流感

流感（Grippus、Influenza）是一种急性传染病，其病原体通过气溶胶机制传播，具有大规模传播、短期发热、中毒和呼吸道损害以及并发症发生率高的特点。

流感是一种特发性急性呼吸道病毒性疾病，以高烧、流鼻涕、咳嗽、头痛和不适为特征。它主要在冬季以流行病的形式发生。在流感流行期间，尤其是在高危人群中（例如，有组织的群体、老年人、患有肺心病的人、妊娠晚期患者），可能导致死亡。重症病例会出现严重虚弱、出血性支气管炎和肺炎。流感通常通过临床诊断。流感可以通过每年接种疫苗来预防。疫苗适用于高危人群、医务人员、接触频繁的人群以及6至24个月大的儿童。甲型和乙型流感使用扎那米韦（一种神经氨酸酶抑制剂）和阿塞米韦治疗；甲型流感使用金刚烷胺和金刚乙胺治疗。

ICD-10代码

• J10.因已确诊的流感病毒而患上流感。
  • J10.0. 流感伴有肺炎，已确定流感病毒。
  • J10.1. 流感伴有其他呼吸道表现，且已确诊流感病毒。
  • J10.8. 具有其他表现的流感，已确定流感病毒。
• J11.流感，病毒未确定。
  • J11.0. 流感伴有肺炎，病毒未确定。
  • J11.1 伴有其他呼吸道表现的流感，病毒未确定。
  • J11.8. 伴有其他表现的流感，病毒未确定。

流感：流行病学

每年深秋至初冬，流感病毒会导致发病率偶尔上升。美国大约每2-3年就会发生一次大规模疫情。甲型流感病毒会导致急性流感，乙型流感病毒则会导致轻微流感。但它也可能引发周期为3-5年的流行病。通常，一场流行病是由一种血清型引起的，但在一个地区，可能存在不同的病毒，它们同时致病或相互替代；其中一种病毒可能占主导地位。

季节性流感通常有两波：第一波发生在学童及其接触者（通常是年轻人）中，第二波发生在封闭群体和经常待在家里的人（尤其是老年人）中。

流感通过空气（最主要的途径）在人与人之间传播；此外，含有病毒的飞沫可以落在物体上，也会引起感染。

对于患有心血管疾病、肺部疾病、需要持续医疗监护的代谢性疾病（糖尿病）、肾衰竭、血红蛋白病和免疫缺陷的人来说，流感的危害极大。此外，中期和晚期妊娠的孕妇、幼儿（小于24个月）、老年人（超过65岁）和卧床不起的患者也容易患上重症流感，甚至可能致命。

什么原因导致流感？

流感是由流感病毒引起的疾病，用该术语来指代由其他呼吸道病毒引起的疾病并不恰当。流感病毒根据其核蛋白和蛋白基质分为甲、乙、丙三型。丙型流感病毒不会引起典型的流感症状，因此本文不作讨论。

核衣壳被一层膜包裹，该膜包含两种主要的糖蛋白，其中一种具有血凝素 (HA) 活性，另一种具有神经氨酸酶 (NA) 活性。血凝素使病毒能够与细胞结合。病毒通过内吞作用被细胞吸收，其膜与内体膜融合，遗传物质被释放到细胞质中。病毒在细胞内部进行复制，新的病毒体由细胞表面的病毒成分组装而成，并在病毒神经氨酸酶（从宿主细胞表面去除唾液酸）的参与下萌芽。这些凝集素的微小突变会导致新病毒血清型的形成频率较高（抗原漂移）。其结果是，与先前血清型接触后形成的抗体的保护作用降低。与抗原漂移相反，甲型流感病毒糖蛋白的大规模突变（抗原转移）持续时间更长（在过去的100年中持续了10-40年）；因此，人群对新病毒没有免疫力，这是导致大流行的原因。

流感的症状有哪些？

流感潜伏期为1-4天（平均48小时）。轻度病例的症状类似于感冒（咽喉痛、流鼻涕），并伴有轻度结膜炎。流感起病急骤，伴有寒战、体温升高至39-39.5摄氏度，严重乏力和全身疼痛（背部和腿部尤为明显）。患者尤其容易出现头痛，常伴有畏光和眼球后痛。起初，呼吸道流感症状可能较为轻微，仅限于咽喉痛、胸骨后灼痛、干咳，有时还会流鼻涕。之后，流感症状逐渐加重，下呼吸道受损，咳嗽加剧，并伴有痰。儿童可能出现恶心和呕吐。通常2-3天后，急性流感症状会消失，体温也会下降，但流感症状可持续长达5天，不会出现并发症。通常支气管纤毛引流和支气管抵抗力受损。虚弱、出汗和疲劳症状持续数天甚至数周。

肺炎的症状包括呼吸急促、出现脓性或血性痰、发绀、咯血、喘息以及继发性体温升高或复发。

有时，通常在恢复期，流感可能并发脑炎、心肌炎和肌红蛋白尿等疾病。病因尚不清楚，但此类并发症在甲型流感中更为常见。雷氏综合征（Reye's syndrome）以脑病、脂肪肝、低血糖和高脂血症为特征，与甲型流感流行有关，尤其是在服用阿司匹林的儿童中。

如何诊断流感？

流感的诊断基于疾病的临床表现和社区的流行病学状况。尽管有许多诊断检测方法，但其敏感性和特异性在不同研究中存在很大差异。在特定患者群体中使用此类检测方法得出的结果相互矛盾。更具体的流感诊断是通过对鼻咽刮片进行细胞培养并测定配对血清中的抗体滴度来进行的。这些检测需要2天或更长时间，对于评估疫情和确定病毒血清型至关重要。

当出现下呼吸道损害症状，如呼吸困难、缺氧、肺部喘息等时，需进行X线检查以排除肺炎，肺炎常伴随流感出现。典型的原发性流感肺炎表现为弥漫性间质浸润，或表现为急性呼吸窘迫综合征。继发性细菌性肺炎多为局灶性或大叶性。

流感如何治疗？

无并发症的流感通常会痊愈，尽管这可能需要1-2周。部分患者，尤其是上述高危人群，病毒性肺炎和其他并发症可能导致死亡。这些病例的抗病毒治疗尚不明确。特异性抗菌化疗可降低严重继发性肺炎的死亡率。

在大多数情况下，流感是对症治疗，卧床休息，多喝水，服用退烧药，但对于儿童，应避免服用阿司匹林。

在症状出现后1-2天内服用抗病毒药物可以缩短病程。流感也可使用抗病毒药物治疗，建议用于出现流感样症状的高危患者，但尚无证据表明这种治疗有效。

治疗流感时，金刚烷胺和金刚乙胺常产生耐药性，其中一种耐药性会导致两种药物均无效。治疗期间产生的耐药性不会影响其他患者的治疗效果，但可能导致耐药病毒的传播。阿塞米韦和扎那米韦的耐药性在临床上并不显著。阿塞米韦已被证明可以降低儿童中耳炎的发病率，但尚无其他证据表明治疗流感可以预防并发症。

甲型流感可用金刚烷胺和金刚乙胺治疗；它们可抑制病毒侵入细胞。流感治疗应在症状消失后3-5天或1-2天后停止。两种药物均为每日两次，每次100毫克。为避免药物蓄积引起的副作用，儿童剂量应减少（每日两次，每次2.5毫克/千克，但10岁以下儿童每日剂量不得超过150毫克，10岁以上儿童每日剂量不得超过200毫克）。肾功能不全患者的剂量以肌酐清除率计算。肝功能不全患者金刚乙胺的每日剂量不应超过100毫克。10%服用金刚烷胺的患者会出现剂量依赖性中枢神经系统影响（导致兴奋性增加、失眠），2%服用金刚乙胺的患者会出现剂量依赖性中枢神经系统影响。这些副作用可能在开始治疗后48小时内出现，在老年人、中枢神经系统病变患者或肾功能受损患者中最为明显，并通常会随着持续使用而消失。也可能出现厌食、恶心和便秘。

甲型和乙型流感也可使用神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和扎那米韦治疗。扎那韦的剂量为10毫克（2吸），每日2次；奥司他韦的剂量为75毫克，每日2次，适用于12岁以上的患者。年龄较小的患者需减少剂量。这些药物的副作用相对较小。扎那米韦不应用于支气管高反应性患者，因为吸入扎那米韦会引起支气管痉挛。奥司他韦可引起恶心和呕吐。

流感：抗病毒治疗

流感可以通过疫苗接种有效预防，但一些抗病毒药物也有效。流感抗病毒治疗适用于接种疫苗不到两周的个体、有疫苗接种禁忌症的患者以及对疫苗免疫应答可能不足的免疫功能低下患者。服用药物不会影响特异性免疫力的形成。抗病毒药物可在接种疫苗两周后停用；若未接种疫苗，则应在流感流行期间继续服用。

金刚烷胺和金刚乙胺用于预防甲型流感病毒。神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和扎那米韦对甲型和乙型流感有效。这些药物的剂量与治疗剂量相同，但奥司他韦除外，其剂量为75毫克，每日一次。

流感疫苗

流感疫苗每年都会进行修订，以涵盖最常见的血清型（通常是甲型流感病毒的血清型2和乙型流感病毒的血清型1）。如果流感疫苗包含人群中流行的病毒血清型，成人发病率可降低70-90%。对于疗养院的老年人，疫苗接种的有效性略低，但可将肺炎的死亡率降低60-80%。如果病毒的抗原组成发生显著变化（抗原漂移），疫苗只能提供较弱的免疫力。

疫苗接种对于老年人、患有心脏、肺病和其他慢性疾病的人、在家或在医疗机构的护理人员以及冬季妊娠中期和晚期的孕妇尤为重要。肌肉注射疫苗接种最好在秋季进行，以便在流感高峰期（美国为11月至3月）时抗体滴度达到较高水平。建议所有6至24个月大的儿童及其接触者接种疫苗。无论疫苗株如何变化，都应每年进行免疫接种，以维持较高的抗体滴度。

灭活流感疫苗采用肌肉注射。成人每次0.5毫升。少数儿童已患过流感，如果之前未接种过疫苗，则需要进行初次接种和再次接种（6个月至3岁，每次0.25毫升；3至10岁，每次0.5毫升），两次接种间隔1个月。副作用罕见且轻微——注射部位可能会疼痛，偶尔还会出现发烧、肌肉痛。有鸡肉或蛋清过敏史者禁用。

目前，美国已推出一种减毒活流感疫苗，可供5至50岁的健康人群使用。高危人群、孕妇、照顾免疫功能低下者的医护人员以及正在接受阿司匹林治疗的儿童禁用。流感疫苗通过鼻腔内给药，每侧鼻孔0.25毫升。5至8岁儿童，如果此前未接种过减毒疫苗，应在接种第一剂疫苗后6周内接种第二剂。副作用轻微，常见轻微流涕。

如何预防流感？

流感可以通过每年接种疫苗来预防。在某些情况下，抗病毒化学预防是有效的。所有患者均需预防，但对高危人群和医护人员尤为重要。