肌肉持续疼痛以及坐骨神经紊乱。此外，还常出现四肢和颈部运动区域僵硬，以及患处灼痛。
某些症状的表现程度可能取决于导致突出的原发疾病。神经末梢受压的程度也很重要。
该疾病的表现通常具有个体性；有时仅在突然运动、弯腰、长时间站立或坐着时才会出现疼痛。
椎间盘突出的类型
让我们考虑一些现有的突起类型，它们根据突起的位置和性质而有所不同。
背椎间盘突出
这是最危险的一种病症，最常见于腰椎。这种突出与其他类型的病症的区别在于，这种病症的突出物朝向脊髓管。这意味着在某些情况下，即使突出物很小，也可能导致脊髓受压。这很容易引发严重的疼痛综合征，尤其是在运动过度或背部不适或姿势不正确的情况下。如果病症复发，即使是深呼吸或咳嗽也会引起疼痛。背部突出的症状并非普遍存在：如果及时治疗，这种病症是可以治疗的。
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圆盘突出
这种变体是最常见的，表现为椎间盘呈均匀的圆形突出，并伴有脊柱退行性和营养不良性病变。突出范围可在3至12毫米之间，椎间盘突出的差异可能不超过1毫米。该病症的特点是病程慢性，若缺乏适当的治疗，通常会导致神经系统症状加重，并最终导致残疾。
正中椎间盘突出
同义词 - 内侧、中央、背正中、后正中）。它是纤维环向椎管中央突出。内侧椎间盘突出并不常见，其发病率不超过所有突出数量的 6%。椎间盘突出在早期很少被诊断出来，这种疾病的发生可能没有任何明显的体征和症状，导致患者不得不就医。由于此类病症的症状相对隐匿，因此非常危险。如果不进行适当的治疗，病情可能会加重，引发更严重的并发症，例如脊髓滞留症。椎间盘突出会压迫脊髓，进而导致轻瘫和腹部器官功能障碍。
旁正中椎间盘突出
这种类型的突出物通常位于正中线中央及其外侧。突出物可指向椎孔（椎管）。旁正中突出物可位于右侧或左侧。其鉴别取决于神经纤维在脊柱的哪一侧受到压迫。这也取决于疾病的症状：患者在右侧或左侧会感到疼痛、感觉异常、肌肉无力、视觉和听觉功能下降，且程度更严重。
椎间孔突出
一种罕见的椎间孔突出症，其特征是向椎管外缘或内缘突出。根据这一原则，椎间孔突出症分为椎间孔外突出症和椎间孔内突出症。此外，还存在沿椎管全长出现的病变，这是上述突出症的复杂表现。这种类型的椎间孔突出症被称为单纯性椎间孔突出症。脊柱腰骶部最易患上这种类型的疾病。
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椎间盘后突出
该名称通常指从腹部向背部局部突出的症状。这种定位通常会导致纤维环与脊髓紧密接触，从而引发疼痛、部分区域感觉丧失、运动技能受损以及腹部器官功能障碍。
后外侧（后外侧）椎间盘突出
一种非常常见的突出类型。顾名思义，突出物形成于脊柱轴线的后侧。这种病变部位增加了影响两侧神经末梢以及脊髓其他结构节段的可能性。与侧向型类似，后外侧突出通常无症状，直至检测到神经纤维受到机械冲击。
退行性椎间盘突出
此名称适用于所有类型的突出，因为病变的发生与椎间盘周围纤维环结构的退化过程直接相关。退化过程会导致纤维环变薄，失去弹性，并在其中形成微裂纹，髓质胶状核会移位到微裂纹中。形成一个凸起，我们称之为突出。退化过程可经历几个阶段：
- 损伤（髓核肿胀）；
- 突出（髓核突出到椎管内，纤维环没有破裂）；
- 疝气（纤维椎间盘环的完整性受到破坏）。
组织退化可能是骨软骨病、发育不良、姿势障碍和创伤性脊柱损伤的结果。
多节段椎间盘突出
一种在脊柱多个节段同时出现退变和营养不良性改变的病理。通常，它是多节段骨软骨病的结果，并可能伴有椎基底动脉供血不足的体征（头痛、头晕）。它通常发生在颈椎，较少发生在颈胸段和中胸段。
弥漫性椎间盘突出
这种病变的特征是脊柱任何部位椎间盘不均匀且反复突出。弥漫性突出是指椎间盘损伤程度达到25-50%，这是一种相当严重的突出。此类损伤的预后取决于其大小和形成方向。
颈椎间盘突出
当颈椎间盘出现病变时，脊柱结构就会受到挤压，从而引发颈部疼痛、肩胛带肌肉无力、上肢无力、手臂麻木和疼痛等症状。
颈椎有七块椎骨，椎骨之间有椎间盘。椎间盘磨损会导致椎间盘突出。
C3-C4椎间盘突出
该术语表示损伤发生在颈椎，位于第三和第四颈椎之间的颈椎中央部位。这种病变只能通过颈椎磁共振成像确诊。大多数情况下，此类病变是由于该区域受到外伤而发生的。
椎间盘突出C5-C6
颈椎间盘突出症是颈部最常见的突出之一，位于第五和第六颈椎之间。可能在疝气、颈椎后凸或其他椎间盘病变的背景下发生。该病症的症状包括头痛、手指麻木、上肢疼痛、腕部和二头肌无力以及颈部疼痛。颈6神经末梢受压可表现为拇指和食指感觉受损。病因可能是颈部损伤或骨软骨病。
椎间盘突出C7-C6
第七和第六椎骨之间的椎间盘突出。症状包括颈部疼痛、头痛、头部活动僵硬、手指敏感度下降。该病变可通过保守治疗。若缺乏必要的治疗措施，则可能发展为疝气或椎源性神经根病。
胸椎间盘突出
胸椎椎间盘突出症较为罕见。这是因为胸椎的运动活动比腰椎或颈椎低一个数量级，因此椎间盘的磨损发生率较低。然而，尽管如此，椎间盘仍然具有一定的活动性，并且在营养不良的过程中，椎间盘可能会形成突出。
该疾病的临床表现直接取决于病变部位和最近神经末梢的压迫程度。通常存在以下症状：
- 脊柱中部疼痛；
- 肋间神经痛；
- 背部活动受限；
- 腹壁肌肉无力；
- 上腹部有压迫感；
- 心脏病；
- 呼吸系统疾病；
- 身体前部有麻木的感觉。
病理表现具有个体性，因此，为了做出准确的诊断，必须进行一些额外的检查。
腰椎间盘突出
脊柱最脆弱的部位或许是腰部。身体的重心位于此处，因此它承受着大部分的身体负荷。该病的症状包括神经根炎、腰痛、下肢无力和麻木。严重的情况下，甚至可能导致泌尿系统功能障碍。
- L2-L3椎间盘突出是一种罕见的突出类型，发生率为1%。该类型突出伴有腰背部刺痛、足部或足趾麻木。如果突出较大，并伴有排尿障碍，则需手术治疗。
- L5椎间盘突出。以下组合可能出现第五腰椎间盘损伤：
- L5-S1椎间盘突出症是指第一骶椎和第五腰椎之间纤维环的缺损。这是一个非常常见的损伤部位，在半数腰椎突出症病例中均可见到。它常合并椎体前滑脱、椎体后滑脱、脊柱关节病、不关节病和椎间疝。其主要诱因是骨软骨病的改变。这种损伤可能导致腰椎和骶神经末梢或椎管内神经束受到挤压。
- L4-L5椎间盘突出症是指第4和第5腰椎之间的一种缺陷。40%的腰椎病变会出现这种情况。大多数情况下，L5-S1椎间盘突出症伴有疝气或突出。该症状由创伤性损伤或持续性剧烈体力活动引起。疼痛通常突然发生，伴有“腰痛”——一种在抬重物或弯腰后发出的嘎吱嘎吱的声音。
- L3-L4椎间盘突出症是指第3和第4腰椎之间的椎间盘缺损。该病并不常见，仅占5%。它很少单独出现，更常伴随邻近腰椎和骶椎间盘或椎骨的损伤。
椎间盘突出的后果
为了解释椎间盘突出可能出现的后果，需要逐步追溯其出现的过程：
- 椎间盘突出的发生始于椎间盘结构的改变。椎间盘纤维变弱，组织发生退行性破坏，椎间盘周围的环状结构出现微裂纹。在此期间，患者可能会感到疼痛和肌肉不适；
- 在下一阶段，出现环突出。疼痛变得更加剧烈，可能会出现感觉异常；
- 最后阶段才是后果。如果没有得到适当的治疗，椎间环的微裂纹会发展成椎间盘破裂——事实上，这已经是椎间盘突出的阶段了。疼痛加剧，脊柱活动受限，肢体部分知觉丧失。
除了疝气之外，该疾病的风险还可能在于神经纤维受压。这会导致组织神经支配中断，最终导致部分或完全瘫痪。
同意，这种疾病的后果是，应该尽最大努力治疗突出。及时就医，不要等到出现危险症状。
椎间盘突出的诊断
对该病症的诊断首先取决于是否存在突出的特征性临床症状。可能需要神经科医生或脊椎科医生会诊。
在各种仪器研究方法中，有必要强调主要的诊断方法——脊柱损伤区域的磁共振成像（MRI）。该方法几乎可以提供关于突出和疝气的存在、大小、发展程度、脊柱整体状况以及炎症灶形成情况的详尽信息。
有时会使用计算机断层扫描扫描仪进行研究，然而，这不是一种非常有用的方法，并且在诊断中存在很大的错误。
X 射线检查也被认为是一种可行但无法提供信息的方法。
医生可能会建议进行一些额外的检查，以明确组织中是否存在炎症过程：包括阳性脊髓造影、肺脊髓造影、静脉椎间盘造影、椎动脉造影、椎间盘造影、硬膜外造影和气外硬膜外造影。医生会根据具体情况决定是否进行这些检查。
誰聯繫？
椎间盘突出的治疗
病理治疗复杂且保守，需要在住院和门诊环境中使用牵引疗法。
腰椎间盘突出症和脊柱其他部位的治疗应旨在防止脊柱骨软骨病症状的增加：正确的工作时间表，排除重大和长时间的负荷以及重体力劳动。
治疗L5-S1椎间盘突出症及其他类型腰骶损伤的治疗措施基础是消除疼痛及神经纤维压迫症状、恢复营养和肌肉神经支配。
椎间盘突出症的药物治疗可能包括：- 对症治疗，旨在减轻椎间盘周围区域的肿胀和缓解疼痛。这可能包括使用非甾体类抗炎药（双氯芬酸、尼美舒利、布洛芬、奥索芬、莫瓦利斯等）、解痉药和肌肉松弛剂（迈多卡姆、西达鲁德）、镇痛药（安乃近、布他酮）。这些药物应影响组织退行性病变的发展并缓解炎症反应。治疗椎间盘突出症的注射剂通常在治疗的最初几天开具：最常见的是2.5％双氯芬酸钠溶液用于肌肉注射。随后，医生会改用口服药物。如果治疗三天后疼痛仍未消失，应立即就医。
外用制剂（例如维普罗沙、双氯芬酸凝胶、双氯芬酸凝胶、速达克凝胶、艾司波尔）也同样重要。此类产品应在治疗的第3-4天开始使用，并配合常规药物治疗。
- 加速再生过程并强化肌肉束带的康复方法。这可能包括针对椎间盘突出的运动疗法（包括在水下——泳池中）、游泳疗法、在治疗性牵引椅或表面进行牵引、以倾斜或水平姿势浸入温水中的牵引法，以及在泳池中漂浮于特殊设备中进行垂直牵引。椎间盘突出按摩可以与其他理疗方法（电泳、光疗、针灸、穴位按摩）相结合。不同功效的疗法组合有助于放松痉挛性肌肉、缓解疼痛并增强背部肌肉。
有时会进行手动矫正“凸起”。然而，此类操作只能由具备一定技能和技巧的合格专业人员进行。
在某些情况下，保守治疗无法达到预期效果。在这种情况下，可以通过穿刺进行微创手术干预。这些手术包括以下几种：
- 骨阻滞疗法。将药物直接注入脊柱病变部位。患者几乎可以立即感受到该方法的效果：疼痛减轻，肿胀消退，肌肉痉挛减弱；
- 椎间盘激光汽化术。这是一种相当有效的手术，但仅在病变早期阶段使用，此时髓核仍具有腺体稠度。该手术需要用激光作用于突出的髓核（即所谓的“烧灼”）。
- 水成形术。最温和的治疗方法。在压力下，将一种特殊液体注入受损椎间盘的中心。液体冲洗椎间盘的受损区域，使未受损区域水化。整个手术过程（约20分钟）均使用X射线进行监控。该方法被公认为最有效的方法之一。
- 冷等离子体髓核成形术。该方法将冷等离子体注入受损椎间盘，蒸发部分髓核，从而降低椎间盘压力。因此，对神经末梢的影响被最小化，疼痛得以缓解。
椎间盘突出体操
值得注意的是，治疗椎间盘突出症的锻炼必须由医生开具处方并指导，因为不正确的动作不仅无法治愈，反而会使病情恶化。锻炼方案必须经过医生的批准和验证。
- 第一个练习。仰卧，双臂随意伸展，双腿膝盖弯曲。抬起骨盆，身体靠在双脚和肩带上。重复最多10次。
- 第二个练习。蹲下，膝盖和手掌撑地。同时抬起右臂和左腿，反之亦然。重复几次。
- 练习3：仰卧，双腿伸直。向上抬起躯干（就像做腹部运动一样），保持几秒钟。尽可能多地重复。
- 练习4：仰卧，双臂和双腿伸直。将伸直的双腿抬起，角度为30-45度，并做交叉摆动（“剪刀式”）。重复最多10次。
- 练习五：坐在地板上，双腿伸直。试着用手掌触及脚趾。
- 练习六：俯卧，双腿和双臂伸直。抬起上半身，双腿和腹部不要抬离地面。保持最高姿势几秒钟，然后放低身体。重复最多10次。
运动前，建议先进行常规体能训练或慢跑等热身运动，体操与游泳相结合效果更佳。
民间疗法治疗椎间盘突出
作为药物治疗的辅助手段，以下草药混合物具有镇痛、抗炎、滋补和杀菌作用：
- 黑接骨木花、桦树叶、柳树皮按1:4:5的比例混合。每日最多服用4次，每次半杯，饭前服用；
- 黑接骨木花、荨麻叶、欧芹根、柳树皮等量混合。每日最多4次，每次半杯，饭前服用。
- 桦树叶、荨麻叶、野三色堇等量混合。每日最多6次，每次半杯，饭前服用。
由黑加仑叶、越橘和玫瑰果等量混合制成的维生素茶，可增强抗炎功效。每天饭前喝两杯。
用洋甘菊汤剂沐浴会产生良好的效果：这种方法可以改善受挤压部位的血液循环并缓解炎症症状。
民间疗法当然有效，但不应将其作为独立的治疗方法。只有与传统医学相结合，才能达到预期效果，治愈脊柱损伤。
椎间盘突出的饮食
任何与退行性病变相关的脊柱病变都需要营养方面的某些改变。脊柱突出症患者的食物应富含矿物质和维生素，并且不应含有破坏骨骼系统的物质。
在软骨和结缔组织的生成过程中，软骨保护剂和胶原纤维的存在起着特殊的作用。骨汤和明胶中含有此类物质，因此食用果冻甜点、肉冻、冻肉和鱼肉将非常有益。
您应该喝足够的水来维持电解质平衡并清除体内因炎症过程而形成的有毒物质。
不要吃得过多，这一点非常重要：如果脊柱突出，就绝对不需要因为胃部过饱和体重过重而给脊柱带来额外的压力。
必须限制每日盐摄入量。所谓的“盐沉积”是骨软骨病的常见病，而骨软骨病是导致骨质疏松的根本原因。为了减轻骨骼系统的负担并减少体内盐分，仅仅喝水是不够的。还必须戒掉咸味、烟熏和辛辣的食物。此外，还建议减少糖的摄入量——我们已经讨论过糖分过高会导致体重增加。
椎间盘突出患者餐桌上的必需食品包括足量的乳制品、豆类、蔬菜、绿叶蔬菜和坚果。这些食物富含骨骼系统所需的钙、镁、锰和维生素。
尽量戒掉早上喝咖啡的习惯——咖啡会带走体内的钙，还会干扰钙的吸收。如果实在戒不掉，最后还是建议喝加牛奶或奶油的咖啡：这有助于保持钙的平衡。但每天不要超过一杯！
预防椎间盘突出
什么可以预防脊柱突出？首先，必须注意背部和脊柱的护理：避免身体负荷过重、受伤、感冒。定期去看医生——脊椎按摩师、脊椎科医生、整骨医生——并非多余。
按摩效果多种多样——反射按摩、放松按摩、理疗按摩、指压按摩。所有这些按摩不仅能带来愉悦感，还能激活皮肤和肌肉组织的代谢过程，促进再生。
瑜伽课程具有良好的预防作用。实践表明，瑜伽能够完美地治愈和强化背部肌肉，并改善脊柱的灵活性。
注意姿势很重要：站立、行走，尤其是长时间坐着时。不要弯腰驼背，不要弯腰驼背。如果长时间保持固定的姿势，请尝试休息一下，站起来走走，做一些简单的运动。
早上做体育锻炼，白天在游泳池游泳，或者从事你喜欢的运动。
注意体重：肥胖的人更容易患脊柱和骨骼系统疾病。
我们每个人或许都至少经历过一次颈部或腰部疼痛，但往往并不在意。疼痛是一个信号，它表明身体并非万事大吉，它提醒我们该采取行动。
如果您感到疼痛，切勿懈怠，如果您不想在病情晚期时躺在手术台上，请联系一位优秀的专科医生。椎间盘突出如果及时开始治疗，可以进行保守治疗。