弓形虫

由于其破坏性，弓形虫是一种危险的微观寄生虫（最简单的微生物），能够代谢人体的任何细胞，无论是神经细胞、上皮细胞还是心脏组织。

弓形虫

弓形虫是一种细胞内原生动物寄生虫，在厌氧（无氧）条件下寄生于宿主体内。这些微生物的繁殖方式为内生（一种分裂方式，在母体外壳下形成两个子代生物）。一个生物体可以在其宿主（人类和动物）体内长期共存，而无需以任何方式表现出来。同时，外来生物可以寄生在任何细胞和器官中。

弓形虫的主要传播者是猫科动物。它们是原生动物在性发育阶段（卵囊形成阶段）的主要宿主和孵化器。一只猫——弓形虫的携带者——能够在两周内将多达二十亿个卵囊“播撒”到土壤中；这种形态的寄生虫能够存活长达两年。但一旦进入60摄氏度及以上的环境，原生动物就会死亡。它们几乎会立即因消毒剂的作用而死亡。尽管在病情加重时，它们会存在于唾液中，但在服用消毒剂后，它们能够存活长达两到三个小时。

弓形虫病的症状诊断相当困难，因为其临床表现仅见于1-5%的患者，且大多数患者有人类免疫缺陷病史（艾滋病毒感染）。一个合理的问题是：“如果没有症状，为什么要治疗？” 但事实证明，弓形虫病仍然需要治疗。弓形虫病对成年人来说并不危险，但如果女性决定成为母亲，这种阴险的敌人会轻易地通过胎盘进入胚胎，迅速导致胚胎死亡或对胎儿发育造成不可逆转的影响，最终导致残疾和畸形。

弓形虫通过口腔进入人体。人们可以通过食用未经彻底清洗的食物（例如蔬菜、水果和绿叶蔬菜）或经过加热的食物（例如干燥、未煮熟的肉类和鱼类）感染弓形虫卵囊。弓形虫病被称为“不洗手的疾病”。但囊肿还有另一种途径进入人体——经皮。也就是说，弓形虫会通过皮肤黏膜和伤口进入人体。兽医、屠宰场和肉类加工厂的工人，由于其工作需要接触生肉或动物，因此通过这种方式感染弓形虫的风险最高。另一种感染途径是献血、医疗需要输血（血液输注）或器官移植。

弓形虫的结构

弓形虫属于孢子虫纲，进入人体后会引发弓形虫病。其分布区域不均匀，地球上有些地区90%的人口受到这种简单微生物的影响，而有些地区则几乎寸草不生。

弓形虫的结构（“分类单元” - 弧形，“血浆” - 形状）对于原生动物来说相当经典。这种微生物的形状略微类似新月，大小在4至12微米之间。尖端有一个圆锥体——一种特殊的“装置”，寄生虫借助它附着在宿主生物体上。弓形虫没有特殊的细胞器来促进生物体的运动，但它也不需要这些，它已经以出色的滑动（像螺旋钻一样旋转）而著称，很容易进入细胞。

弓形虫的体内拥有棒状体，这有助于入侵。高尔基体实际上是这种寄生虫的“胃”，溶酶体会根据需要释放，并在特殊酶的帮助下分解大分子蛋白质。线粒体中进行氧化过程。位于圆锥体另一端的核糖体负责蛋白质的生物合成。蛋白质的生物合成由氨基酸组成，并按照存储在遗传生物基质（RNA）中的特定程序进行。

一旦进入细胞，弓形虫就会定居其中，形成假性囊肿群落，并逐渐破坏为其“庇护”的细胞。一旦进入血液，它就会扩散至全身，占据新的细胞。因此，弓形虫可以在各种部位（大脑、肝脏、眼睛、膀胱、心脏）发现也就不足为奇了。

弓形虫囊肿

弓形虫病是由最简单的弓形虫引起的疾病。这些寄生虫进入人体的主要途径是通过口腔。未洗手、不干净的蔬菜、生的带菌肉类都有助于这种侵入途径。猫被认为是这些小侵略者的主要宿主。这是事实，但众所周知，只有约2%的宠物感染了这种疾病。同时，所有必要因素必须共同作用才能形成弓形虫囊肿。

• 猫必须是弓形虫病的携带者。
• 弓形虫囊肿随猫粪便排出，在猫的一生中仅排出一次，囊肿排出的持续时间为一至三周。
• 在此期间，在室温的影响下，寄生虫能够退化为孢子形态，孢子离开宿主后可以存活一年。正是孢子形态使囊肿能够传播很远的距离，污染周围空间。
• 如果它们成功进入人体（胃肠道），它们就会变得活跃并开始快速分裂。

但它们如何能够进入人体呢？

• 如果一个人接触了被感染的猫的粪便或动物排便的垫料，囊肿就会沾到他们的手上，如果不用肥皂清洗，就有感染弓形虫的真正风险。
• 苍蝇和蟑螂可能是这种感染的携带者：它们首先接触了受感染猫的粪便，然后接触了食物。如果没有彻底清洗或加热处理，就会导致弓形虫感染。

但值得注意的是，这种感染途径在与野猫或在户外沙箱玩耍的儿童中更为常见（他们尚未完全掌握个人卫生规则），因此，长期研究证实，在大多数情况下，患者在儿童时期就感染了这种疾病。

成人可通过未煮熟的食物感染弓形虫病。最常见的感染途径是羊肉和猪肉，因为它们感染了弓形虫卵囊。这种感染途径占病例的30%至60%。弓形虫病也可能通过开放水域的水进入人体（例如游泳时吞下少量水，或饮用未煮沸的水）。高达90%的弓形虫病病例无症状，只有极少数病例会出现类似感冒的症状。

弓形虫是“杂食性”的，能够穿透任何组织的细胞屏障。红细胞除外。红细胞由于没有细胞核而“得救”。大多数情况下，囊肿会寄生在脑、心脏和骨骼肌组织的细胞中。约2%的病例是由于囊肿影响到眼部，这可能导致失明。

弓形虫进入血液系统后会扩散至全身。孕妇尤其危险，因为弓形虫具有很强的生物动力学，很容易突破胎盘屏障，进入羊水，最终感染胎儿。弓形虫的入侵可能会导致胎儿发育不良，最终导致婴儿出生时出现身体或精神疾病。

对于成年感染者来说，弓形虫病并不危险。感染复发的情况极其罕见。目前已知的先天性弓形虫病病例很少。

弓形虫的生命周期

临床研究已经证明，弓形虫是一种专性（无法在细胞外繁殖）原生动物寄生虫。它也能够在细胞核内生存。从生物学角度来看，弓形虫可归类为适应性很强的生物。其分布范围相当广泛。这种寄生虫可以在所有纬度地区找到。它能够在几乎所有鸟类和动物体内生存和繁殖，并影响任何组织细胞。1965 年，实验证实了这种寄生虫可以通过猫传播，在猫的粪便中发现了以卵囊形式存在的寄生虫。研究结果揭示了弓形虫的生命周期，分为两个阶段：肠道和肠外（非组织）。

肠道阶段是指弓形虫在终末宿主的肠粘膜中发育形成的阶段。该宿主几乎包括所有猫科动物，包括家猫。弓形虫的生命周期分为四个阶段：

• 裂殖生殖是与孢子繁殖简单微生物有关的细胞分裂过程：细胞核多次分裂并进一步分裂成裂殖子（多个子细胞）。
• 内生（内部出芽）是最简单的微生物繁殖方法，即在母细胞膜下形成两个新生生物。
• 配子生殖是生物体的有性生殖，以一种或多种原生动物的不同配子的融合为特征。
• 孢子生殖是孢子虫中有性个体融合而形成的受精卵的分裂过程。

所有这些分裂阶段都发生在宿主生物体的不同部位。配子生殖、裂殖生殖和孢子生殖的初始阶段直接发生在终末宿主（猫科动物的代表之一）的肠道中。孢子生殖阶段的完成在肠道外的外部生态环境中结束。内生生殖发生在主要宿主或中间宿主的体内，该宿主可以是人类。

弓形虫的生命周期

弓形虫的发育周期与宿主的转换直接相关。在这种情况下，寄生虫的主要宿主可以是猫科动物的任何代表。中间发育阶段则涵盖了上百种鸟类、哺乳动物（包括人类）以及爬行动物。

猫通常在食用受感染的啮齿动物或生肉后感染弓形虫病。滋养体进入猫体内，通过消化系统进入粘膜组织的上皮细胞。在此过程中，发生裂殖生殖，形成裂殖子，并形成小配子（雄性“个体”）和大配子（雌性生殖细胞）。不同性别的配子融合后，形成一种新生物，例如卵囊，它具有坚硬的保护壳。以这种形式，弓形虫可以进入外部环境并进一步传播。它会随着猫的粪便排出体外。进入外部生态系统后，在接下来的几天里（如果条件适宜），每个卵囊会形成一对带有两对子孢子的孢囊。在这个阶段，弓形虫已经具备了侵入性，并准备进一步感染周围的生物体。然后，它再次进入中间宿主体内，通过淋巴和血液循环遍布全身，并在细胞内进行进一步的无性繁殖。滋养体形成具有膜的假囊。包囊的膜破裂后，滋养体得以进入邻近细胞。

如果人体免疫系统强大，弓形虫的分裂就会受到限制，只会形成真正的囊肿，这些囊肿几十年都不会丧失其生命力。在寄生虫的主要宿主体内，也会发生类似的囊肿形成过程（除了有性分裂）。

弓形虫侵袭期

原生动物“生命”中能够进一步发育并进入其他宿主（下一个宿主）的阶段是弓形虫的侵袭阶段。对于人类来说，这种侵袭有几种类型：成熟卵囊、真囊或内生动物的侵袭。

患者可能因食用未清洗或加工不当的蔬菜水果，以及不遵守基本卫生规则（如进食前洗手）而感染处于侵袭期的弓形虫卵囊。如果弓形虫病原体通过输血、器官移植、加工不当的食物、未煮熟的乳制品等途径进入人体，则真正的囊肿和内生孢子会引发入侵。当它们进入适宜的环境时，内生孢子会分裂，形成约三十多个子细胞。它们突破保护膜后，会侵入邻近细胞，从而继续传播疾病。由于侵袭期的弓形虫存在于唾液、泪液、乳汁、粪便、尿液和汗液中，因此人体的传染性最强。

患者的身体逐渐开始增强免疫力，弓形虫进入囊肿内寄生阶段，囊肿可在人体内存活多年，当人体免疫力下降时，弓形虫就会复发。

弓形虫的终宿主

弓形虫的主要宿主或最终宿主是猫科动物（Felidae）。它们既可以成为弓形虫的主要避难所，也可以成为其过渡避难所。这种原生动物在肠黏膜上皮结构中，通过裂殖生殖（merogony）繁殖，形成裂殖子，裂殖子又分为小配子——“精子”（雄性生殖细胞）和雌性（大配子——“卵细胞”）。它们融合后受精，形成未成熟的卵囊。这些卵囊会随粪便排出猫体内。如果寄生虫达到进一步发育所需的条件，它们就会退化为成熟的卵囊。孢子生殖便开始了。如果外界因素不利，寄生虫就会存活下来，并在相当长的时间内保持活力。

弓形虫的形态

弓形虫通过纵向细胞分裂进行繁殖。每个囊肿都位于一个囊内，囊肿由被破坏的细胞“尸体”残留物形成，位于细胞原生质内部或外部。此类寄生虫的积聚被称为假囊肿。弓形虫的形态特征与脑炎原虫相似。弓形虫主要存在于小鼠、猫和其他一些动物体内。

如果怀疑患有弓形虫病，可以采用几种不同的方法。

• 从患者脊柱抽取的脑脊液会被送去检查。该物质会被放入离心机，以2000转/分的转速加速。整个过程持续15-20分钟。将弃去的沉淀物放在特殊的玻璃片下，在显微镜下进行分析，无需使用造影剂。
• 可以从产生的沉积物中制备涂片，然后使用罗曼诺夫斯基方法对其进行染色并在显微镜下进行检查。
• 可以用同样的方式检查胸膜区域的样本。
• 如果患有肺炎，则进行肺痰分析（根据罗曼诺夫斯基染色涂片）。
• 为了防止死亡，涂片材料需要同时从多个体液和器官中制备：脑室液、脑脊液和腹腔液，以及脑、肺、胰腺、肝脏和脾脏的体液。进一步的实验室研究将按照经典方案进行（酒精固定，罗曼诺夫斯基染色法）。
• 值得注意的是，即使在侵袭增加的情况下，在血浆中检测到弓形虫的现象也相当罕见。

妊娠期弓形虫

一个人可能终其一生都不知道自己感染了这种令人不快的疾病。如果孕妇发现自己患有这种疾病，那就更糟了。孕期弓形虫是一种相当危险的感染。这种寄生虫会随着受感染母亲的血液自由进入胚胎体内。它对新生命的影响难以预测，但肯定是负面的。胎儿感染弓形虫病会导致严重的产后病变、外部畸形、儿童心理偏差，甚至导致自然流产。寄生虫的存在可能导致早产或死胎。无论如何，对孕妇和胎儿来说，后果都是非常可怕的。

医生提供的数据令人担忧。约12%的妇女在怀孕期间感染弓形虫病，约30%至40%的婴儿在子宫内从受感染的母亲体内感染此病。怀孕早期对于病情的进一步发展和后续并发症的严重程度尤其危险。在这种情况下，会出现特别严重的病症。如果妇女在妊娠晚期感染，婴儿有90%的可能性也会被感染，但疾病不会出现症状。如果孕妇在怀孕前很久（六个月或更长时间）就“感染”了寄生虫，则胎儿感染的情况并不常见。感染和受孕之间的时间间隔越短，婴儿先天性感染的风险就越高。

弓形虫病的症状

弓形虫病的表现非常隐蔽，甚至完全没有症状。在某些情况下，弓形虫的症状可能多种多样，但表达不明确，因此很容易被误认为是其他疾病的症状。从寄生虫进入患者体内到出现症状，可能需要长达三周的时间。这些症状可能既像感冒，也可能像肿瘤。因此，为了诊断弓形虫病，必须咨询专科医生并进行检查，专科医生将进行所有必要的检查，明确诊断并开出合适的治疗方案。弓形虫的症状可能有所不同。这完全取决于受累器官：

• 淋巴结肿大。
• 肝脾肿大是指脾脏和肝脏的体积增大。
• 脑炎。
• 颅内压升高。
• 血管炎。
• 轻微精神障碍。
• 心动过速。
• 脑膜脑炎。
• 头痛。
• 胸痛。
• 假性脑膜症状。
• 血管危象。
• 被动运动时疼痛。
• 出现肢体麻木、疼痛症状。
• 眼膜发炎。
• 很快疲劳。
• 气促。
• 发烧。
• 以及其他多种症状。

血液中的弓形虫正常值

医学词汇中根本不存在“血液中弓形虫常量”的概念，因为弓形虫病是由弓形虫（一种简单的单细胞寄生虫）引起的疾病。弓形虫并非人体为了维持正常功能而产生的一种元素或酶。“血糖常量”、“血红蛋白常量”、“胆固醇常量”等组合构成了常量这一类别。因此，谈论血液中弓形虫的常量通常是错误的，因为它根本不应该存在于人体中。

然而，如果一个人感染过弓形虫病，其血液中就会形成抗体，从而防止再次感染。酶联免疫吸附试验 (ELISA) 可以测定血浆中的抗体存在情况和水平。该方法也被认为是诊断弓形虫病本身和感染持续时间最有用的方法。对于抗体，采用的标准非常有条件，不同的实验室也有所不同。目前，抗体有两种类型：IgG 和 IgM。例如，某个实验室的研究结果基于以下指标：如果 IgG 低于 9.0，则测试结果为阴性；如果该数值显示 12 或更高，则为阳性；如果是中间指标，则结果肯定不确定，需要在两到四周后重复分析。IgM 也是如此：如果低于 0.8，则结果为阴性；如果高于 1.1，则为阳性。

弓形虫抗体

值得一提的是，诊断弓形虫病的关键不仅在于检测，还在于诊断其感染形式：患者是感染携带者还是急性感染。弓形虫抗体 IgM 和 IgG 有助于解答这个问题。

IgM抗体阳性提示患者患有弓形虫病，且病情目前处于发展阶段。IgG抗体阳性提示患者既往已患过弓形虫病，再次感染的风险接近于零。因此，如果孕妇血液中检测到IgG型抗体，则可确保孕妇及其胎儿已获得保护，避免再次感染。如果孕妇血液中不存在IgG型抗体，则存在患病风险。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

弓形虫IgM

正常情况下，如果一个人以前没有感染过弓形虫病，血液中是没有弓形虫IgM抗体的。这类抗体是在急性感染期检测出来的，感染后一个月内水平指标达到峰值，随后下降，两到三个月后完全消失。IgM抗体阴性结果仅表明在此期间及之后三个月内没有出现急性感染，并不能表明感染之前是否出现过。但需要注意的是，如果一个人的病史中存在类风湿因子和/或抗核抗体，则可能会出现假阳性结果。在免疫缺陷的情况下，即使在急性感染期也无法检测出IgM抗体。

弓形虫IgG

在“恢复期”，开始检测弓形虫IgG抗体。这种抗体可用于未来几十年的诊断。血液中的IgG指标可确诊患者过去感染过弓形虫病，并可用于评估接种疫苗后的免疫力。如果患者患有红斑狼疮和类风湿性关节炎，实验室检测可能会出现假阳性结果。在这种情况下，建议再次进行检测。

弓形虫检测

实验室检查的主要目的是确定血液中的弓形虫数量。弓形虫检测主要用于孕妇，以防止患严重疾病的婴儿出生。检测时，需要从静脉抽血。根据一定量的血液测定寄生虫数量。研究结果如下：

• 血液中低于6.5 IU/ml的计数结果为阴性（但可能处于疾病的早期阶段）。建议几周后再次进行血液检查。
• 6.5 至 8.0 IU/ml 范围内的指标结果不明确，应在几周后重复测试。
• 超过 8.0 IU/ml – 该指标表明存在弓形虫病。

在这种情况下，您可以获得以下结果：

• Ig M – “-”，IgG – “-” – 未发现疾病。有此类分析的孕妇属于感染高危人群。
• Ig M – “-”，IgG – “+” – 存在抗体，可为将来预防这种疾病提供保护。
• Ig M – “+”，IgG – “-” – 急性感染。妊娠期间，胚胎宫内感染的概率较高。
• Ig M – “+”，IgG – “+” – 可能存在原发性感染，无需进行额外研究或在两到三周内重复进行弓形虫病血液检测。

如果一位女性正在计划怀孕并且是猫的主人，那么在怀孕期间值得将猫交给别人陪伴（特别是如果它习惯在外面散步）。

对弓形虫的亲和力

亲和力（avidity，意为“贪婪”）是指IgG抗体抵抗人体感染最简单的弓形虫（toxoplasma）的能力。对弓形虫的亲和力取决于以下因素：在疾病初期，人体抵抗寄生虫的能力较弱；而随着疾病急性期的过去，免疫系统开始产生IgG抗体，其亲和力逐渐增强。抗体——一种特殊的蛋白质结构——能够“识别”敌对抗原（在本例中为弓形虫）。识别后，抗体会与弓形虫结合，破坏其膜并破坏其屏障的完整性。此后，寄生虫死亡。

这种结合的强度被称为对弓形虫的亲和力。通常，IgG抗体的亲和力水平是计算出来的，因为它是最具参考价值的指标。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

弓形虫亲和力指数

一种独特的蛋白质分子——抗原，能够有效地识别、阻断并摧毁弓形虫。抗体的“强度”是通过一个指数来评估的，该指数显示每百只弓形虫结合抗体的数量。医生将弓形虫的亲和力指数分为三类：

• 低 - 连接对少于 30%。表示近期感染 - 不超过三个月。
• 平均水平——31% 至 40%。过渡期，血液中同时存在两种抗体。几周后应再次进行检测。
• 亲和力高——超过40%。这种疾病很久以前就存在了。

弓形虫的治疗

在现代医疗条件下，弓形虫病的治疗通常依赖于乙胺嘧啶类药物（氯丁胺、替杜林）。为了提高疗效，医生会同时开具磺胺类药物或克林霉素与亚叶酸钙的联合用药。但值得注意的是，医生在孕期开具乙胺嘧啶时要非常谨慎，因为它是叶酸的活性拮抗剂，而叶酸会导致孕妇身体系统功能紊乱。这是绝对不可接受的。如果患者有艾滋病毒感染史，则在治疗弓形虫病时，治疗方案中会包含更高剂量的药物或更长的疗程。

乙美辛。该药餐后服用，剂量为25毫克。乙美辛通常与磺胺甲噁唑或磺胺多辛（每次1克）同时服用。每日服用两剂。疗程为一个疗程，中间间隔十天。建议疗程为两到三个疗程。肝肾功能不全、妊娠期患者或体内缺乏叶酸的患者应特别谨慎服用此药。乙美辛治疗也可能引起多种副作用：口干、腹泻、恶心、过敏性皮疹、头痛、腹部疼痛性痉挛。

螺旋霉素。该药物口服，与进食时间无关。每日剂量为6-9百万国际单位（两至三片），分两至三次服用。每日用量不得超过9百万国际单位。儿童用药剂量由医生根据婴儿体重严格个体化选择。如果患者患有肝脏疾病，则在治疗期间必须定期监测肝脏功能状态。

克拉霉素。对于12岁及以上青少年和成人，处方剂量为0.25-0.5克，每日分两次服用。疗程通常为1至2周。

对于对克拉霉素成分不耐受的患者和 12 岁以下的儿童，不应开具克拉霉素处方。

弓形虫病的治疗方案必然包括抗组胺药、免疫增强剂和免疫调节剂。服用强效抗寄生虫药物时，整个肠道菌群都会受到影响。因此，为了预防菌群失调，益生菌是治疗方案中不可或缺的一部分。

Linex（益生菌）。胶囊应在餐后立即口服，并配合适量液体服用。三岁以下儿童难以整粒吞服。在这种情况下，建议打开胶囊，用水稀释内容物，然后给孩子服用。

所有两岁以下的儿童（包括婴儿）每天需服用三次胶囊。

对于 2 至 12 岁的儿童，每天三次，每次一至两粒胶囊。

对于 12 岁以上的青少年和成年人 - 每天三次，每次两粒胶囊。

治疗时间很大程度上取决于疾病本身的临床表现，以及患者身体对药物成分的个体敏感性。

干扰素（免疫增强剂）。该药物通过滴注或喷雾经鼻腔进入患者体内。使用前立即打开密封的安瓿瓶。将少量水倒入粉末中，充分摇匀，直至形成均匀溶液。在每个鼻孔滴入五滴免疫调节剂，每日重复两次。使用喷雾剂时，每次将0.25毫升药物喷入鼻腔。两次用药间隔不少于六小时。目前尚未发现使用干扰素的明显禁忌症或副作用。

服药过程取决于病理的严重程度和患者身体对所施用药物的反应。

预防弓形虫

预防任何疾病都是保障人民健康的重要措施。预防弓形虫病也同样重要，尤其是在备孕期（免疫力低下的女性患病风险较高）。为了预防感染，您可以提出以下建议：

• 处理土壤时，应该戴手套保护双手。手指上的任何伤口或裂缝都可能成为寄生虫入侵的“大门”。
• 值得彻底清洗蔬菜和水果。
• 保持个人卫生：饭前、出门、上完厕所、清洁后要洗手。
• 处理生肉后彻底洗手。
• 从你的饮食中去除未煮熟的肉（例如半熟牛排、肉干和鱼）。
• 只喝白开水。
• 您不应将动物压在嘴唇上，并且与宠物互动后必须用肥皂洗手。
• 定期进行自我检查，并为您的宠物进行检测。如果宠物不吃生肉且不外出，这种方法会很有效。
• 对食品进行热加工。

弓形虫感染人体后通常不易察觉，且无症状。大多数人终其一生都不知道自己是否感染过弓形虫病，因为这种疾病本身并不会对身体造成损害，而康复后的身体会产生抗体，防止将来再次感染。但切勿自欺欺人，尤其是准备成为母亲的女性。为了将患病风险降至最低，您应该进行检查，并在必要时接受治疗。预防措施和个人卫生不仅可以有效预防弓形虫病，还可以有效预防许多其他疾病。