水痘（水痘）

水痘（水痘）是一種急性全身性疾病，通常在兒童中，由水痘帶狀皰疹病毒（人類皰疹病毒3型）引起。該疾病通常以輕微的一般症狀開始，然後是快速皮疹，迅速傳播並表現為斑點，丘疹，囊泡和皮層。診斷是臨床的。具有並發風險的個體接受用免疫球蛋白進行暴露後預防，如果疾病發展，則用抗病毒藥物（伐昔洛維，泛昔洛韋，阿昔洛韋）進行治療。疫苗接種是有效的。

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流行病學

病毒來源是從潛伏期最後一天到最後一次皮疹出現後第5天的患者。主傳輸路徑是空中傳播的。這種病毒可以傳播長達20米的距離（通過走廊到鄰近的公寓房間，甚至從一層到另一層）。通過胎盤傳播病毒的垂直機制是可能的。對於水痘的易感性非常高（至少90％），除了生命前3個月的孩子，他們有被動免疫。

發病率以季節性顯著為特徵，在秋冬季達到最高值。大多數孩子生病了。感染後免疫力緊張，由病毒在體內的持續性維持。隨著強度的降低，帶狀皰疹發展。

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原因 風車

水痘的病因是皰疹病毒科的水痘病毒水痘帶狀皰疹病毒。病毒的大小為150至200nm，在疾病的前3-4天在風吹泡囊中發現; 第7天后，病毒無法檢測到。基因組具有雙螺旋線性DNA分子，脂質包膜。該病毒只在感染的人類細胞的細胞核中再生。建立導致帶狀皰疹和水痘帶狀皰疹病毒的病毒的身份。在環境中，病毒不穩定並迅速死亡，在粘液滴中，唾液病毒持續不超過10-15分鐘。加熱，陽光，紫外線輻射可以快速滅活它。

水痘非常具有傳染性，並且通過飛沫傳播，特別是在前驅期和早期疹期。感染期限定為從第一次發疹至結皮出現的48小時內。直接傳輸（來自媒體）是不可能的。

在冬季和早春有可能爆發流行，並有3-4個週期。嬰兒可能有免疫力，可能是經胎盤，長達6個月。

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發病

水痘病毒的入口處是病毒複製的上呼吸道粘膜，病原體通過淋巴通道滲入血液。在潛伏期結束時，發生病毒血症。病毒固定在外胚層來源的細胞中，主要在呼吸道的皮膚和粘膜的上皮細胞，口咽中。可能損傷椎間神經節，小腦皮層和大半球，皮質下神經節。在極少數情況下，廣義形式影響肝，肺，胃腸道。在皮膚中，病毒引起充滿漿液內容物的囊泡形成，其中病毒濃度高。在疾病廣義囊泡的嚴峻形式和對胃腸黏膜，氣管癌，膀胱癌和腎盂，尿道，結膜炎檢測淺表糜爛：眼睛。在肝臟，腎臟，肺和中樞神經系統中，透露出周圍有出血壞死的小灶。

在發病機制中，在T淋巴細胞的主要係統中，細胞免疫具有顯著的作用，抑制其中觀察到更嚴重的疾病過程。原發感染的急性症狀減輕後，病毒在脊神經節內持續存活。

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症狀 風車

水痘的潛伏期持續10至21天，引入正常人免疫球蛋白可延長至28天。

水痘的前驅症狀通常不存在，在一般健康狀況惡化的背景下，很少會出現短期的低熱狀態。溫度升高或數小時後，囊泡通常會同時出現。具有豐富的疹子，溫度可升至39攝氏度或更高。皮疹在波浪中出現2-4天，伴隨溫度升高。皮疹位於面部，頭皮，軀乾和四肢。

在手掌和腳掌上，只有豐富的皮疹。皮疹的元素最初具有小的makulo-丘疹的形式，其在幾小時內變成圓形或橢圓形的囊泡，並且尺寸為2-5mm。它們表面上位於未滲透的基部上，它們的壁緊張，有光澤，內容物是透明的，但是在一些囊泡中它變得渾濁。大多數囊泡被充血的狹窄邊界包圍。2-3天后，囊泡變乾。在他們的地方形成結殼，2-3週後脫落。一般來說，結痂脫落後，沒有疤痕。在結膜，口咽黏膜，有時是喉，生殖器官觀察到火山爆發。粘膜上的囊泡迅速變成黃色灰色底部的侵蝕，幾天后上皮化。喉部和氣管粘膜上的皮疹伴有粘膜腫脹，可引起咳嗽，聲音嘶啞，罕見情況下可出現哮吼現象。陰唇粘膜上的皮疹對外陰陰道炎的發展構成威脅。皮疹常伴有淋巴結增大。

在疾病的第一周結束時，溫度隨著囊泡的干燥而正常化，並且患者感覺更好。在這個時候，許多患者都在擔心皮膚瘙癢。

在皮疹期間的血像中，觀察到小的白細胞減少症和相對淋巴細胞增多症。ESR通常不會增加。

在免疫能力較強的兒童中，水痘很少跑步。在成人和免疫力低下的兒童中，感染可能非常嚴重。感染後11-15天可以表現出中度頭痛，低熱和不適，並且在皮疹發作後持續大約24-36小時。這些問題很可能在10歲以上的患者中，並且在成人中尤其嚴重。

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形式

有以下臨床形式的水痘：

下游：

• 典型;
• atipichnыe：
  • 初步的;
  • 出血;
  • gangrenoznaâ;
  • 一概而論。

通過重力：

• 光;
• srednetyazholye;
• 重：
• 有明顯的一般中毒症狀;
• 在皮膚上發生明顯的變化。

分配典型的非典型水痘（水痘）。典型病例包括具有特徵性皮疹的病例。大多數情況下，典型的水痘以輕中重的形式流動。這種疾病的嚴重形式很少發生，通常在弱智兒童和成人中，其特徵在於長達6-8天的長期發熱。有這樣的水痘症狀：頭痛，可能的嘔吐，腦膜綜合徵，意識障礙，動脈低血壓，驚厥。皮疹豐富，大，變態緩慢，中心有臍部印象，讓人想起帶有天花的皮疹元素。

非典型形式包括基本型，大皰性，出血性，壞疽性和廣泛性水痘。

在接受免疫球蛋白的兒童，潛伏期的血漿中更常見到這種基本形式。皮疹是不生長的，具有單個非常小的囊泡的玫瑰狀丘疹。一般條件不受侵犯。

在服用糖皮質激素和細胞生長抑製劑的背景下，出血性形式的水痘在患有血成膠質細胞增多症或出血性素質的嚴重衰弱患者中非常罕見。在2-3天的皮疹中，囊泡的內容物變得出血。出現皮膚粘膜出血，流鼻血和其他出血綜合徵表現。致命的結果是可能的。

很少有一種壞疽的水痘。它在衰竭患者中發展，護理不善，造成二次感染的可能性。最初，單個囊泡具有出血性質，然後被顯著的炎症反應包圍。隨後，在脫落後形成出血性結痂，暴露了具有骯髒底部和陡峭或凹陷邊緣的深部潰瘍。由於進行性壞疽組織分裂，潰瘍增加，合併，並且具有顯著的尺寸。通常有膿性敗血症性質的並發症。病人的一般情況很嚴重，病程很長。

廣義（內臟）形式。它主要發生在新生兒，有時發生在有免疫缺陷的成年人身上。熱療，中毒和內臟損傷是特徵。死亡率很高。在屍體解剖中，在肝臟，肺，胰腺，腎上腺，胸腺，脾臟，骨髓中發現有小的壞死灶。

水痘對胎兒和新生兒構成風險。如果婦女在懷孕結束時患有疾病，可能會出現早產和死胎。在妊娠早期出現水痘病時，胎兒宮內感染可能伴隨著各種發育缺陷的發展。新生兒患病概率為17％，死亡率為30％。先天性水痘（水痘）嚴重。伴有嚴重的內臟損傷。

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並發症和後果

繼發性細菌感染（鏈球菌和葡萄球菌）可以附著，導致脂肪團和罕見的鏈球菌中毒性休克。水痘（水痘）最常見的並發症是由化膿性鏈球菌和金黃色葡萄球菌引起的細菌二重感染。 在這種情況下，囊泡的內容物被抑制，形成膿皰。也許是膿皰瘡或大皰性膿皮病的發展。

肺炎可使成年人，新生兒和任何年齡的免疫功能低下的個體出現嚴重水痘，但對具有足夠免疫活性的幼兒則不會。描述了在疾病的頭3-4天發生的“水痘”（病毒性）肺炎病例。患者抱怨呼吸急促，呼吸時胸痛，咳嗽伴痰，高燒。客觀地指出皮膚發紺，支氣管炎，毛細支氣管炎，並且在某些情況下可能會出現肺水腫。肺部的病理圖片可能與粟粒狀肺結核相似（因為在肺中檢測到多個多發結節）。對神經系統受損最嚴重的並發症具體考慮不同的定位 - 腦炎，腦膜腦炎，脊髓炎和optikomielity，polyradiculoneuritis，漿液性腦膜炎。最具特徵的是腦 - 腦炎，約佔神經系統並發症的90％。

有可能發生心肌炎，暫時性關節炎和肝炎，出血性並發症。

腦病發生率不足1例/ 1000例患者，通常在疾病消退或頭兩週內出現。大多數情況下，水痘（水痘）的這些症狀都得到了解決，儘管它很少會持續很長時間或導致死亡。最常見的神經系統並發症之一是急性感染後小腦性共濟失調。橫貫性脊髓炎，腦神經麻痺，表現類似於多發性硬化，也可能發生。兒童中罕見但非常嚴重的病症可能是瑞氏綜合徵，從皮疹發作後的第3-8天開始，服用阿司匹林會增加風險。成人每1000名患者中有1-2例患有腦炎，這可能會危及生命。

腦炎發展的頻率並不取決於疾病過程的嚴重程度。大多數並發症發生在疾病的第5-8天。描述了在皮疹期間甚至出現皮疹之前腦炎發展的情況。值得注意的是，早期的腦炎開始了，它變得越來越難。腦炎表現為急性意識障礙，只有15-20％的患者出現抽搐。在其他情況下，局灶性症狀占主導地位，這在幾天內增加。最具特色的是小腦和前庭障礙。標記共濟失調，頭部震顫，眼球震顫，吟誦言語，故意震顫，不協調。可能的錐體徵，偏癱，腦神經麻痺。很少觀察到脊柱症狀。特別是盆腔疾病。腦膜綜合徵很弱或缺乏。腦脊液中的一部分患者表現出淋巴細胞增多，蛋白質和葡萄糖的量增加。由於神經細胞很少遭受疾病，所以疾病的進程是良性的，僅在早期發生腦炎。不利的長期後果是罕見的。

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診斷 風車

正常情況下診斷水痘並不困難。主要根據臨床資料建立診斷，同時考慮流行病學史。在具有特徵性皮疹的患者中應該懷疑水痘（水痘）。應該記住，其他患者出現類似的皮疹，伴有病毒性皮膚病變。

如有必要並且在診斷上模糊的病例中，使用病毒學，病毒學，血清學和分子生物學方法。水痘的水痘鏡診斷包括用銀染法（根據MA莫羅佐夫）對囊泡內容物進行染色，以便在常規光學顯微鏡的幫助下檢測病毒。病毒學方法實際上並未使用。從血清學方法適用RSK，RIMF，ELISA。實驗室診斷的主要方法是分子生物學方法（PCR）。

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鑑別診斷

水痘的鑑別診斷採用帶單純皰疹，帶狀皰疹，囊泡立克次體病，膿皰瘡和天花的帶狀皰疹進行。有必要排除皰疹卡波西的濕疹，以及由柯薩奇病毒和ECHO病毒引起的感染。

從短期不適，乏力，體溫降低，喉嚨出汗2天

有

該研究繼續

皮疹出現在面部疾病的第1-3天，頭皮擴散到軀乾和四肢，粘膜。健康同時惡化，體溫升高，出現中毒症狀（頭痛，虛弱，嘔吐）

有

該研究繼續

皮疹的多態性。在皮膚的一個區域，您可以看到斑點，丘疹，囊泡，膿皰，結皮（皮疹的假多形性）

有

該研究繼續

在病史中，在疾病發作前2週接觸病水痘

有

臨床診斷：“水痘，中重度課程”

適應其他專家的諮詢意見

隨著神經系統病變相關的並發症的發展是神經學家（腦炎，腦膜腦炎和脊髓炎optikomielity，polyradiculoneuritis，漿液性腦膜炎）的諮詢。

外科醫生諮詢皮膚和皮下組織的深層病變。

治療 風車

住院患者嚴重，複雜的疾病過程和流行病學適應症。

兒童水痘很少嚴重。在接受糖皮質激素或化療的患者中，患有T細胞免疫抑制（例如淋巴網狀腫瘤）的成年患者更可能患有嚴重或致命疾病。

中度病例的水痘（水痘）僅需要對症治療。旨在減少發癢和防止易於繼發感染的皮膚破裂的措施有時難以實現。紗布壓縮可能是有用的，或者，與嚴重瘙癢，全身性抗組胺藥，粘液燕麥浴。同時給予大劑量全身性抗組胺藥可引起腦病並且不可接受。

為防止繼發細菌感染，患者應定期洗澡，保持內衣和雙手清潔，並留有短切指甲。如果沒有感染，則不使用防腐劑; 感染用抗生素治療。

患者與存儲的用於從皮疹在24小時免疫口服抗病毒藥物給予，減少了時間和症狀的嚴重程度。但是，由於兒童更容易生病，因此水痘的抗病毒治療並不是常規。食入伐昔洛韋，泛昔洛韋，阿昔洛韋建議免疫功能低下患者，健康人嚴重的疾病的風險，包括所有的患者年齡超過12年，皮膚疾病（尤其是濕疹）或慢性肺部疾病，以及接收水楊酸鹽或皮質類固醇。泛昔洛韋用於500毫克，每日3次，伐昔洛韋1克3次。無環鳥苷是使用較不理想的，因為它的口服生物利用度較低，但它可以在劑量為20毫克給予/ kg，每日4次，以3200毫克的最大劑量。1歲以上的免疫受損兒童每8小時應接受500 mg / m ²。有結皮的病人不應該去上學和工作。

隨著水痘肺炎的發展，人類白細胞干擾素（白細胞干擾素）的吸入被指示出來。

局部治療水痘包括使用5-10％的高錳酸鉀溶液或1％的亮綠色酒精溶液，以防止繼發感染和更快乾燥囊泡。為減少瘙癢，皮膚用甘油潤滑或用醋或酒精擦拭。分配抗組胺藥（klemastin，苯海拉明，西替利嗪，阿伐斯汀）。顯示出血性形式時，維卡索爾，蘆丁，氯化鈣。

水痘的物理治療包括使用紫外線照射2-3天，以加速結皮的沉澱。

一個月的門診觀察。

無工作能力的近似條件 - 10天。

有必要限制體力活動，避免過度冷飲，以平衡的方式進食。

預防

推遲的水痘提供終身免疫力。所有健康的兒童和不健康的成年人都應該接種減毒活疫苗。接種疫苗對於育齡婦女和慢性病患者特別重要。確定疫苗接種前的免疫狀態的血清學測試通常不是必需的。疫苗接種是在病情較重的患者或中度，免疫功能低下患者的禁忌症，孕婦服用高劑量的糖皮質激素在兒童接受水楊酸鹽。雖然疫苗可引起健康患者水痘的症狀，所述疾病是通常是溫和的（小於10丘疹或囊泡）和短的持續時間。

接觸後，可通過肌肉內註射由特異性抗體滴度高的血漿庫製備的免疫球蛋白來預防或減弱水痘（水痘）。對白血病，免疫缺陷病人和患者進行這種預防性治療; 未接種疫苗的孕婦; 在產後5天和產後2天內母親患有水痘的新生兒。免疫球蛋白在接觸後以12.5U / kg（100U / ml）的劑量肌內給藥4天，但不超過625單位。暴露後接種可以減少或預防疾病，如果在3天內使用並且可能在接觸後5天內使用。對水痘沒有免疫力的人應該避免與患者接觸。

病毒不穩定，所以不要進行消毒。分離受到帶狀皰疹的影響。描述了嘗試使用主動免疫。應盡快進行水痘疫苗接種。根據他們作者的觀察，開發出減毒活疫苗可以提供很好的效果。但是，大多數專家認為大規模疫苗接種是不適宜的。

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