麻疹

麻疹是一種高度傳染性的病毒感染，在兒童中更為常見。它的特徵是臉頰或嘴唇粘膜上的發熱，咳嗽，鼻炎，結膜炎，蕁麻疹（Koplik斑點）和從上到下擴散的maculo-papular皮疹。診斷是在診所的基礎上進行的。對症治療。有一種有效的麻疹疫苗。

 
麻疹在世界上很普遍，每年約有3000萬至4000萬例，大約有80萬兒童死於麻疹。在美國，由於接種疫苗，病例數明顯減少 每年約有100-300個病例。

ICD-10代碼

• B05。麻疹。
  • V05.0。麻疹，並發腦炎。
  • V05.1。麻疹並發腦膜炎。
  • V05.2。麻疹並發肺炎。
  • V05.3。麻疹並發中耳炎。
  • V05.4。麻疹伴有腸道並發症。
  • V05.8。麻疹有其他並發症（角膜炎）。
  • V05.9。麻疹無並發症。

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麻疹的流行病學

病人是病原體的來源，同時也是病原體。傳染性指數為95-96％。

患者在出現麻疹的第一個症狀之前1-2天內會出現傳染性，直到皮疹發作後4天結束。隨著肺炎形式的並發症的發展，病毒分離的時機增加。麻疹的傳播途徑是空中傳播的。即使短期接觸也可能感染。從源頭看，氣流通過通風通道的病毒可以傳播到其他房間。沒有麻疹且沒有接種過疫苗的人。在整個生命過程中都會對病原體高度敏感，並且在任何年齡都會生病。在引入麻疹疫苗之前，95％的兒童在16歲之前患有麻疹。近年來，6歲以下的兒童患有麻疹。在出生後頭兩年的兒童和成人中觀察到最高的死亡率。在學齡兒童，青少年，應徵者，學生等中發現了大量病例。這與免疫接種10 - 15年後免疫力顯著下降有關。接種疫苗的人群中也有可能爆發麻疹（佔所有疫情的67-70％）。

麻疹很普遍; 在自然條件下，只有人生病，在實驗中可能感染靈長類動物。在接種疫苗之前，每2年記錄一次麻疹爆發。引入大規模疫苗接種和再接種後，流行病學幸福期延長（8-9歲）。麻疹的特點是冬季和春季的發病季節，麻疹是最後生病的。

到目前為止，在許多國家，麻疹在人群的一般傳染病發病率中處於首位。據世界衛生組織統計，全世界每年有多達3000萬例麻疹病例，其中超過50萬例是致命的。

在遭受自然麻疹感染後，持續免疫仍然存在。

反復發作的疾病很少見。疫苗接種後的免疫力更短期（疫苗接種後10年，只有36％的接種疫苗具有保護性抗體滴度）。

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什麼導致麻疹？

麻疹是由副粘病毒。這是一種高度傳染性的感染，通過空氣傳播的液滴通過前驅期間和皮疹早期的鼻子，喉嚨，口腔的秘密傳播。最具感染力的時期持續皮疹前幾天和皮疹出現後幾天。出現皮疹時，麻疹不會傳染。

母親患有麻疹的新生兒經胎盤獲得保護性抗體，可在出生後第一年提供免疫力。延遲感染可提供終身免疫力。在美國，大多數麻疹病例是由移民進口的。

發病

感染的入口門是上呼吸道的粘膜。病毒在上皮細胞中繁殖，特別是在呼吸道的上皮細胞中繁殖。取自Filatov-Belsky-Koplik斑點和皮膚損傷的材料的電子顯微鏡檢查顯示病毒的累積。從孵化的最後幾天開始，可以在皮疹出現後1-2天內從血液中分離出病毒。致病因子在整個身體內血行擴散，固定在網狀內皮系統的器官中，在那裡繁殖和積累。在潛伏期結束時，觀察到第二次更強烈的病毒血症。病原體具有明顯的上皮細胞，並影響皮膚，結膜，呼吸道粘膜，口腔（斑點Filatov-Belsky-Koplik）和腸道。麻疹病毒也可以在氣管，支氣管的粘膜中發現，有時也在尿液中。

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麻疹的症狀

該疾病的潛伏期為10-14天，此後前驅期開始，其特徵為發熱，卡他症狀，乾咳和t骨結膜炎。在疾病的第2-4天出現的Pathognomonic Koplika斑點，通常在與第1和第2上臼齒相對的面頰的粘膜上。它們看起來像被紅色乳暈包圍的白色顆粒。它們可以擴散，在臉頰粘膜的整個表面上變成共同的紅斑。有時會擴散到咽部。

個別症狀麻疹從潛伏期的後半部分注意到（減少在身體質量生病，下眼瞼，結膜充血，低燒在晚上，咳嗽，流涕少許腫脹）。

皮疹出現在初始症狀發作後的第3-5天和出現Koplik斑點後的第1-2天。黃斑狀皮疹首先出現在臉上，然後沿著頸部兩側下垂，獲得了巨乳丘疹的特徵。24-48小時後，皮疹擴散到軀乾和四肢，包括手掌和腳掌，逐漸消失在臉上。在嚴重的情況下，可能有瘀點皮疹和瘀斑。

在疾病高峰期，溫度達到40°C，出現眶周水腫，結膜炎，畏光，乾咳，大量皮疹，虛脫和輕微瘙癢。常見的症狀和體徵與皮疹和一段時間的傳染性有關。到第3-5天，溫度降低，患者的健康狀況改善，皮疹開始迅速消退，留下銅棕色色素沉著，然後脫皮。

免疫功能低下的患者可能會患上嚴重的肺炎並且可能沒有皮疹。

在先前使用自1968年以來未使用過的含有麻疹病毒的疫苗進行免疫接種的患者中可以觀察到非典型麻疹。老疫苗可以改變疾病的進程。非典型麻疹可能突然開始，伴有高燒，虛脫，頭痛，咳嗽，腹痛。1-2天后可出現皮疹，通常從四肢開始，可能是斑丘疹，水皰，蕁麻疹或出血。可能會出現手腳腫脹。常見的是肺炎和淋巴結腫大，可持續很長時間; X光片的變化可以持續數周和數月。可能會出現低氧血症的跡象。

細菌重疊感染的特徵是肺炎，中耳炎和其他病變。麻疹抑制遲髮型超敏反應，使活動性結核病病程惡化，暫時緩解皮膚對結核菌素和組織胞漿的反應。可能由於局灶性症狀的存在或發燒，白細胞增多，虛脫的複發而懷疑細菌並發症。

感染消退後，可能發生急性血小板減少性紫癜，導致出血，有時可能是嚴重的。

腦炎在1 / 1000-2000例病例中發生，通常在皮疹發作後2-7天，通常從高燒，頭痛，癲癇發作和昏迷開始。在腦脊液中，淋巴細胞數量為50-500 /μl，蛋白質中度升高，但可能是常態。腦炎可能會持續1週，但可能持續更長時間，導致死亡。

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麻疹診斷

在發病水平較低的條件下診斷麻疹是全面的，提供的病人，臨床觀察在動態和血清學調查的環境流行病學情況進行評估。

如果患者與患者接觸過，患有流鼻涕，結膜炎，畏光和咳嗽症狀的患者可能會懷疑典型的麻疹，但通常在皮疹發作後懷疑有診斷。基於Koplik斑點或皮疹的檢測，診斷通常是臨床的。全血細胞計數不是強制性的，但如果完成，您可以檢測出相對淋巴細胞增多症的白細胞減少症。麻疹的實驗室診斷對於控制疫情是必要的，很少進行。它歸結為使用咽部拭子或尿液樣本的PCR分析或通過培養，通過免疫熒光染色在鼻咽和尿道洗滌（尿液）中的血清或外周細胞中的IgM類麻疹抗體的檢測。配對血清中IgG水平的增加是一種準確但較晚的診斷方法。麻疹的鑑別診斷是用風疹，猩紅熱，藥用皮疹（例如服用磺胺類藥物和苯巴比妥時），血清病，新生兒玫瑰疹，傳染性單核細胞增多症，感染性紅斑和ECHO-coxsa病毒感染。由症狀變異引起的非典型麻疹可以模擬更多的疾病。風疹與典型麻疹不同的跡象包括沒有明顯的前驅，沒有發燒或輕微發燒，腮腺和枕部淋巴結增加（通常是輕微的），以及短程。藥疹通常類似於麻疹皮疹，但沒有前驅症狀，從上到下沒有皮疹的停滯，咳嗽和相應的流行病學史。Roseola新生兒3歲以上兒童罕見; 雖然疾病發作時有高溫，缺乏Koplik斑點和不適，但皮疹同時出現。

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麻疹治療

美國的死亡率約為2/1000，但發展中國家的死亡率較高，易患營養缺乏和維生素A缺乏。在高危人群中，建議額外攝入維生素A.

疑似麻疹病例應立即報告給當地或州衛生部門，無需等待實驗室確認。

麻疹的治療是有症狀的，即使是腦炎也是如此。處方維生素可降低營養不良兒童的發病率和死亡率，但在其他方面則沒有必要。對於因維生素A缺乏導致視力損害的1歲以上兒童，每天口服200,000 IU，持續2天，4週後重複。生活在維生素A缺乏地區的兒童每次服用200,000 IU即可服用一次。4-6個月的兒童開始單劑量10萬ME。

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如何預防麻疹？

麻疹疫苗可以預防麻疹。現代麻疹疫苗的預防效果為95-98％。

在大多數發達國家，兒童都接種了減毒活疫苗。建議在12-15個月時使用第一劑，但在麻疹爆發期間，也可以給予6個月。建議使用2劑。在1歲以下接種疫苗的兒童在出生後第2年需要接種另一次雙重疫苗。疫苗接種可提供持久的免疫力，並使美國的麻疹發病率降低了99％。疫苗引起肺部或不明顯的疾病形式。疫苗接種後5-12天內發燒超過38°C，接種疫苗的比例不到5％，接著是皮疹。中樞神經系統的反應非常罕見; 疫苗不會引起自閉症。

現代疫苗國家疫苗接種日曆：

• 活麻疹疫苗培養幹（俄羅斯）。
• 疫苗接種
• Ruvax活麻疹疫苗（法國）。
• MMR-II活麻疹，腮腺炎和風疹疫苗（荷蘭）。
• Priorix麻疹，腮腺炎和風疹疫苗（比利時）。

微囊化活麻疹疫苗目前正在進行臨床前試驗，麻疹DNA疫苗正在研究中。

麻疹疫苗接種的禁忌症是：全身性腫瘤（白血病，淋巴瘤），免疫缺陷，免疫抑製劑治療，如糖皮質激素，烷化劑，抗代謝物，放射治療。僅當存在明顯的免疫抑制時才禁用HIV感染（CDC的第3階段CD4低於15％）。否則，捕獲野生菌株的風險超過了從活疫苗中生病的風險。疫苗接種應該是孕婦，發燒，活動性未治療結核病患者或使用抗體（全血，血漿或其他免疫球蛋白）的otstrochena。延遲的持續時間取決於免疫球蛋白的類型和劑量，但可以長達11個月。

在沒有禁忌症的情況下與患者接觸的麻疹易感兒童和成人用麻疹活疫苗接種疫苗，但不遲於所稱接觸後72小時。從被指控的感染時間開始，以及弱化的人或有麻疹活疫苗給藥的禁忌症，顯示正常的人免疫球蛋白。免疫球蛋白在感染後的前6天肌內註射，可預防麻疹或促進其發展。

非特異性預防的方法是早期隔離患者以防止疾病的進一步傳播。患者被隔離7天，隨著並發症的發展 - 從疾病發作起17天。

未接種過疫苗且未患病的兒童，與麻疹患者接觸後，從接觸時起17天內不得進入兒童機構，並接受預防性免疫球蛋白治療21天。從接觸開始的前7天，兒童不會分開。

如果在麻疹接觸後3天內給予麻疹，則可以預防緊急麻疹。如果疫苗接種延遲，立即以0.25 ml / kg肌肉注射血清免疫球蛋白（最大劑量15 ml），5-6個月後接種疫苗，無禁忌症。在接種疫苗接種禁忌的患有免疫缺陷的患病患者時，肌肉內以0.5ml / kg的劑量給予血清免疫球蛋白（最多15ml）。免疫球蛋白不應與疫苗同時使用。

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麻疹的預後是什麼？

在疾病不復雜的情況下，麻疹具有良好的預後。隨著鉅細胞肺炎的發展，腦炎，晚期治療不足，死亡是可能的。在發生亞急性硬化性全腦炎的情況下，麻疹在所有情況下都有不利的結果。

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