雙氯芬酸

雙氯芬酸是一種來自 NSAID 組的藥物。具有明顯的抗炎、鎮痛和微弱的解熱作用；其治療作用的原理表現在減緩PG結合的過程。

在受傷或手術後出現各種炎症的情況下，這種藥物可以迅速緩解運動時發生的疼痛以及自發性疼痛。 [1]

適應症 雙氯芬酸

它用於此類違規：

• 退行性和炎症性風濕性病變（類風濕性或幼年類風濕性關節炎、骨關節炎、強直性脊柱炎和脊柱關節炎）；
• 脊椎出現疼痛；
• 影響關節外軟組織的風濕性疾病；
• 急性痛風發作;
• 手術或受傷後出現的疼痛，注意到腫脹和炎症（例如，在整形外科或牙科手術後）；
• 發生炎症和疼痛的婦科疾病（例如，原發性附件炎或痛經）；
• 作為影響耳鼻喉器官的嚴重炎症性疾病的輔助藥物，伴有劇烈疼痛（例如，中耳炎或咽扁桃體炎）。

發布表單

治療物質的釋放以片劑形式實現 - 細胞板內有 10 片；盒子裡面 - 1 或 3 個這樣的盤子。

藥效學

該藥物抑制血小板聚集。還可以減輕運動和休息時的疼痛，減輕早晨關節腫脹和僵硬；有助於改善關節的功能活動。 [2]

藥代動力學

雙氯芬酸鈉被高速吸收到血液中，1-2小時後達到血漿Cmax值。蛋白質合成率為99%。

它很好地滲透到滑膜和組織中，在那裡藥物指標緩慢上升；4 小時後，它達到超過血漿值的水平。食物可以降低吸收率，但不會改變吸收率。生物利用度水平約為 5%。 [3]

術語血漿半衰期為 1-2 小時；滑膜半衰期 - 3-6 小時。大約35%的藥物以代謝元素的形式隨糞便排出；約 65% - 參與肝內代謝過程並以非活性衍生物的形式通過腎臟排出；大約 1% 顯示不變。

劑量和管理

該藥物是在最短的時間內以最小有效劑量口服 - 以降低副作用的風險。片劑與食物一起服用或飯後服用，用水沖洗，不要咀嚼。雙氯芬酸的劑量大小和入院時間由醫生選擇，考慮到疾病的病程和性質、患者的反應和藥物療效。

起始部分通常是每天 0.1-0.15 克。隨著疾病的輕微表現和長期治療，每天 75-100 毫克的劑量就足夠了。每日部分應分為2-3次使用。

對於原發性痛經，每日用量根據個人情況選擇，常為0.05-0.15克，初期可50-100毫克，必要時可分幾個月經週期增加至每天最多 0.2 克。考慮到疾病跡象消退的動態，有必要在出現第一個疼痛表現後開始使用該藥並持續數天。

每天最大推薦劑量的藥物量為 0.15 克。

• 兒童申請

14 歲前不應使用這些藥片。對於 14-18 歲的青少年，該藥每天服用 75-150 毫克，分 2-3 次使用。

在懷孕期間使用 雙氯芬酸

懷孕期間不應使用雙氯芬酸。如果藥物需要用於HB，則應解決取消餵養的問題。

該藥物對女性的生育能力有負面影響，這就是為什麼在計劃受孕時不開處方的原因。受孕或接受不孕症檢查有問題的女性應考慮停藥。

禁忌

主要禁忌症：

• 對藥物的活性成分或其他成分嚴重不耐受；
• 胃腸道潰瘍的活動形式;
• 胃腸道穿孔或出血;
• 因使用非甾體抗炎藥引起的胃腸道穿孔或出血史；
• 急性或複發性出血/潰瘍病史（2+ 獨立診斷的出血或潰瘍發作）；
• 腸道區域的炎症（例如，潰瘍性結腸炎或區域性腸炎）；
• 腎/肝功能衰竭;
• 嚴重或停滯形式的心力衰竭；
• 心肌梗塞或心絞痛患者的 IHD；
• 中風或曾發生 TIA 的人的腦血管病變；
• 影響外周動脈的疾病；
• 用於治療冠狀動脈旁路移植術後疼痛（或在使用 AIC 的情況下）；
• 隨著對非甾體抗炎藥的使用反應的發展，如蕁麻疹、哮喘發作、鼻息肉、普通感冒的一種活躍形式、昆克水腫和其他過敏跡象；
• 造血功能障礙。

副作用 雙氯芬酸

副作用包括：

• 淋巴功能和造血系統疾病：白細胞或血小板減少症，粒細胞缺乏症，貧血（還有再生障礙性或溶血性）；
• 免疫紊亂：體溫升高、Quincke 水腫（還有面部腫脹）、超敏反應、類過敏和過敏症狀（包括休克和血壓降低）；
• 精神問題：失眠、定向障礙、噩夢、易怒、抑鬱和精神障礙；
• 與 NS 功能相關的症狀：嗜睡、癲癇發作、感覺異常、頭痛和疲勞，以及頭暈、味覺障礙、記憶問題和震顫。此外，腦膜炎的無菌形式，虛弱，焦慮，中風和混亂，腦內血流障礙，敏感性受損和幻覺;
• 視力障礙：視力問題、複視、視力模糊和影響視神經的神經炎；
• 迷路和聽力障礙：耳鳴、眩暈和聽力障礙；
• CVS領域的問題：心悸、呼吸頻率增加、乏力、心力衰竭、呼吸困難、心率增加、血壓升高/降低、心肌梗塞、胸痛和血管炎；
• 影響胸骨、呼吸系統和縱隔器官的病變：肺炎和哮喘（包括呼吸困難）；
• 消化功能障礙：腹瀉、噁心、食慾不振和脹氣、嘔吐、胃灼熱、消化不良、腹痛和味覺障礙。此外，胃炎、便秘、舌炎、厭食、胃腸道出血（黑便、嘔吐和血性腹瀉）、結腸炎（也有出血形式、區域性腸炎和潰瘍性結腸炎的惡化）、胃腸道潰瘍，其中穿孔可能發生或出血（有時是致命的，尤其是老年人）。還會出現口腔炎（包括其潰瘍形式）、胰腺炎、胃糜爛、食道功能障礙、膈型腸狹窄和胃腸病，並伴有多發性漿膜炎、吸收不良和消化不良；
• 侵犯肝膽功能：肝炎（也是暴發性形式）、肝功能衰竭和轉氨酶值升高、肝臟疾病、黃疸和肝壞死；
• 皮下層和表皮病變：充血、SS、皮疹（丘疹、針尖或黃斑性蕁麻疹）、多形性紅斑、10、蕁麻疹、脫髮、水皰狀皮疹、紫癜（也過敏）、濕疹、剝脫性、瘙癢和皮炎跡象光敏性；
• 泌尿和腎臟活動問題：血尿、腎病綜合徵、急性腎功能衰竭、腎乳頭壞死、蛋白尿和腎小管間質性腎炎；
• 全身性疾病：腫脹；
• 生殖系統疾病：陽痿。

臨床試驗和流行病學數據表明，雙氯芬酸，尤其是大劑量（每天 0.15 克）和長期使用的情況下，可能會增加發生動脈血栓栓塞（例如中風或心肌梗塞）的可能性。

過量

中毒時可出現上腹痛、腹瀉、噁心、胃腸道出血、嘔吐、定向障礙、頭痛、激動、嗜睡、頭暈、抽搐、耳鳴或昏迷。在嚴重過量時，可能會發生肝損傷和急性腎功能衰竭。

對於非甾體抗炎藥急性中毒的治療，應進行對症和支持治療。例如，在腎臟衰竭、呼吸抑制、血壓下降、癲癇發作和胃腸道疾病的情況下。使用有潛在毒性的劑量時，可以使用活性炭，如果服用了危及生命的劑量，則需要催吐和洗胃。

與其他藥物的相互作用

該藥物與鋰或地高辛一起使用會增加後者的血漿指數，這就是為什麼有必要控制鋰和地高辛的血清值。

降壓藥和利尿藥。

由於血管舒張 PG 的結合減慢，將藥物與 ACE 抑製劑或 β 受體阻滯劑一起引入可以降低它們的低血壓活性。在這方面，這種組合應謹慎使用，尤其是老年人，需要仔細監測血壓值。患者需要足夠的水合作用和控制腎功能（尤其是關於 ACEI 和利尿劑，因為腎毒性的可能性增加）。

可引起高鉀血症的藥物。

與環孢素、甲氧芐啶、保鉀利尿劑或他克莫司合用可導致血清鉀升高。因此，您需要定期監測患者的病情。

抗血栓藥物和抗凝劑。

與雙氯芬酸一起使用可能會增加出血的機會，因此必須謹慎行事。大劑量的藥物可以暫時抑制血小板聚集。

其他 NSAID，包括 GCS 和選擇性 COX-2 抑製劑。

使用這種組合，胃腸道發生潰瘍或出血的可能性會增加，因此您需要放棄聯合使用 2+ 非甾體抗炎藥。

SSRI 小組的準備工作。

這種組合增加了胃腸道出血的可能性。

甲氨蝶呤。

該藥物能夠抑制腎小管內甲氨蝶呤的清除，因此後者的指標增加。在引入甲氨蝶呤前至少 24 小時小心使用雙氯芬是必要的，因為這可能會增加甲氨蝶呤的血藥濃度並增強其毒性。

環孢素。

該藥物對腎臟內 GHG 結合的影響可增強環孢菌素的腎毒性，這就是為什麼與不使用環孢菌素的人相比，雙氯芬酸的給藥劑量必須減少。

他克莫司。

他克莫司和 NSAIDs 的組合增加了腎毒性的可能性，這可能是由 NSAIDs 和一種減緩鈣調神經磷酸酶作用的物質的腎內抗前列腺素反應介導的。

抗菌喹諾酮類。

通過這種組合，可能會出現癲癇發作（可能發生在有或沒有癲癇發作或癲癇病史的人群中）。在決定是否對已經使用非甾體抗炎藥的人使用喹諾酮類藥物時，必須考慮到這一點。

苯妥英。

將藥物與苯妥英一起使用需要不斷監測後者的血漿值，因為它的作用可能會增加。

消膽胺和消膽胺。

這些藥物會減弱或延遲雙氯芬酸的吸收，因此在使用消膽胺/消膽胺前至少 1 小時或使用後 4-6 小時開具處方。

SG。

雙氯芬酸與 SG 一起引入可加重心功能不全，增加血漿糖苷指數並降低 GFR 值。

米非司酮。

NSAIDs 不能在米非司酮給藥後 8-12 天內使用，因為它們會削弱其治療活性。

減慢CYP2C9作用的物質。

當該藥物與此類藥物（例如伏立康唑）一起使用時，由於後者的代謝過程受到抑制，雙氯芬酸的血漿 Cmax 的暴露量和值可能會顯著增加。

儲存條件

雙氯芬酸必須放在兒童接觸不到的地方。溫度指標 - 不超過 25°C。

保質期

雙氯芬酸自藥品生產之日起可使用 36 個月。

類似物

該藥物的類似物是藥物 Voltaren、Naklofen 和 Ortofen 與 Diclofarm，以及 Diklovit 和 Dialrapid。