链球菌肺炎的症状
链球菌性肺炎起病急,病情相当严重。通常,患者会突然出现发烧、呼吸困难、咳嗽和胸痛。咳嗽初期为干咳,随后出现粘脓性痰,有时痰中带血。因此,链球菌性肺炎的发病过程通常与肺炎球菌性肺炎相似,但与肺炎球菌性肺炎不同的是,链球菌性肺炎很少出现寒战症状。
由于肺炎灶较小,叩诊和听诊症状有时不明显,多位于肺下部和中部。起初仅累及一个节段,随后炎症迅速蔓延,可能发展为多个炎症灶,这些灶可融合,形成类似大叶性肺炎(假小叶性肺炎)的症状。
链球菌性肺炎的一个极其典型的特征是出现渗出性胸膜炎,并伴有化脓性渗出液(胸膜积脓)。其症状可能早在发病第2天或第3天就出现。肺炎灶可能出现脓肿。
链球菌性肺炎还具有白细胞增多(高达 20-30 x 10 9 /l)的特征,且白细胞公式明显向左移动。
肺部X光检查可见多个小病灶,有时病灶相互融合,可能累及肺叶并形成脓肿(空腔内有水平液位)。胸膜积脓时,可出现均匀浓稠的暗影,并伴有斜上方液位。
胸膜穿刺可产生脓性液体,较少见的是浆液或浆液性出血性液体。
链球菌肺炎的诊断
链球菌肺炎的诊断依据如下规定:
- 麻疹、水痘、百日咳、流感、猩红热、链球菌性咽炎期间或之后发生肺炎;
- 急性肺炎发作;
- 肺炎早期就出现渗出性胸膜炎(尤其是胸膜积脓);
- 革兰氏染色的痰涂片中可检出革兰氏阳性球菌链,这些球菌与肺炎链球菌的区别在于,肺炎链球菌的荚膜呈非披针形,且在加入多价肺炎球菌抗血清后荚膜肿胀反应为阴性;JG Barlett(1997)指出,A组β-溶血性链球菌与属于口腔正常菌群的α-溶血性链球菌相似,因此痰中检测到的链球菌应根据Lancefield分型法进行分型。肺炎最常由A组β-溶血性链球菌引起;
- 患者血液中的抗链球菌溶血素-O滴度随时间的增长。
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链球菌肺炎的治疗
其治疗方法与肺炎球菌性肺炎相同。粪链球菌引起的罕见链球菌性肺炎需要使用广谱青霉素(氨苄西林、阿莫西林等)。如果患者对青霉素耐药或过敏,则可使用万古霉素或其与氨基糖苷类药物的复方制剂。
万古霉素以2.5-5mg/ml的等渗氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液静脉滴注(滴注时间20-40分钟)。每12小时0.5-1g。
以糖肽-替考兰3-6mg/kg/天(1-2次)肌肉注射和静脉注射治疗效果很好。