頸椎損傷：原因，症狀，診斷，治療

頸椎損傷約佔所有脊柱損傷的19％。但與胸椎損傷相比，發現它們的比例為1：2，腰椎 - 1：4。頸椎損傷的殘疾和死亡率仍然很高。這些傷害的死亡率是44.3-35.5％。

最常見的是V和VI頸椎損傷。該水平佔所有頸椎損傷的27-28％。

在脊髓損傷中，頸椎脫位，骨折脫位和骨折需要一個特殊的位置。這是因為頸椎損傷通常與脊髓近端部分的損傷相結合，直接進入腦幹部分。

通常情況下，這類影響安全度過了急性期損傷，發生在此前淘汰了隨後的二次位移增加火一次變形。觀測結果顯示，即使及時減少脫位或骨折脫位，及時和穿透骨折的正確治療許多受害者後來經常有並發症，這也解釋了椎間盤的興趣和後部外椎間關節滑膜。即使是簡單的頭部受傷而不頸椎可見的損壞非常往往意味著在頸椎間盤退行性改變嚴重發生。

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頸椎損傷的原因

大多數情況下，頸椎受傷是由於間接暴力的影響。

導致脊柱前部損傷的主要暴力機制是伸展，彎曲，彎曲旋轉和壓縮。

伸直暴力在頸椎創傷起源中的重要性和作用直到最近才被低估。

暴力的彎曲和彎曲 - 旋轉機制會引起位錯，半脫位，骨折脫位和骨折。壓縮型暴力會導致碎片粉碎的椎體壓縮性骨折出現，並對鄰近的椎間盤造成損傷。

脫位的脫位和骨折似乎伴隨著韌帶器械的破裂，並且是不穩定的。

碎裂的粉碎性壓縮性骨折雖然被歸類為穩定性病變，但常常導致受傷椎體後部的麻痺和麻痺，後者已向椎管移動。

據了解，由於頸椎受傷，頸部和頭部有時會發生一次尷尬的轉動，足以導致猝死。頸椎創傷的這些特徵可以盡快消除現有的位移並可靠地固定脊柱的受損部分。顯然，這些考慮因素受到那些贊成早期內部手術固定受損頸椎的人的指導。

為頸椎受傷的受害者提供援助需要一些特殊條件。這種援助非常迫切。重要的是，它提供了一個團隊，包括創傷外科醫生誰擁有對脊柱和它的內容，anesteziologa-醫生，神經科和神經外科手術干預的技術專家。

如果頸椎損傷需要手術干預，氣管內麻醉應被認為是麻醉的最佳方法。對插管期間脊髓損傷的恐懼被誇大和不合理。通過小心和可靠的頭部固定，插管對傷員來說是容易實現且安全的。

關閉受害者的意識，放鬆肌肉和操縱自由的外科醫生可以完全實施必要的干預措施，並在這些情況下控制呼吸，以應對可能的呼吸障礙。

在治療頸椎創傷時，使用非手術和手術治療方法。激情只有保守，或者相反，只有有效的治療方式是錯誤的。外科醫生 - 創傷醫生的藝術是從現有治療中選擇唯一正確的治療方法，這對受害者有用。

頸椎的解剖學和功能特徵

頸椎創傷的嚴重程度是由於該區域的解剖和功能特徵。在一個微不足道的脖子上集中了極其重要的解剖結構，違反了正常功能，使人類的生活變得不可能。

由於事實複雜是最大的，也是最重要的血管和神經結構，以及教育的位於頸部前面的中位數和脊柱的外面，這並不奇怪，要具有可操作性訪問，直到最近局限在後面。這在很大程度上影響了脖子筋膜結構的複雜性。椎體和深頸部肌肉覆蓋有椎前（階梯）筋膜。除了這些結構外，這個筋膜還包圍著樓梯肌肉和膈神經。

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喉嚨和韌帶破裂

孤立的眼淚和韌帶斷裂往往是間接暴力的結果。它們可以在突然的，不協調的運動中發生，而不受來自頸部肌肉組織的控制。他們表現為局部疼痛，行動能力有限。有時疼痛會沿著脊柱的脊柱照射。如果懷疑撕裂或韌帶斷裂，只有在對X光片進行最迂腐和徹底的分析並排除較重的脊柱損傷之後，診斷才可靠。這種情況應特別堅持，因為經常在損傷韌帶的偽裝下，可見更嚴重的脊髓損傷。

治療減少到臨時休息和相對固定，進行novocain封鎖（0.25-0.5％novocaine解決方案），理療，謹慎的醫療體操。根據受害者的專業和年齡，工作能力在1.5-6週後恢復。通常不會孤立地發生對韌帶器械的更大的損傷，並且與對脊柱骨骼更嚴重的損傷相結合。在這些情況下，治療策略取決於對脊柱骨骼造成的損傷。

椎間盤破裂

更常見的椎間盤破裂發生在中年人，其椎間盤已經發生了部分與年齡有關的退行性改變。然而，我們觀察到頸椎間盤的嚴重破裂以及15-27歲人群。暴力的主要機制是間接的創傷。在我們的觀察中，當提升相對較小的重量並且觀察頸部強迫運動時，出現了頸椎間盤的急劇不連續性。

頸椎間盤急性破裂的症狀非常多樣。根據間隙層上的差距本地化纖維環和損失髓核的程度臨床表現局部疼痛，在運動的範圍內表達的內核，咳嗽，打噴嚏，更嚴重的疼痛“腰痛”的頭部和頸部的強迫體位，移動他們的嚴重根性顯著限制和脊椎損傷直至四肢癱瘓。

在診斷頸椎間盤急性破裂時，應該使用由骨科創傷和神經科醫師參與的全面臨床放射學檢查。澄清與詳細的病歷。特別注意頸部狀況的治療是絕對必要的。除了最迂腐的骨科檢查外，在有適應證的情況下，研究蛛網膜下隙的通暢性和腦脊液的組成也需要脊髓穿刺。通常，簡單的調查脊柱圖是不夠的。此外，在這些情況下，應使用功能和對比圖像。

至於頸椎間盤急性破裂的症狀是可變的，其治療方法和方法如此多樣化和多樣化。取決於症狀的性質，使用各種治療複合物 - 從最簡單的短期固定到盤和椎體上的外科手術。由於臨床症狀表現的主要原因是椎間盤破裂，所以任何復合體的主要部位都是矯形手術。只有整形外科手術與物理治療和藥物治療相結合，才能讓您依靠有利的治療效果。

治療頸椎損傷

最簡單的矯形操作包括脊柱的卸載和伸展。

通過用最簡單的石膏（例如Shantz的領子）固定頸椎或用可移除的矯形束腰來卸載脊柱。應用緊身胸衣時，應稍微伸展頸椎並將頭部放在方便患者使用的位置。如果患者熟悉並且方便，不要試圖消除前屈。有時建議在前腿上加一個支撐胸衣，並在脖子和下巴區域的背後加上重點。

許多患者可能對使用半剛性緊身胸衣（如Shanz項圈）有很好的效果，該項目結合了卸載和熱效應。要製作這樣一個領子，請拿一張緊密的彈性紙板並剪掉脖子的形狀。在前面，它的邊緣是圓形的，並且比後面的高度略小。該卡用一層白色棉花棉和紗布包裹。紗布領帶縫在領子的前緣。患者的衣領白天不斷佩戴，只在廁所期間將其取下。如果起初病人感到不便，幾天后，習慣了衣領並獲得安心，他們就願意使用mm。經過3-6週的疼痛後，通常會通過。

在Glisson環的幫助下或在斜面仰臥位或坐位時進行頸椎伸展。最好在3-6-12分鐘的時間內以4-6kg的負荷進行間歇性拉伸。延長的時間和負荷的大小由患者的感覺決定。疼痛的加劇或其他不愉快感覺的出現是減小負荷量或停止伸展的信號。您應該逐漸增加延長時間並增加負載值。取決於3至5-15天達到的效果，每天和每次重複這樣的拉伸會話。

藥物治療的頸椎損傷在於給予較大劑量的抗風濕藥和維生素B和C：維生素B1 - 5％的溶液，但1毫升，維生素B12 - 200-500毫克肌內，1 - 2次，每天，維生素B2 - 每天3-4次，每天0.012克，維生素C - 每天0.05-0.3克，每天3次。有用的是菸酸到0.025克，每天3次。

在沒有一般禁忌症的情況下進行各種熱物理療法具有毋庸置疑的效果。利多卡因電泳觀察到良好的鎮痛效果。

有效的皮內和椎旁神經諾卡因（5-15毫升0.5％的諾卡因溶液）封鎖。

為了消除個體患者的急性疼痛，通過引入0.5-1ml的0.5％的諾卡因溶液和25mg的氫化可的松，椎間盤內阻塞是非常有用的。這種操縱更負責任，需要一定的技巧。產生如下：病灶側頸部的前外側表面用爐膛的5％酊劑處理兩次。受損椎間盤水平面的投影被應用於皮膚。用左手食指，在適當的水平上，胸鎖乳突肌和賁門癌被迫向外，同時穿入深處並且稍微向前。中等直徑的沿著手指的10-12cm的淺斜面長度的注射針從外側到內側以及從前到後到體內或椎間盤的止動方向被注射。通常，您無法立即輸入正確的磁盤。針的位置是由一個spondylogram控制。有了一定的技巧和耐心，就有可能進入正確的磁盤。在引入解決方案之前，將針頭的尾骨重新定位在椎間盤中。使用注射器，將0.5-1ml的0.5％的諾維卡因溶液和25mg的氫化可的松注射到損壞的椎間盤中。這些藥物的引入甚至在受損椎間盤附近發生鎮痛作用。

通過急性創傷現象並消除肌肉痙攣之後，按摩療程非常有用。在經驗豐富的專家的監督下，應該極其謹慎地進行治療性體操。不熟練的醫療體操會給病人帶來傷害。

列出的骨科，藥物和理療方法不應單獨使用。在大多數情況下，正確選擇患者所需的治療複合物可以取得積極的效果。

由於保守治療方法無效，因此需要手術治療。

承接手術治療的主要任務是消除斷裂盤的後果，並防止進一步的並發症，噸。脊髓細胞的E.減壓，防止變性現象的發展或進展中損壞的磁盤和在損壞的水平創造穩定。由於椎間盤的經常急性發生破裂針對現有退行性椎間盤變化的背景正在取得手術治療發育成治療頸椎骨軟骨病椎間由椎間盤的急性破裂複雜的。由於椎間盤急性破裂和頸椎間盤骨軟骨病伴有椎間盤突出或椎間盤突出物沉積的適應症和手術策略完全相同。

中只消除椎間退變性椎間盤疾病的並發症之一旨在治療頸椎骨軟骨病椎間最廣泛認可和接收干預的操作方法 - 脊髓壓縮元件。干預的主要元素是去除破裂椎間盤的一部分墮落的髓核，並消除由其引起的壓縮。

干預是在局部麻醉或麻醉下進行的。一些作者認為氣管內麻醉是危險的，因為在頸椎再次解剖期間可能出現急性脊髓壓迫，並且進一步喪失髓核質量。我們對頸椎及其損傷和疾病進行手術干預的經驗使我們能夠判斷使用氣管內麻醉的恐懼是誇大的。技術上正確生產的氣管插管適當固定頸椎對患者來說是充滿危險的。

姑息性手術的實質在於後中間手術通路將頸椎的棘突和弓形展現在期望的水平。他們產生椎板切除術。Allan和Rogers（1961）建議去除所有椎骨的拱，而另一些則將椎板切除限制在2-3個拱。解剖硬腦膜。解剖牙齒韌帶後，脊髓變得相對活動。用抹刀將脊髓推到一邊。進行椎管前壁修復，由硬膜囊的前片覆蓋。有了足夠的脊髓引導，人們可以用眼睛看到椎間盤的倒下部分。更常見的是通過一根薄的鈕扣式探針進行，它位於根部之間。在檢測到破裂椎間盤的倒下的牙髓核心時，將硬膜囊的前片在其上解剖，並用小骨勺或刮匙將脫落的腫塊去除。一些作者建議生產後路放射狀切除術以更好地進入椎間盤的後部。

除了透膜外，當破裂椎間盤的下降部分被移除而未打開硬膜囊時，也有硬膜外通路。

的後快速進入椎板切除椎管正側是位於的硬膜囊，改變與未經證實的診斷運轉計劃的可能性的內容物的背側部的內容的修訂廣闊的可能性。但是，這種方法有許多嚴重的缺點。它們包括：a）姑息治療; b）直接接觸脊髓並在脊髓附近進行操作; c）操作空間不足; d）無法檢查椎體前壁; e）需要椎板切除術。

一個非常嚴重的缺點是需要椎板切除術。在椎板切除術中，椎骨的後部支撐結構在受損椎間盤的區域被移除。由於椎間盤低劣，其功能作為使頸椎相對於另一個穩定的器官而喪失。從整形外科來看，這是完全不能接受的。椎板切除術導致脊柱完全喪失穩定性，並發症非常嚴重。因此，我們認為所描述的姑息治療不符合矯形要求應該用於強制適應症。在同樣的情況下，當外科醫生不得不求助於姑息性外科手術並且被迫產生椎板切除術時，他必須注意脊柱的隆起切除術的可靠穩定性。醫生必須記住有關未來可能出現的並發症的矯形預防措施。

毫無疑問，優勢是通過前線訪問實施的手術干預。這種手術干預包括全盤椎間盤切除術。

全切除與corporeodes。全椎間盤切除術與隨後的屍體切除術具有根治性手術的所有優點。它符合所有的骨科和神經外科治療設備損壞的椎間盤，因為它提供了一個徹底去除所有損壞的磁盤，恢復椎間隙的脊柱的高度和脊柱損傷魯棒鎮定和解壓的壓縮。這種手術干預最重要的優點是保護椎骨的後部支撐結構和預防椎板切除引起的所有可能的並發症。

實施這種手術干預的可能性的主要條件是病變水平的精確定義。

根據臨床資料，複習和功能性硬脊膜圖，以及有適應證 - 肺結核造影，確定病變的水平。

在某些情況下，當需要詳細描述受損磁盤的狀態時，建議採用對比度唱片。按照與上述宮頸內磁盤封鎖類似的方式產生對比唱片。

在大多數情況下，可以根據臨床X線原始資料對受損椎間盤進行定位。

術前準備包括通常的一般衛生措施。進行適當的藥物治療。在手術開始前，您應該監控膀胱和腸腔的排空情況。小心地剃光頭。

麻醉是氣管內麻醉。

病人被放在他的背上。在肩胛骨區域放置一個10-12厘米高的油布密枕; 枕頭位於肩胛骨之間的脊柱上。患者的頭部稍微向後摔倒，下巴以15-20°的角度向右轉，並且稍向前。

干預的第一階段是對顱骨的骨骼施加骨骼牽引。頭部的預定位置通過拉伸來保持。頸椎被賦予了一些過度伸展的位置。

顱骨穹隆骨以外的骨骼牽引由特殊終端進行。末端沉浸在頂骨的厚度中，代表直徑4毫米，高3毫米的圓柱體。為了確保終端的末端不會侵入顱腔內，並且不會損傷浸入骨中的圓柱體外邊緣處的內玻璃板，有限制器。應用終端的技術如下。在頂骨殘端的下斜面上，用鋒利的手術刀切開骨頭。切口的方向應對應於脊柱的長軸 - 推力的方向。在橫向方向上的切口可能隨後通過終端限制器的壓力引起軟組織的壞死。鋒利的雙叉鉤邊傷口邊緣傷口。進行止血。電鑽用直徑為4mm的與止動件，從而允許鑽頭的滲入骨僅厚度3mm時，做在外緊湊板頂葉突起的孔和相鄰的松質骨。同樣的操作也在對面重複。在頂骨中形成的孔引入端子的圓柱形端部。終端在骨骼厚度方向的位置通過終端相對兩端的鎖定而固定。在皮膚傷口上縫合。來自終端的電纜將連接到手術台頭端的塊拋出。在電纜的末端，懸掛了4-6公斤的貨物。只有在此之後，助手才能釋放受害人的頭部。

干預的第二階段是暴露和清除損壞的磁盤。兩種類型的皮膚切口可用於暴露損壞的光盤。如果需要只暴露一個椎間盤，可以沿著其中一個頸部褶皺施加橫向皮膚切口至受損椎間盤的水平面。這個切口更美觀。更方便的是沿著胸鎖乳突肌前內緣的皮膚切口; 它提供了更好的進入頸椎前部的通道。應該優先考慮左手訪問。

沿左側胸鎖乳突肌前緣稍微傾斜的垂直切口（可使用橫截面）逐層切開皮膚和皮下組織。他們繃帶穿過皮下靜脈幹。解剖頸部的皮下肌肉。胸 - 鎖 - 乳頭和肩胛 - 舌骨肌肉在兩側繁殖。覆蓋頸動脈和內側頸部結構之間的空間入口的預成型筋膜正在變得可見並且易於接近。通過可觸知的脈動（嚴格平行於頸動脈）確定到頸動脈內側稍微縮回，解剖氣管前筋膜。在由上甲狀腺動脈上方界定的空間，和底 - 甲狀腺下動脈，通過纖維氣管前能夠容易地滲入到包覆椎前筋膜椎體的前表面。這個縫隙沒有神經乾和血管。如果有必要，沒有任何損傷，甲狀腺上，下動脈或其中任何一個，可能會被包紮和解剖。椎前筋膜是一個爐子，透明，有光澤的盤子。它沿著脊柱縱向解剖; 當應該記住關於食管的緊密定位的壁並且不會損傷它時。解剖椎前筋膜後，中間頸部結構容易向右移動，頸椎和椎間盤的前表面暴露出來。這種手術通路容易揭示從第二頸椎的尾部到第一胸椎的頸椎前部。

必須記住的是，在食管和氣管之間的凹槽中，復發性神經位於其側面。由複發性神經形成的環在左側比在右側稍長。因此，左側手術通路應該是首選，但如果有必要，可以右側進行。隨著廣泛，深鉤，鹽水邊緣繁殖到兩側。前縱韌帶，椎間盤和頸椎體可用於操縱。在介入期間拉伸傷口邊緣時被壓縮鉤頸動脈和升交感纖維，所以每次8-10分鐘來鬆開鉤1 - 2分鐘，以恢復在頸動脈的血流。不同於腰椎和頸椎椎體胸椎的機構無法忍受在前面，且設置在中空形成肌肉覆蓋橫突和頸椎的主體的前外側表面的前表面上。在這些肌肉下面是上行的交感神經纖維，其損傷充滿並發症（戈納的症狀）。

如果需要擴大通路，胸鎖 - 乳頭肌可以橫向解剖。我們從未見過這種實際需要。

一定要確保頸椎的前表面是暴露的。損傷的椎間盤很容易被狹窄的椎間隙檢測到，骨贅可能存在（與脊柱炎相比）。毫不懷疑，所需水平的正確定位應採用帶有標記的控制脊柱造影術，對於這種情況，用注射針注射假定的損傷椎間盤並產生剖面脊柱造影照片。

在所需的水平上，將前縱韌帶切成H形並剝離到兩側。解剖纖維環的前部。頸椎的伸展有所增加：椎間隙擴大並打哈欠。使用小型急性骨刮匙，取出損壞的椎間盤。為了在隨後在相鄰椎骨體之間形成骨塊創造條件，有必要暴露相鄰椎體的海綿骨。通常，由於現有的脊髓硬化症，椎體的閉合板相當密集。即使是尖銳的骨勺也不能移除。為此我們使用窄鑿子。他們應該非常小心地工作。錘擊應該柔和溫和。當移除封閉板時，應該努力保持身體的骨骼四肢完好無損。它們的保存確保可靠地保留移植物，置於椎間空間中相鄰椎骨體之間。封閉板在約1cm ²的區域中被移除。拆卸端板上的光盤時，必須堅持中線，不要偏離側面。不要超過10毫米。在從椎體的相鄰表面去除損壞的椎間盤和閉合板之後，形成高達6mm的椎間缺損。如果前部骨贅的尺寸顯著並干擾椎間隙的入口，則應使用切除刀或用骨頭鑷子進行切割。這完成了乾預的第二階段。

干預的第三階段是採用海綿狀自體移植物，並將其置於椎骨之間的預備床中而不是移除的受損椎間盤。移植物取自髂骨翼的頂部。

沿迴腸側翼頂部4-5厘米的小直線切口長度將皮膚，皮下組織，皮膚淺層筋膜逐層分開。解剖骨膜。骨膜通過細鑿與鄰近的緊密骨頭從兩側分離。從海綿狀骨骼取出面部大小為10-15毫米的立方形移植物。產生止血。抓住骨膜，筋膜，皮膚。

頸部延伸稍微增加。將移植物置於椎間缺損中，使得相鄰椎骨的骨肢略微懸掛在其上。消除過度伸展後，移植物很好地保留在椎體之間。縫合前縱韌帶。輸入抗生素。層纏繞傷口。使用無菌繃帶。

病人躺在床上，戴著硬盾。在肩胛骨區域放置一塊剛性油布枕頭。頭稍微向後拋出。骨骼牽引力持續超過顱骨骨骼，負重4-6公斤。在恢復自主呼吸後進行拔管。進行有症狀的醫療。如果有適當的適應症，則應開始脫水治療。在呼吸障礙的情況下，一切都應該為緊急插管做好準備。仔細監測患者的狀態。麻醉師應特別注意患者的呼吸。

在6日至8日，接縫被移除。停止骨骼牽引。應用胸骨繃帶。為了去除骨骼束並應用繃帶，應被視為負責任和嚴肅的程序。醫生必須這樣做。胸骨繃帶固定時間為2.5-4個月。