肺炎链球菌：病因、症状、诊断和治疗

链球菌性肺炎罕见。它可由A组β溶血性链球菌和其他类型的链球菌引起。链球菌性肺炎通常是流感、麻疹、水痘和百日咳的并发症。

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链球菌肺炎的症状

链球菌性肺炎起病急，病情相当严重。通常，患者会突然出现发烧、呼吸困难、咳嗽和胸痛。咳嗽初期为干咳，随后出现粘脓性痰，有时痰中带血。因此，链球菌性肺炎的发病过程通常与肺炎球菌性肺炎相似，但与肺炎球菌性肺炎不同的是，链球菌性肺炎很少出现寒战症状。

由于肺炎灶较小，叩诊和听诊症状有时不明显，多位于肺下部和中部。起初仅累及一个节段，随后炎症迅速蔓延，可能发展为多个炎症灶，这些灶可融合，形成类似大叶性肺炎（假小叶性肺炎）的症状。

链球菌性肺炎的一个极其典型的特征是出现渗出性胸膜炎，并伴有化脓性渗出液（胸膜积脓）。其症状可能早在发病第2天或第3天就出现。肺炎灶可能出现脓肿。

链球菌性肺炎还具有白细胞增多（高达 20-30 x 10 ⁹ /l）的特征，且白细胞公式明显向左移动。

肺部X光检查可见多个小病灶，有时病灶相互融合，可能累及肺叶并形成脓肿（空腔内有水平液位）。胸膜积脓时，可出现均匀浓稠的暗影，并伴有斜上方液位。

胸膜穿刺可产生脓性液体，较少见的是浆液或浆液性出血性液体。

链球菌肺炎的诊断

链球菌肺炎的诊断依据如下规定：

• 麻疹、水痘、百日咳、流感、猩红热、链球菌性咽炎期间或之后发生肺炎；
• 急性肺炎发作；
• 肺炎早期就出现渗出性胸膜炎（尤其是胸膜积脓）；
• 革兰氏染色的痰涂片中可检出革兰氏阳性球菌链，这些球菌与肺炎链球菌的区别在于，肺炎链球菌的荚膜呈非披针形，且在加入多价肺炎球菌抗血清后荚膜肿胀反应为阴性；JG Barlett（1997）指出，A组β-溶血性链球菌与属于口腔正常菌群的α-溶血性链球菌相似，因此痰中检测到的链球菌应根据Lancefield分型法进行分型。肺炎最常由A组β-溶血性链球菌引起；
• 患者血液中的抗链球菌溶血素-O滴度随时间的增长。

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链球菌肺炎的治疗

其治疗方法与肺炎球菌性肺炎相同。粪链球菌引起的罕见链球菌性肺炎需要使用广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林等）。如果患者对青霉素耐药或过敏，则可使用万古霉素或其与氨基糖苷类药物的复方制剂。

万古霉素以2.5-5mg/ml的等渗氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液静脉滴注（滴注时间20-40分钟）。每12小时0.5-1g。

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以糖肽-替考兰3-6mg/kg/天（1-2次）肌肉注射和静脉注射治疗效果很好。