流感

流感（Grippus，流感） - 一種急性傳染病與傳動機構的噴霧，其特徵在於，質量分佈，瞬時發熱，中毒和失敗的氣道，以及並發症的高速率。

流感是呼吸道的一種特殊的急性呼吸道病毒性疾病，伴有高熱，流鼻涕，咳嗽，頭痛，不適。它主要以冬季流行病的形式出現。在流行期間，特別是高風險患者（例如，有組織的群體，老年，伴有肺心衰，妊娠晚期），流行期間可能會出現致命的結果。嚴重者出現嚴重乏力，出血性支氣管炎，肺炎。流感通常臨床診斷。預防流感可以通過每年接種疫苗。有高度患病風險的患者，醫務人員，有大量接觸者，6至24個月的兒童接受。流感A型和B型用扎那米韋（神經氨酸酶抑製劑）和乙米米韋治療; 流感A用金剛烷胺和金剛烷胺治療。

ICD-10代碼

• J10。鑑定出的流感病毒引起的流感。
  • J10.0。流感與肺炎，流感病毒確定。
  • J10.1。有其他呼吸系統表現的流感，確定了流感病毒。
  • J10.8。有其他表現的流感，流感病毒被確定。
• J11。流感，病毒未被識別。
  • J11.0。流行性感冒與肺炎，病毒沒有確定。
  • J11.1。有其他呼吸系統表現的流感，病毒未被識別。
  • J11.8。有其他表現的流感，病毒未被識別。

流感：流行病學

每年秋末 - 初冬，流感病毒都會引起偶發性發病。大約每2-3年發生在美國的大流行病。甲型流感病毒引起流感樣流感。乙型流感病毒導致輕微流感。但它可能是3-5年周期的流行病的原因。通常，流行病是由單一血清型引起的，儘管在一個地區可能有不同的病毒，並且同時或相互引起發病。並且可以主導。

季節性流感通常有兩種波動：第一種是在學校的孩子和與他們接觸的人（通常是年輕人），第二種是來自封閉集體和永久在家裡的人（尤其是老年人）。

流感通過飛沫傳播（最重要的路線）; 另外，含有病毒的液滴可以沉積在物體上，也會引起感染。

患有心肺疾病，代謝性疾病（糖尿病）的人流感嚴重，需要不斷的醫療監督，腎功能衰竭，血紅蛋白病和免疫缺陷。此外，妊娠第二和第三孕婦，小孩（不到24個月），老年人（65歲以上）和臥床不起的患者都會出現嚴重的致命性流感。

什麼導致流感？

流感是由流感病毒引起的一種疾病，使用該術語治療由其他呼吸道病毒引起的疾病是不合法的。流感病毒根據核蛋白和蛋白質基質分為A，B和C型.C型流感病毒不會引起典型的流感，這裡不討論。

核衣殼用含有兩種主要糖蛋白的膜包被，其中一種具有血凝素（HA）活性，另一種具有神經氨酸酶酶活性（NA）。血凝素允許病毒接觸細胞。病毒被細胞內吞作用吸收，其膜與內體膜融合，遺傳物質釋放到細胞質中。在細胞內發生復制，並且從細胞表面上的所得病毒組分中收集新的病毒粒子，其在病毒神經氨酸酶參與下萌發（從宿主細胞表面去除唾液酸）。這些凝集素中的小突變導致新病毒血清型形成的高發生率（抗原性漂移）。其結果是與先前血清型接觸後形成的抗體的保護作用降低。與抗原漂移相反，甲型流感病毒糖蛋白的大型突變（抗原轉變）更長（過去100年10-40年）; 因此，人群中的新病毒無法免疫，這是流行病的原因。

流感有什麼症狀？

流感的潛伏期為1-4天（平均48小時）。在輕微的情況下，症狀類似於感冒（咽喉感染，流鼻涕），輕度結膜炎的症狀。流感開始突然出現寒戰和39-39.5℃的發燒，有明顯的虛弱和廣泛的疼痛（最明顯的背部和腿部）。但特別是患者關注頭痛，常伴有畏光和眼球後部疼痛。起初，氣道流感症狀可能不表達，僅限於喉嚨痛，胸骨後面燒，乾咳，有時流鼻涕。後來，反映下呼吸道失敗的流感症狀變得普遍; 咳嗽加劇並轉化為生產力。孩子有噁心和嘔吐。通常2-3天后，流感急性症狀消失，體溫下降，但可持續5天，無並發症。通常，支氣管 - 睫狀體引流和細支氣管阻力受到干擾。虛弱，出汗和疲勞不會持續數日，有時數週。

肺炎表現為呼吸急促，膿性或血性痰的出現，紫紺，咯血，喘鳴和繼發性體溫升高或複發。

有時，通常在恢復期間，流感可能會並發諸如腦炎，心肌炎和肌紅蛋白尿等疾病。的原因還不清楚，但這種並發症往往給人甲型瑞氏綜合徵，其特點是腦病，FH，低血糖和高血脂，甲型流感疫情有關，尤其是在兒童服用阿司匹林。

流感是如何診斷的？

流感是根據該疾病的臨床情況和社區流行病學情況確診的。雖然有許多診斷測試可用，但其不同研究的敏感性和特異性差異很大。在單獨的一組患者中使用這些測試給出了相互矛盾的結果。指定“流感”的診斷允許細胞培養物從鼻咽刮取並確定配對血清中抗體的效價。這些測試需要2天或更長時間，並且需要評估疫情並確定病毒的血清型。

在確定下呼吸道感染的症狀時，比如呼吸困難，缺氧，肺部喘息，進行X線檢查以排除常伴隨流感的肺炎。典型的原發性流感肺炎被檢測為瀰漫性間質浸潤或表現為急性呼吸窘迫綜合徵。繼發性細菌性肺炎更多是局灶性或肺葉性肺炎。

流感如何治療？

無並發症的流感通常以康復為結束，但可能需要1-2週的時間。在一些患者中，特別是來自這些高危人群的病人，病毒性肺炎和其他並發症可能導致死亡。在這些病例中對流感的抗病毒治療尚不清楚。特定的抗微生物化療可降低嚴重繼發性肺炎的死亡率。

在大多數情況下，流感得到對症治療，臥床休息，大量飲酒，退熱藥物顯示，但在兒童中，應避免使用阿司匹林。

抗病毒藥物在症狀發作後1-2天內開具，可減少其持續時間。流感也用抗病毒藥物治療，這些藥物推薦給那些發生流感樣症狀的高危人群患者，但沒有證據顯示這種治療有效。

當治療流感時，往往會發生對金剛烷胺和金剛乙胺的耐藥性，並且對兩種藥物的耐藥性都會導致兩者都無效。治療過程中產生的耐藥性不會影響其他患者的治療效果，但會導致耐藥病毒的傳播。對乙酰拉米韋和扎那米韋的耐藥性沒有臨床意義。兒童使用乙酰米特可降低中耳炎的發病率，但沒有其他證據表明流感治療可防止並發症的發生。

使用金剛烷胺和金剛烷胺治療甲型流感; 它抑制病毒進入細胞。3-5天后或症狀停止後1-2天停止流感治療。對於兩種藥物，每天100毫克2次。為避免由於藥物積聚導致的副作用，對於兒童，劑量降低（每天2次2.5mg / kg，10歲以下兒童每日不超過150mg，10歲以上兒童每日不超過150mg）。在腎功能受損患者中，劑量根據肌酐清除率計算。如果有肝功能損害，則金剛乙胺的劑量不應超過每天100毫克。接受金剛烷胺治療的個體中有10％發生了中樞神經系統的劑量依賴性效應（引起興奮性增加，失眠），2％接受金剛烷胺治療。這些影響可以在治療開始後的48小時內觀察到，這在老年人和中樞神經系統病變或腎功能受損患者中最為明顯，並且通常會持續入院。厭食，噁心和便秘也可能發生。

甲型和乙型流感病毒也用神經氨酸酶抑製劑奧塞米韋和扎那米韋治療。zanavir 10 mg（2次吸入），每日2次，奧司他韋75 mg，每天2次，12次以上。年輕患者的劑量減少。這些藥物的副作用相對較小。扎那米韋不應該給予支氣管高反應性的患者，因為它會引起吸入性支氣管痙攣。奧司他韋可引起噁心和嘔吐。

流感：抗病毒治療

流感可以通過接種預防，但一些抗病毒藥物也是有效的。適用於2週前接種過疫苗的人群的流感疫苗的抗病毒治療; 禁忌接種疫苗的患者以及對疫苗的免疫應答可能不足的免疫功能低下患者。服用藥物不會影響特定免疫力的發展。接種疫苗2週後可停止接種抗病毒藥物; 在沒有接種疫苗的情況下，應該在整個流行期間採取。

作為預防甲型流感病毒的措施，使用金剛烷胺和金剛烷胺。神經氨酸酶抑製劑奧司他韋和扎那米韋對A型和B型流感有效。這些藥物的劑量與治療相同，但奧塞米韋75mg每天一次。

針對流感的疫苗

每年對流感疫苗進行修改，以包括最常見的血清型（通常是甲型流感病毒2型和乙型流感病毒1型）。如果針對流感的疫苗含有在人群中循環的病毒的血清型，則成人的發病率可以降低70-90％。在養老院的老年人中，接種疫苗的有效性略低，但可將肺炎的致死率降低60-80％。如果病毒的抗原組成顯著改變（抗原漂移），疫苗只提供弱免疫力。

接種疫苗對老年人特別重要; 對於那些患有心臟，肺部和其他慢性疾病的人; 為在家或在醫療機構照顧病人的人員; 對於懷孕的婦女，在冬季懷孕的第二和第三個孕期。肌肉注射疫苗最好在秋季進行，因此在流感發病率最高的時候（美國11月至3月）抗體滴度較高。建議所有6-24個月的兒童和與他們接觸的人接種疫苗。不管疫苗株的變化如何，應每年進行免疫以維持高抗體滴度。

肌肉注射滅活流感疫苗。成人注射0.5毫升。在兒童中，很少有流感患者，如果沒有以前的免疫接種，主要和重複接種疫苗（6個月到3歲，0.25毫升，3到10歲--0.5毫升）間隔1個月。不良反應罕見且微不足道 - 注射部位可能有疼痛，偶有發熱，肌痛。對有雞肉或蛋清有過敏反應史的人禁忌接種疫苗。

在美國，一種減毒流感疫苗已被用於5至50歲健康個體的疫苗接種。針對流感的疫苗禁用於高危患者，孕婦，免疫缺陷患者的醫務人員，接受阿司匹林治療的兒童。鼻內給予流感疫苗，每個鼻孔0.25ml。在減毒疫苗之前未接種疫苗的5-8歲兒童應該接受第二劑疫苗，最多6週後接種第一劑疫苗。副作用很容易，通常是一個小的鼻漏。

如何預防流感？

通過實施每年一次的疫苗接種可以預防流感。在某些情況下，抗病毒藥物預防是有用的。所有患者均有預防，但對高危人群和醫務人員尤其重要。