脑炎：病因、症状、治疗

根据医学术语，脑炎性脑膜炎更准确地说是脑膜脑炎，因为在这种传染病中，炎症过程不仅影响脑膜，还影响脑实质。 [ 1 ]

流行病學

临床统计显示，一半的脑膜脑炎病例无法确定病因。

李斯特菌引起的脑膜炎和脑炎在新生儿和老年人中发生率为20%，死亡率为22%。

结核性脑膜炎和脑炎约占所有肺外结核病例的 6%，但它是该病最严重的肺外形式，死亡率很高。[ 2 ]

就风疹而言，脑炎性脑膜炎被专家认为是一种神经系统并发症，其发生率不超过每五千名患者一例。

疱疹病毒性脑膜脑炎约占该病所有病例的10%。全球每年每100万人中约有2至4例单纯疱疹病毒性脑炎发病。仅有三分之一的脑膜和组织损伤病例是由1型和2型单纯疱疹病毒的初次感染引起的；其余病例的脑炎性脑膜炎与体内已有潜伏感染的激活有关。[ 3 ]

原因 脑炎

病毒、细菌、真菌和寄生虫感染是脑炎性脑膜炎的主要原因。[ 4 ]

脑膜（脑膜）的病毒性炎症以及脑实质（大脑物质）中同时发生的炎症过程可能由以下因素引起：

• 单纯疱疹病毒HSV1 和 HSV2（生殖器）； [ 5 ]
• 水痘带状疱疹病毒（VZV3）–水痘病毒；[ 6 ]
• Matonaviridae 家族的风疹病毒 (RuV) –风疹病毒； [ 7 ]
• 麻疹病毒（麻疹病毒）； [ 8 ]
• 黄病毒科RNA虫媒病毒——蜱传脑炎病毒（或虫媒病毒）。 [ 9 ], [ 10 ]

细菌性脑膜脑炎可由脑膜球菌（脑膜炎奈瑟菌）、李斯特菌（单核细胞增生李斯特菌）、结核分枝杆菌（结核病的病原体）以及梅毒螺旋体（梅毒螺旋体）引起，后者可导致梅毒的发生。此外，结核病中逐渐发展的脑炎性脑膜炎实际上是结核病的一种肺外形式——神经系统结核，而梅毒螺旋体引起的脑损伤可定义为梅毒性脑膜脑炎、脑膜血管性梅毒或神经梅毒。[ 11 ]，[ 12 ]

与脑损伤相关的真菌感染包括自然存在的隐球菌（新型隐球菌），以及在极少数情况下的地方性真菌感染，例如荚膜组织胞浆菌，后者最常引起肺真菌病。然而，根据一些数据，5%-10%的播散性组织胞浆菌病病例会出现中枢神经系统损伤。[ 13 ]，[ 14 ]，[ 15 ]

可感染人类并引起脑膜脑炎的寄生原虫包括：

• 淡水生物福氏耐格里阿米巴原虫（Naegleria fowleri）——一种属于 Percolozoa 类型的单细胞变形虫；
• 弓形虫可通过接触含有这种细胞内寄生虫卵囊的食物或猫粪而感染。

風險因素

脑膜脑炎发展的关键风险因素是由免疫系统问题引起的：身体防御能力减弱。

反过来，在对抗各种部位的频繁感染、存在慢性感染灶（例如中耳、鼻旁窦）或进行性肿瘤、接种疫苗后、接受抗癌和免疫抑制治疗后，免疫力会下降。

新生儿和生命最初几年的儿童、老年人、孕妇、艾滋病毒患者以及患有自身免疫性疾病、严重器官功能障碍和糖尿病的人发生这种炎症的风险会增加。

如果在早期阶段未进行治疗，则罹患神经梅毒（如结核性脑膜脑炎）的风险会增加。

在淡水中游泳（包括在水上公园）会增加福氏耐格里阿米巴变形虫入侵的风险，从而导致原虫性脑膜脑炎，尤其是在儿童中。

發病

在回答脑炎性脑膜炎是否具有传染性的问题时，专家指出，一个人可能会从别人身上感染病毒（前面提到过），但脑炎本身不会在人与人之间传播。

然而，脑膜炎球菌（脑膜炎奈瑟菌）可能在脑膜脑炎的前驱期（持续4-6天）从患者身上感染。在梅毒性脑膜脑炎中，脑膜和脑组织的损伤是由于未经治疗的梅毒（通过性传播和家庭接触传播）期间密螺旋体被重新激活所致。虽然神经梅毒的发病机制尚未完全研究，但据推测，这种通过血液和淋巴液扩散的感染会在血管邻近组织中积聚，随后导致为大脑及其脑膜供血的血管发生炎症和闭塞（管腔变窄）。

李斯特菌可通过受污染的食品传播。这些细菌会感染血液和淋巴细胞，并随之突破血脑屏障，进入脑部。它们在脑内繁殖，形成肉芽肿，最终导致局部组织坏死。

病毒粒子与粘膜细胞接触时，会附着在其表面的受体上，并通过吞噬作用、直接释放基因组核酸或病毒衣壳与宿主细胞膜融合来损害组织，引起炎症形式的保护性抗原反应。

蜱传脑炎病毒通过蜱叮咬传播。其发病机制在于病毒通过血管内皮细胞（其细胞被病毒的细胞溶解酶破坏）进入全身血液，导致脑神经元营养不良和坏死。病毒进入脑脊液后，会攻击脑膜和神经胶质细胞。

隐球菌和组织胞浆菌孢子通过吸入的空气进入人体，其作用机制是通过破坏吞噬细胞，感染穿过血脑屏障（微生物学家称此途径为特洛伊木马机制），渗入血液和脑脊液，然后进入脑部，真菌在脑内继续繁殖，形成菌落。

当感染了福氏耐格里阿米巴原虫滋养体的水进入鼻腔时，感染会在嗅觉上皮细胞上停留，影响其受体，并穿过位于鼻腔和颅腔之间骨质筛板后面的颅嗅神经，进而进入脑膜和脑组织。阿米巴滋养体会吸收脑组织细胞，并用其自身携带的一系列酶将其摧毁。

症狀 脑炎

脑炎性脑膜炎的病原体不同，其首发症状出现的时间和强度也不同。最常见的症状是虚弱、全身不适、头痛和体温急剧升高（>39°C）。

接下来，会出现颈部肌肉僵硬、对强光敏感、视力模糊和复视、言语或听力问题。

蜱传脑膜脑炎的症状通常在蜱叮咬后一至三周内出现（人们通常根本没有察觉），可能包括头痛、发烧、肌痛、关节痛、恶心、意识模糊。随后会出现癫痫发作、面部或身体某些部位感觉丧失或瘫痪；患者可能陷入昏迷。[ 16 ]

HSV1引起的脑膜脑炎也是以头痛、发烧5-6天开始，随后出现震颤、癫痫、肌肉无力、幻觉、意识和行为障碍。

阿米巴脑膜脑炎的脑膜和组织出血性炎症发展迅速，大多数情况下会导致死亡。

当存在单核细胞增生李斯特菌时，可能会发生化脓性脑炎性脑膜炎，并伴有丘脑和延髓等结构的皮质下脓肿。

出生后第一年患脑炎性脑膜炎的儿童，其症状包括发热、嗜睡、无法醒来进食、呕吐、身体骨骼肌痉挛、烦躁不安、前囟门膨出等。[ 17 ]

並發症和後果

脑炎性脑膜炎很危险，因为它会引起并发症和后果[ 18 ]，包括：

• 脑积水导致颅内高压；
• 脑神经受损，导致言语、吞咽、视力、听觉、动作协调、记忆力等问题；
• 脑内囊肿的形成；
• 不同强度的抽搐，包括全身性抽搐；
• 大脑皮层功能关闭，并出现失智综合症。
• 记忆问题、性格和行为改变、言语和语言问题

儿童会出现精神和心理发育障碍，并且由于疱疹病毒引起的炎症，大脑额叶的组织常常受到影响，导致行为和性格的改变。

梅毒性脑膜脑炎（神经梅毒）的后果是脊髓痨、全身轻瘫、痉挛性和进行性瘫痪、眼科疾病以及认知能力的部分丧失。

下运动神经元损伤和脊髓蛛网膜炎（除了步态障碍和认知变化）是隐球菌性脑膜脑炎的严重并发症。

由于脑部严重肿胀和损伤，脑炎性脑膜炎会导致昏迷，详情请参阅 -脑昏迷。

診斷 脑炎

脑膜脑炎诊断得越早，就能越早治疗，增加患者康复的机会。

首先进行体格检查，收集病史并确定临床症状。检查内容包括：常规血液检查、病毒抗体（IgM 和 IgG）血液检查、RW 检测；血清学分析；常规检查、PCR 和脑脊液（CSF）微生物学分析，以确定病原体感染的类型。

使用仪器诊断方法：使用脑计算机断层扫描或磁共振成像（MRI）进行神经影像学检查，以及使用脑电图（EEG）监测脑电活动。[ 19 ]

鑑別診斷

鉴别诊断包括病毒性脑脊髓炎、自身免疫性脑炎、脑膜癌病、中枢神经系统血管炎等。鉴别病毒性和细菌性（或真菌性）脑膜脑炎也很重要。

治療 脑炎

脑膜脑炎的治疗与脑膜炎的治疗类似，包括消除潜在病因、缓解症状和支持身体功能。通常，脑膜和脑组织的炎症需要在重症监护病房治疗。[ 20 ]

如何治疗脑膜炎球菌性脑膜脑炎，请参阅出版物 -脑膜炎球菌感染

阅读文章《李斯特菌病》中了解更多关于使用抗生素治疗李斯特菌脑膜脑炎的信息

对于结核病因引起的炎症，使用抗生素利福平（Macox），对于神经梅毒，使用青霉素和头孢曲松（Cefamed，Triaxone）。

如果是病毒性脑炎，则可使用糖皮质激素，例如地塞米松。如果是单纯疱疹病毒1型、单纯疱疹病毒2型或水痘带状疱疹病毒引起的脑膜炎，则需通过肠外途径使用抗病毒药物阿昔洛韦或更昔洛韦。

隐球菌性脑膜脑炎的治疗方法与隐球菌性脑膜炎相同：使用多烯抗生素两性霉素 B 和杀真菌剂氟胞嘧啶。

脂质体两性霉素B也用于治疗由组织胞浆菌引起的脑炎性脑膜炎；然后开出长期服用胶囊形式的杀菌药伊曲康唑（Itracon，Sporagal）或酮康唑片剂。

全球每年每100万人中约有2至4例单纯疱疹病毒性脑炎发病。仅有三分之一的脑膜和组织损伤病例是由1型和2型单纯疱疹病毒初次感染所致；其余病例的脑炎性脑膜炎与体内潜伏感染的激活有关。

此外，还通过静脉输液进行强化治疗，以维持身体功能并缓解症状。

預防

幸运的是，预防脑炎性脑膜炎的方法不仅限于遵守个人卫生规则和使用驱蜱剂，这些方法也可以预防传染性感染。[ 21 ]

目前已有有效的疫苗，因此您需要接种预防蜱传脑炎、水痘和脑膜炎球菌感染的疫苗。

預測

并非所有脑炎性脑膜炎病例都有良好的预后：这取决于具体感染、疾病的严重程度和治疗的及时性。

在病情轻微且症状很少或没有症状的情况下，患者会在几周内康复，但可能需要数月时间才能解决神经系统后遗症。[ 22 ]

严重病例甚至可能导致不可逆的脑损伤或死亡。脑膜和脑组织炎症的致死率估计约为10%，单纯疱疹病毒（HSV）引起的脑炎性脑膜炎的致死率约为20%，而福氏耐格里阿米巴原虫造成的脑损伤的致死率则接近98%。