脊髓腫瘤

脊髓腫瘤構成中樞神經系統所有腫瘤的10-15％，在20至60歲的男性和女性中同樣常見。

症狀 脊髓腫瘤

脊髓腫瘤的症狀表現為綜合徵。

橈骨外殼疼痛綜合徵

最典型的是髓外（腦外）腫瘤。根據哪個根受到影響（前方或後方），疼痛沿著根發生，敏感性受損。對於髓外腫瘤，根部疼痛在水平位置增加（Razdolsky的症狀），特別是如果腫瘤位於馬尾部區域，並且在垂直位置下降。這具有重要的鑑別診斷價值，因為在某些疾病中，例如在結核性脊椎炎中，疼痛減弱並且患者的水平位置。重要的是棘突的症狀：在病理過程的水平上伴有棘突和椎旁骨的撞擊疼痛。當頭部向前傾斜時，弓症狀的特徵是局部疼痛綜合徵增加。

神經元是白酒逆行的症狀 - 在頸靜脈壓迫時出現或加強了根性疼痛。當這種惡化靜脈流出從大腦，迅速顱內壓增加，並且波沿脊髓蛛網膜下隙的脊髓液中傳播，作為溶脹推張緊脊柱，引起疼痛或增強。

通過受影響的脊柱穿過受影響的脊柱或在受影響的部分水平處閉合的反射，通過對患者的客觀檢查而減少或消失。因此，有時可以根據反射弓的脫垂 - 那些或其他腱反射（外周癱瘓或癱瘓）來懷疑腫瘤的位置。

根型敏感性的障礙表現為麻木，爬行，寒戰，脊椎神經支配區寒冷或熱感等形式。對於根性綜合徵，刺激的階段和功能喪失的階段是特徵性的。最初，感覺異常是暫時的（刺激階段）），然後 - 永久性的。逐漸減小患者（感覺減退）的在脊柱（析出相），其在持續多個根病變的情況下，導致麻醉的相應皮區的發展（缺乏敏感性）的神經支配區的靈敏度。

脊髓直徑損傷綜合徵

根據脊髓壓迫程度，它與導電性節段性症狀的出現有關。隨著腫瘤的逐漸生長和脊髓的壓迫，根據導管類型，脊髓壓迫症狀低於病變水平，神經症狀逐漸增加。根據病變水平以下的中心型，存在所謂的脊髓直徑損傷綜合徵，其形式為運動障礙，敏感和自主功能。

患者有中樞型痙攣或癱瘓（痙攣）。中央輕癱的主要特點：肌張力增高，增加腱和骨膜反射，病理反射錐體外觀（如侵犯大腦皮層的抑制效果的結果，節段脊柱裝置的增加的反射活動）。相反，皮膚，腹部，提睾和其他反射消失，這具有重要的拓撲學診斷意義。

感覺障礙表現為痛覺過敏，感覺減退，麻醉下病變的程度。沿導體類型的漸進性感覺干擾。當髓外腫瘤中觀察到感覺障礙的特性上升型 - 敏感的病症的逐漸傳播從遠側主體部分（腳，會陰）直到病變組織，這是由脊髓的來自外部的通路的逐步壓縮，說明的水平，最長纖維支配該主體的遠端部分。當髓內腫瘤 - 相反，開發自頂向下型感覺缺失，其可以通過在導體（法Flatau）的偏心裝置的法進行說明。

植物功能障礙綜合徵

首先，植物性功能紊亂綜合徵表現為盆腔器官功能紊亂（腱鞘綜合徵）。當位於交感神經（LI-LII）以上的腫瘤和副交感神經（SIII-SV）中心調節骨盆最初發生急小便，則患者發展尿瀦留。有一種所謂的似是而非的尿液（尿液逐滴排出）。

對於脊髓髓內腫瘤，脊髓某些節段（節段型）的臨床症狀出現在發育的早期階段，表現為受影響節段區域的過度表達和同情。有纖維性肌肉抽搐，由分離類型引起的敏感性紊亂（表面喪失，同時保持深度敏感性）。未來，外周型脊髓損傷症狀（肌肉萎縮，低血壓）。

腫瘤生長，破壞脊髓內和其梭形增稠劑加入脊髓症狀病變的導電類型的椎管的壁的導電路徑脊髓壓縮的結果。在此期間，診所脊髓病變已經混合 - 給節段性裝置的症狀接合症狀錐體脊髓出現故障時，中央型的直徑以下的脊髓損傷的症狀（增加腱和骨膜反射出現病理錐體束徵，進展導體靈敏度障礙）。這會保留特定的肌肉群的節段性疾病領域的萎縮。

通常存在脊髓腫瘤，其症狀取決於其定位。

由於頸段脊髓腫瘤在CI-CIV段水平，因此在枕部區域存在根性疼痛。由於頸椎活動量的限制，中樞性四極分裂（或四肢癱瘓）增長，上肢和下肢敏感性疾病進展。當腫瘤位於CIV段水平時，由於膈神經損傷（膈肌癱瘓），會增加呼吸違規。對於顱骨腫瘤，可發生顱內充血的顱內高壓的臨床症狀，伴有橢圓形腦損傷 - 小報異常。

擊敗節段CV-DI的特徵在於發展為上肢弛緩性外周麻痺和中央下部輕癱，最終變為下半癱瘓。當壓迫纖毛性中樞（CVIII-DI）的腫瘤時，發展了伯納 - 霍納綜合徵（眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷）或其成分。V和IX對顱神經可能受損。

當腫瘤胸髓，除了在電機中，中心型下方的病變的水平的感覺和自主功能障礙的形式脊髓截面綜合徵病變，可以沿著肋間神經發生神經根痛。當腫瘤位於D-DVI區段的水平時，可觀察到心臟活動的紊亂。由於下胸段病變，腹部疼痛，可能導致對患者膽囊炎，胰腺炎或闌尾炎的錯誤觀點。在DVII-DVIII特徵在於不存在上腹部反射的腫瘤，而腫瘤在DIX-DX - 不存在中間的及下腹部反射打敗段DXI-DXII - 唯一缺少的下腹部反射。

當下面在患者腰膨大（LI-SI）的水平的腫瘤發展劣弛緩性截癱或下肢輕癱與不存在反射的和下肢，盆腔器官的功能受損的肌肉弛緩的。當腫瘤局限於增厚部位的上部時，膝關節反射不會發生或減少，跟腱被抬高。當腫瘤位於腰部增厚的下段時，膝關節反射被保留，停止減少或不被呼叫。

打敗epikonusa（LIV -SII）特徵外觀弛緩性麻痺屈伸停止腓肌群坐骨神經肌肉，同時保持膝蓋和踝反射的損失。

腦錐區域的腫瘤以會陰部位和肛門生殖區疼痛為特徵。當腫瘤影響副交感神經中樞時，沿外周型侵犯盆腔器官的功能（尿和大便失禁，性無力）。

馬尾辮部位的腫瘤表現為下肢骶骨，肛門生殖區嚴重疼痛，尤其是在夜間，其水平位置增加。沿著神經根類型的下肢進行性運動和感覺障礙，由失禁類型引起的盆腔器官功能被破壞。

形式

通過組織發生，定位和惡性程度來分類脊髓腫瘤。

肉瘤，脂肪組織 - 連接元件的神經瘤， - 膜的血管瘤 - - 從脊髓根腦膜瘤血管的星形細胞瘤，室管膜瘤，膠質母細胞瘤，少突神經膠質瘤，等等， - 由從腦的組織培養的組織學結構分離的腫瘤 - 脂肪瘤。

根據位置，脊髓腫瘤由髓外（顱外）除以來自腦膜，其根顯影和圍繞脊髓周圍的髓內（腦）的組織，從脊髓的細胞元件出現。反過來，分為髓外腫瘤硬膜（硬膜內），分別位於硬膜硬腦膜和外延硬膜下的上方形成，硬膜外（硬膜外）下。

在對脊髓腫瘤的椎管關係分為脊柱內（椎管內），extravertebral，外脊柱內（如沙漏 - 腫瘤gulek）。

關於脊髓的長度，頸部，胸部，腰部區域的腫瘤，馬尾腫瘤被分泌。在一半以上的病例中，在頸部和腰部發現腫瘤。在兒童中，頸部脊髓腫瘤的發病率是老年人的兩倍，而在胸椎中，他們在老年人中的發現頻率比兒童高3倍。大約1/5的患者會診斷出馬尾腫瘤。對於小孩，脂肪瘤，皮樣囊腫，肉瘤，硬膜外室管膜瘤更常見。在中年人中，更常見的是神經瘤，不常見 - 腦膜瘤。老年人被診斷為腦膜瘤，神經瘤，癌症轉移。

也有顱骨腫瘤 - 它們從顱腔擴散到椎管，反之亦然。

對於髓外腫瘤的脊髓是：

1. 腦膜瘤（arachnoidendothelioma），起源於腦膜;
2. 神經鞘瘤，其由主要來自脊髓後根的施萬細胞發育而來;
3. 血管瘤（血管內皮瘤，血管母細胞瘤，血管脂肪瘤，血管肉瘤，angioretikulomy - 以及血管化，在一些情況下，多個腫瘤（Gyshgelya-Lindau病）;
4. 脂肪瘤和其他，取決於組織細胞結構，腫瘤。大約50％的髓外脊髓腫瘤是腦膜瘤（arachnoidendothelioma）。在大多數情況下，他們位於subduralno。腦膜瘤指由腦膜或其血管發育而來的殼 - 血管系列腫瘤。它們與硬腦膜緊密相連。有時腦膜瘤會鈣化（粒細胞瘤）。

神經瘤發生在1/3的患者中。它們從脊髓後根的雪旺氏細胞發育而來，所以它們也被稱為神經鞘瘤。神經瘤是密集稠密的腫瘤，橢圓形，被薄囊包圍。許多神經瘤是雷克林豪森病的特徵。異位起源的腫瘤（皮樣囊腫，表皮瘤，畸胎瘤）主要在兒童的頭幾年被診斷。

軟骨瘤，脊索瘤，軟骨肉瘤屬於罕見的腫瘤，主要集中在骶骨區域。

臨床計劃中的一個特殊群體是馬尾腫瘤，主要表現為根部綜合徵。

脊髓的髓內腫瘤主要由神經膠質瘤（星形細胞瘤，enendymomas等）代表。少見的是多形性成膠質細胞瘤，成神經管細胞瘤，神經膠質瘤。髓內腫瘤主要發生於脊髓灰質，屬於浸潤性生長的惡性腫瘤。宏觀上在髓內腫瘤的局部區域，脊髓呈梭形增厚。

Enendimomas主要診斷為30-40歲和學齡兒童。它們經常位於宮頸區域和馬尾區域，可以延伸到兩個，三個或更多的區段。星形細胞瘤是相對良性的髓內腫瘤形式，最常見於2-5歲的兒童，主要定位於脊髓頸胸段。

1％的病例發生轉移性腫瘤。通常，它們穿透脊柱的靜脈系統。這種轉移從乳房，前列腺，肺，消化道，腎臟擴散。這些腫瘤迅速生長，破壞脊柱骨骼組織，韌帶器械和軟組織，引起脊髓壓迫伴有劇烈疼痛綜合徵。對於所有的脊髓腫瘤疾病如脊髓損傷和它的根，和神經系統症狀進展速率的逐步壓縮的結果的典型progradiently當然取決於腫瘤生長方向組織發生。

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診斷 脊髓腫瘤

在一些情況下，臨床症狀脊髓腫瘤的特性，可以像在疾病如骨軟骨病，脊髓炎，蛛網膜炎，結核病，脊椎炎，椎間盤炎，骨髓炎，梅毒，多發性硬化症的臨床症狀，ALS，脊髓血管和其他的病理學，因此，鑑別診斷和澄清過程的本質是非常重要的使用歷史數據，病情發展及臨床症狀進展，體檢數據的動態 醇，使用的輔助方法。

在輔助研究方法中，MRI和CT是目前信息最豐富的方法，它可以確定脊髓腫瘤的過程和定位的本質。在許多情況下，靜脈對比增強的MRI被用於獲得更準確和可靠的信息。脊柱的脊柱造影（X線造影）廣泛用於兩個預測。在spondylograms可以識別：鈣化，破壞椎骨，椎間孔（額外-椎管內腫瘤），縮小弧根，並且提高它們（症狀埃爾斯伯格戴克）之間的距離。

放射性核素顯像 - 使用放射性藥物檢查方法，惰性氣體（例如，IHE）引入體內通過一個特殊的輻射測量設備。根據在腦組織radiofarmireparatov可以判斷性質和定位過程中，該疾病的成因，尤其是在箱子堆積的程度，其中的鑑別診斷是困難的（例如，癌轉移，和脊柱的炎性疾病 - 炎，椎間盤炎）。

與保持liquorodynamic樣品（Kvekenshtedta和Stukeya），用於脊髓腫瘤的診斷腰椎穿刺技術近來使用很少。在框liquorodynamic樣品Kvekenshtedta識別和Stukeya表示脊髓壓迫和滑車通暢蛛網膜下腔空間，這與臨床化學和CSF的顯微鏡檢查和檢測的蛋白質的細胞解離的組合表示具有患者脊髓腫瘤的高度可能性。

脊髓造影是對比蛛網膜下腔與造影劑（majodil，omnipak）或氣體（氧氣，氦氣）後脊椎內容物的X線攝影。該方法用於確定脊髓壓迫程度。在下行脊髓造影的幫助下，可以指定脊髓的上部壓縮水平，並且在上升的幫助下，下部的。作為一種診斷方法，由於出現更多信息量最小的調查方法（MRI），目前脊髓造影很少使用。

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治療 脊髓腫瘤

對大多數脊髓腫瘤唯一的根治性治療是手術切除。手術切除腫瘤越早進行，術後效果越好。操作目的：

1. 腫瘤最徹底的切除;
2. 最大限度保存脊髓組織的血液供應;
3. 外科手術干預對脊髓及其根部結構的損傷最小，並根據腫瘤的位置發展了手術方法）。

為了去除脊髓腫瘤，在許多情況下，根據腫瘤位置的水平進行椎板切除術。對於神經瘤，將腫瘤生長的根凝固並穿過，然後除去腫瘤。在相當困難的情況下，腫瘤被移除，沿著脊柱根部硬膜外擴散並超出椎管。這種腫瘤由兩部分組成（椎間盤和椎間盤），並具有沙漏的形式。在這種情況下，使用來自椎管側或胸腔或腹腔的聯合通路來去除神經元。

當去除腦膜瘤以防止腫瘤復發時，去除或凝固形成腫瘤的硬腦膜。如果腫瘤位於硬膜下，那麼需要切除硬腦膜。

髓內腫瘤，更常見的是星形細胞瘤，與脊髓沒有明確的界限，並且沿著它顯著擴散，因此其全部去除的可能性是有限的。應僅使用顯微外科技術去除脊髓的腦內腫瘤。手術後，建議進行放療和化療（放療劑量根據腫瘤的組織發生而選擇），放射外科手術。

在術後早期，提供康復治療：運動操，四肢按摩等，使用生物刺激器是絕對不能接受的。

預測

手術治療脊髓腫瘤的結果取決於大小，組織發生，腫瘤定位和根治性手術干預。脊髓腫瘤的症狀越明顯，手術前的時間越長，手術後脊髓功能受損的恢復就越慢。手術治療的結果越早，手術的根治性越好，特別是在切除小尺寸的良性髓外腫瘤的情況下。

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