颈椎 X 光片与功能测试

颈椎是脊柱中最灵活的部位，每天都承受着巨大的压力，这常常导致椎骨损伤和变形。事实上，颈椎的肌肉系统比脊柱其他部位的肌肉系统要弱一些。因此，由于椎骨变形和肌肉痉挛导致血流阻塞，肌肉、椎骨、韧带甚至脑组织都会受到影响。通常，为了确定身体功能障碍的原因，需要对颈椎进行X光检查——这是一种便捷、准确且快速的诊断方法，可用于检测肌肉骨骼系统的基本疾病。[ 1 ]

程序的適應症

在什么情况下医生会坚持要求进行颈椎X光检查：

• 对于颈部疼痛，如果其原因不明或可疑；
• 如果肩部出现疼痛或周期性麻木；
• 用于头痛、不明原因的耳鸣；
• 颈椎经常嘎吱作响，导致人非常不适；
• 颈部活动受限时；
• 缓解手部无力和麻木；
• 如果经常发生偏头痛发作、头晕、视力周期性恶化、持续嗜睡和冷漠、注意力不集中；
• 以防发生受伤、跌倒或脊柱上部受到其他损伤。

医生会根据具体情况评估是否需要进行颈椎X光检查。在大多数情况下，这种诊断方法可以帮助专科医生快速准确地做出诊断，并开展相应的治疗。

製備

颈部X光检查是一种相对简单的诊断程序，无需患者进行任何特殊准备。无需遵循任何特殊饮食、服用某些药物或禁食：只需进入X光室，脱掉覆盖检查区域的衣服以及任何金属物品（例如项链、珠宝、耳环、可摘义齿）。如果定期进行颈部X光检查，患者应提前做好准备，穿着易于脱下的衣服，并将所有金属物品和珠宝留在家中。为什么有必要这样做？金属的结构无法穿透X射线，因此由金属制成的物体会被“拍进”图像中，这可能会干扰对图像的充分检查。[ 2 ]

技術 颈部X光

颈椎X光检查通常要求患者采取坐位或站位。在这种情况下，未检查的身体部位必须用特殊的铅板或围裙遮盖（如果对幼儿或孕妇进行诊断，这一点尤为重要）。

执行检查的放射科医生在图像记录完成后应立即离开放射室。如因故必须离开，则必须佩戴适当的铅防护装置。

在拍摄图像期间，患者必须遵循放射科医生的指示，保持完全静止。只有在医生要求的情况下，您才可以移动——例如，在某些情况下，需要改变姿势、弯腰、吸气等。

有时医生坚持在不同的投影中拍照，这可能需要重复诊断。

• 颈椎X光检查是一种相当常见的检查方式，它有两种不同的透视角度——正面和侧面，方便医生更细致地检查被检查区域。为了拍摄“侧面”图像，患者必须侧卧，例如躺在沙发上。而为了拍摄“正面”图像，患者必须仰卧。
• 脊柱在某些部位活动性极强，因此通常会进行颈椎X光检查和功能检查。这类检查需要患者倾斜或转动头部至特定角度；有时医生会要求患者弯腰、躺下，甚至张开嘴巴。在这种情况下，医生的任务是选择正确的X光管角度。患者的任务是认真听取医生的指示并遵照执行。
• 颈椎的X光检查有时会与其他椎体部位（例如胸椎）的X光检查同时进行。在这种情况下，我们称之为第三次X光检查。
• 第一颈椎的X光检查通常通过患者张开的口腔进行。患者仰卧，双臂沿身体伸展。头部正中矢状面与床面垂直。患者头部向后倾斜，使上颌门牙下缘与枕骨下缘之间的平面垂直于床面。患者尽可能张开口腔，使中心射线垂直照射于上颌门牙下缘。[ 3 ]
• 颈托区域的 X 光检查包括拍摄颈后至第四胸椎水平以及胸部表面至第二肋骨的照片。
• 仅在有迫切需要时才对儿童进行颈椎X光检查 - 例如，不明原因的头痛、手臂麻木、脊柱弯曲、手臂无缘无故的疼痛，以及怀疑有肿瘤、椎间盘病理变化、疝气迹象和局部炎症过程。
• 颈疝的X光检查可以清晰地显示问题，无需进行更昂贵的MRI检查。疝气伴有髓核移位和纤维环破裂：这会导致神经根（脊髓的一种分支）受到压迫。神经根的氧气和营养供应中断，神经冲动传导受损。[ 4 ]，[ 5 ]
• 颈椎骨软骨病的X光检查可以确定椎间盘高度的降低程度、脊柱营养不良和退行性病变的定位边界，并记录边缘性增生。这类疾病主要见于老年患者。骨软骨病会导致颈部和/或头部出现疼痛和周期性疼痛：如果疼痛剧烈或持续，则应使用计算机断层扫描或磁共振成像等辅助诊断方法。[ 6 ]
• 颈椎半脱位的X光检查采用侧位片。拍摄时，不仅可以看到颈椎，还能看到枕骨下部和硬腭。医生会根据特定的X光计算方法，确定上颈椎的位置关系以及椎管的大小。[ 7 ]
• 颈椎不稳定的X光检查可以记录椎骨的移位。事实上，不稳定表现为脊柱某个节段的病理性活动度降低——例如，适度运动幅度增加，或出现新的非典型自由活动度。以前，在X光片上无法看到这种异常，但现在专家们注意到，椎骨可见的移位和椎体节段过度活动度可提示该问题。[ 8 ]，[ 9 ]
• 颈椎前凸的X光检查有助于诊断颈椎前凸问题：颈椎呈拱形弯曲，凸面朝前。通常，此类检查适用于姿势障碍、颈椎疼痛、手臂麻木和经常性头痛。病理性颈椎前凸可由产伤、脊柱疾病或全身疾病（例如，代谢紊乱、肿瘤等）引起。[ 10 ]
• 颈椎位移的X光检查如下。屈曲时，所有颈椎的相对位移均应相等，且不超过3毫米。如果所有椎骨以及1-2个椎骨的位移均超过该标准，且其余椎骨无生理性活动性症状，则提示颈椎存在病理性不稳定性。
• 颈椎钩椎关节病的X光检查可以让我们观察到椎间盘和椎间关节的破坏或变形。疼痛的部位通常位于第一颈椎和第二颈椎之间。如果不进行颈椎X光检查或核磁共振成像（MRI），就无法诊断钩椎关节病。[ 11 ]

禁忌程序

存在一些禁忌症，医生不会建议患者进行颈椎X光检查，而是选择其他替代的诊断方法。例如，以下情况不宜进行X光检查：

• 如果患者病情严重且昏迷不醒；
• 怀孕期间的妇女（由医生决定）；
• 如果患者有开放性气胸。
• 以下情况禁用造影 X 射线：
• 对造影剂成分过敏的情况；
• 患有甲状腺疾病；
• 处于活动性结核病状态；
• 肝脏和肾脏疾病失代偿状态；
• 在失代偿性糖尿病中。

妊娠期被视为相对禁忌症，医生在建议孕妇进行颈椎X光检查时，必须采取一切必要的预防措施。然而，医生始终会首先评估该检查的潜在风险：尤其不建议在妊娠早期和晚期进行X光检查。如果可以等到婴儿出生后再进行诊断和治疗，则应尽可能进行，以免孕妇和胎儿面临不必要的风险。[ 12 ], [ 13 ]

正常的表現

X射线是如何工作的？射线穿过人体组织时，会形成图像，并传输到屏幕上或反射到照片中。透射射线良好的组织在图像上会呈现深色，而吸收射线的硬组织则会呈现浅色。

如果检查正确无误，医生将能够顺利解读和描述图像。图像描述包括评估椎骨状况（高度和位置）、椎骨弯曲度、椎骨间距、暗区分析（是否存在骨完整性受损、结构性改变——骨折、变形、骨质疏松症），以及亮区分析（是否存在肿瘤或转移瘤、炎症灶）。[ 14 ]

根据获取的数据，医生将能够做出诊断并开始适当的治疗。如有必要，医生将开具额外的诊断处方。

X 光检查颈肋

颈肋是一种先天性缺陷，多为双侧。颈肋通常从第七颈椎移位，较少见于第六、第五或第四颈椎。有时，肋骨会延伸至胸骨并通过软骨关节与其连接，或以游离端结束，游离端未到达胸骨约5.5厘米。如果颈肋不完整（长度不超过7厘米），其末端会触及锁骨下动脉和肩部神经丛。[ 15 ]

通常情况下，患有此类畸形的人直到接受颈椎X光检查后才会怀疑其存在。然而，这些畸形的早期症状可能会对健康产生显著的负面影响：患者可能会出现手部麻木、感觉过敏、神经痛和手指挛缩等症状。随着神经血管疾病的加重，可能会出现缺血性腕关节挛缩，甚至肢体坏疽。为了预防并发症，及早进行颈椎X光检查，并随后进行手术干预至关重要。[ 16 ]，[ 17 ]

手術後的並發症

放射成像技术基于电离辐射的作用，这在一定程度上对患者构成风险，因为它可能引发肿瘤病变。因此，医学界提出了“ALARA原则”，即应将电离射线的影响程度降低到合理的最低限度。这意味着医生必须始终权衡和评估检查的潜在危害，以及拒绝X光检查可能带来的危险。

X射线的独特之处在于其出色的穿透能力，以及能够影响整个研究区域的能力。专家解释说，该技术的潜在危害在于它会损伤分裂细胞结构的DNA。这会导致基因突变，从而增加肿瘤发生的风险。[ 18 ]

然而，重要的是要明白，辐射暴露始终是需要测量和考虑的。例如，一次颈椎X光检查的辐射暴露不超过1毫希沃特（mSv）。这意味着这样的检查可能会使人患癌症的风险增加约0.0000055%。专家表示，这种风险程度远低于乘坐出租车或公共交通工具时发生事故的风险。

大多数医生坚持认为，没有必要害怕X光检查时的辐射，因为产生负面后果的风险可以忽略不计，但错误诊断或错误治疗的风险却很高。

此外，将每次偶然发现恶性肿瘤与接受颈椎或其他部位的X光检查联系起来也是不正确的。

在某些情况下，需要使用特殊的造影剂进行颈部X光检查，以便更好地观察并更清晰地显示血管网络和组织边界。造影剂通过静脉注射：通常使用特定的含碘药物。但在某些患者中，静脉注射造影剂可能会出现并发症：

• 皮疹；
• 头痛，头晕；
• 呼吸困难；
• 肿胀。

为了避免这些并发症，在注射造影剂之前，需要进行过敏测试。根据医学统计数据，此类并发症的发生率不到1%。[ 19 ]，[ 20 ]

手術後小心

颈部X光检查后，患者无需任何特殊护理。如有需要，可采取一些预防措施，以最大程度地减少进入体内的辐射剂量。

最简单、最常见的预防方法是喝一杯牛奶，牛奶可以完美地结合并加速放射性核素的清除。成年患者可以喝一杯优质的干葡萄酒，它也能中和辐射的影响。

干葡萄酒的最佳替代品是带果肉的天然葡萄汁，或者一大串葡萄，或者自己酿造的其他天然果汁。商店出售的包装果汁并不适合用于此目的，甚至会使病情恶化。[ 21 ]

建议在饮食中添加含碘的食物。例如海鲜、海鱼、蔬菜、柿子等都是很好的选择。

如果在相对较短的时间内多次进行颈椎X光检查，则应严格控制饮食中指定的产品。此外，定期食用发酵乳制品和蔬菜也很重要。

对于频繁进行X射线检查，特别推荐以下产品：

• 未精制的植物油；
• 天然果汁、干果和浆果的汤剂和蜜饯、草药浸剂；
• 蜂蜜、蜂胶；
• 米饭、燕麦片；
• 蔬菜，绿色蔬菜；
• 生鹌鹑蛋。

手术后全天喝大量的水很重要，这有助于更快地清洁身体。

评论

根据众多评论，使用高质量设备进行的颈椎X光检查是一种相当有用的诊断方法。如果X光机是数字的就更好了：这样可以以尽可能低的辐射剂量进行高质量的检查。正如专家所解释的，与“老式”设备不同，数字X光机对人体的辐射负荷要低得多。

除了X光片，核磁共振成像也可用于检查颈椎。对于颈椎MRI和X光片哪个更好，目前尚无确切答案。例如，对于外伤，简单、便捷、快速的X光片检查通常就足够了。而MRI则适用于更复杂或不明原因的病例，例如患者怀孕，或因某些原因无法进行X光片检查的情况。是否以更昂贵的MRI检查替代X光片，则由主治医生决定。