內窺鏡（檢查）鼻腔

耳鼻喉科器官的檢查（內窺鏡檢查）是評估其病情的主要方法。為了更有效地實施這一程序，應遵守一些一般規則。

光源應位於主體右側，距耳朵15-20厘米處稍稍靠後，以使其發出的光線不會落在被測區域上。從正面反射鏡反射的聚焦光應該照亮醫師正常位置下的檢查區域，該醫生不應彎曲和傾斜以尋找“兔子”或檢查對象; 醫生移動病人的頭部，給它必要的位置。新手耳鼻喉科醫師必須不斷訓練以獲得雙眼視覺的技巧，這對深部耳鼻喉器官的操縱是必需的。為此，他在檢查對像上設置光點，以便在右眼閉合時，通過用左眼開啟正面反射鏡清晰可見。

用於內窺鏡檢查和各種操作的器械可以有條件地分為輔助和“活動”器械。輔助工具可擴大耳鼻喉科器官的自然通路，並消除一些障礙物（例如，外耳道或鼻子的頭髮）; 輔助器械是鏡子，漏斗，刮刀等。有源器械用於在耳鼻喉器官腔內進行操作。它們需要保持在右手中，這樣可以提供更高的運動精度（適用於慣用右手的人），並且不會干擾相關腔體的照明。要做到這一點，輔助工具應保持在左手，並有一定的困難 - 持續訓練此技能。耳鼻喉科醫師的理想之處是擁有雙手。

鼻腔內窺鏡分為前後（間接），在鼻咽鏡的幫助下進行。在用鼻鏡進行前鼻鏡檢查之前，建議通過抬起鼻尖來檢查鼻前庭。

當將前rinoskopii三個位置，定義為低（檢查下擋板部分和鼻腔，鼻甲），中（鼻中隔和鼻腔的檢查中間部分，中鼻甲）和上（檢查鼻腔上部，它的拱頂和嗅覺區的區域）。

使用前鼻鏡檢查時，需注意反映鼻內結構的正常狀態和其他病理狀態的各種徵象。評估以下功能：

1. 粘膜的顏色和濕度;
2. 鼻中隔的形狀，引起對其前部血管系統的注意，血管的口徑;
3. 鼻孔的狀況（形狀，顏色，體積，與鼻中隔的關係），用鈕扣探針觸診以確定一致性;
4. 鼻腔的大小和內容物，尤其是中間，以及嗅覺縫隙的區域。

在息肉，乳頭狀瘤或其他病理組織存在時，評估其外觀，並且如果必要的話，它們採取組織進行檢查（活組織檢查）。

在後鼻鏡檢查的幫助下，可以檢查鼻腔的後部，鼻咽弓，其外側表面和聽覺管的鼻嚥口。

後鼻鏡檢查如下進行：左手拿一把刮鏟，將舌頭的前2/3向下擠壓，稍向前。鼻咽鏡被預熱以避免其表面霧化，將其註入鼻咽軟膜上，而不觸及舌根和咽後壁。

為了實現這種內窺鏡需要一些條件：所有的相關技能，然後再有利條件解剖和更低的咽反射。干擾對這種內窺鏡是咽反射的表達，厚和“挑釁”的語言，肥厚舌扁桃體，咽窄長舌軟齶，患者突出椎體與頸椎嚴重前凸，咽炎性疾病，腫脹或軟齶上的疤痕。如果由於干擾物鏡通常pharyngorrhinoscopy不能抑制咽反射應用適當應用麻醉，以及通過使用一個或兩個薄橡膠導管在軟齶的延遲。之後應用性麻醉鼻腔黏膜，咽部和鼻腔導管各佔一半的舌頭，並通過外喉嚨鑷子的輸出端。彼此有輕微的張力相關聯的每個導管的兩端，注意的是，軟齶和小舌不包裹在鼻咽部的方向。從而達到軟齶和自由進入鼻咽檢查所述開口的固定化。

在鼻咽鏡（直徑8-15毫米）可見只有某些部分可檢查面積，因此對於所有的鼻咽地層的概述產生光轉向鏡檢查依次所有空腔和其形成的，著眼於鼻中隔的後邊緣。

在某些情況下，有必要對手指鼻腔檢查，尤其是兒童，因為他們很少能順利進行間接pharyngorrhinoscopy。為了進行此項檢查，醫生得到坐在病人後面，包括他的頭部和頸部用你的左手，手指的我按下張口頰組織（防止咬）的左側，而其餘手指和下頜下款項的手掌，從而固定頭部，提供進入口腔。通過引入舌頭，輕輕擠壓，最後倒右手的手指II，彎曲，得到軟齶後面，觸診其鼻咽部解剖結構。具有適當技能的這個程序持續3-5秒。

在人工檢查鼻咽評估其總的尺寸和形狀確定其，senehy，腺樣體，後鼻孔梗阻的部分或全部閉塞的存在或不存在，肥大後端鼻甲，息肉後鼻孔，腫瘤組織等

後鼻鏡檢查對蝶竇炎性疾病，腫瘤進程，鞍旁區域以及該地區其他疾病的土耳其領域非常重要。但是，這種方法並不總是給出預期的結果。使用光纖的現代電視內窺鏡技術可以獲得關於鼻中隔腔狀態的詳盡視覺信息。要做到這一點，通過20世紀初發展起來的自然開口來探索鼻旁竇。

探查鼻竇。同樣的方法可作為鼻竇導管術的一種手段，用於從病人身上排出病理內容物和給藥藥物。

上頜竇導管插入如下。應用麻醉產生對應鼻一半具有三重潤滑麻醉劑（1毫升10％的利多卡因溶液，1毫升1-2％piromekaina溶液，1毫升3.5％丁卡因溶液）中鼻甲下粘膜（在hyatus semilunare）和隨後的應用上以1:1的濃度的所述部分黏膜腎上腺素鹽酸鹽水溶液：1000。5分鐘後，開始導管：所述導管的彎曲端被引入中鼻甲的下方，引導它橫向和向上到鼻腔通道的後部中間三分之一和觸摸試圖進入所述出口開口。如果它進入開口，就會有固定導管末端的感覺。在這種情況下，試圖使在引入到通過注射之下的活塞溫和的壓力竇等滲氯化鈉溶液。

類似地進行額竇導管插入術，只有導管的末端在中鼻甲的前端水平處向上引導至鼻 - 鼻管的漏斗中。由於鼻 - 鼻腔管的鼻開口位置較高，此過程不太成功，並且由於格柵板的接近需要非常小心。為避免與導管末端接觸，將其朝上並稍微側向，以眼睛的內角為中心。

使用Killian鼻鏡（中或長）在視覺控制下執行蝶竇導管術。鼻粘膜的麻醉和腎上腺素化應該足夠深。方式進入蝶竇的前壁 - - 導管中由偏壓向上組分具有約30°，深度鼻腔角度的底部所確定的方向的最終位置。7.5-8厘米在該區域主要是在觸摸孔搜索執行。如果它很容易進入導管，它會進入另一個0.5-1厘米並靠在蝶竇的後壁上。擊中成功後，導管保持固定在孔中，如果釋放，則不會掉出。清洗過程與前面的情況一樣仔細。

近年來，已經開發了通過柔性導體和導管進行導管鼻旁竇的方法。手術過程簡單，無創傷，可以成功導管鼻旁竇，留置導尿管足夠的時間以進行非手術治療。

目前上述方法的相關性在於鼻內科電視內鏡研究和鼻竇手術方法在鼻科學中的傳播。

內鏡檢查的器械方法。下儀器方法內窺鏡指其中使用不同的技術手段，其操作採用特殊的光學纖維，並直接引入空腔來訪光學裝置燭鼻竇（透射）或從內部的檢查。

透。1989年，賀瑞英首先通過將一個發光燈泡插入口腔，首次證明了上頜竇的透光方法。

隨後，Diaphanoscope的結構反復改進。目前，還有更先進的Diaphanoscopes使用明亮的滷素燈和光纖，這可以創建強大的聚焦冷光源。

透視檢查的方法非常簡單，絕對無創。該程序是在黑暗的座艙地板1,5x1,5中號弱照明的尺寸，期望的暗綠色（fotofonar）進行，在該光譜的紅色部分的敏化。經過5分鐘的檢查員適應這個燈光後，進行一個不超過2-3分鐘的程序。對於上頜竇的傳輸，將一個透視鏡插入口腔，並將一束光導向硬腭。痴迷於嘴唇緊緊地固定了管道顯示器，使得來自口腔的光線不會穿透到外面。正常情況下，面對的前表面，多個光點對稱佈置的紅：在狗孔領域兩個斑點，這表明上頜竇良好通風（顴骨，鼻翼和上唇之間）。額外的光點出現在軌道下邊緣的區域中，以月牙形凹陷的形式出現在頂部（上頜竇上壁正常狀態的證據）。

為了傳輸額竇，提供了一種特殊的光學噴嘴，將光線聚焦成一束窄光束; 帶有噴嘴的透視鏡應用於軌道的上內側角，使得光不穿透它，但沿前額中心的方向穿過其上內側壁。通常，在額竇對稱的氣道中，在超螺旋弓區域出現暗淡的暗紅色斑點。

與其它臨床特徵組合diaphanoscope結果進行評價，由於在各自的竇（或甚至完全不存在的一側發光的）之間的亮度差可以通過不僅病理過程引起的（粘膜腫脹，滲出物，膿，血，腫瘤等等），還有解剖特徵。

近年來鼻子和鼻旁肛門內窺鏡的光學方法變得更加普遍。現代內窺鏡是配備廣視角廣角光學器件的複雜電子光學器件，數字視頻轉換器，允許對圖像進行定量色譜分析的電視視頻記錄設備。由於內窺鏡檢查，早期發現一些癌前病變和腫瘤疾病，鑑別診斷，可能進行活檢。醫用內窺鏡配有輔助器械，活檢附件，電凝，藥物管理，激光照射等。

通過預約內鏡分為適當的內窺鏡，活檢和手術室內窺鏡。對兒童和成人的內窺鏡進行了修改。

根據工作部分的設計，內窺鏡分為剛性和柔性。在研究或手術中第一個保持其形狀，它們用於距離身體表面很近的器官。這種內窺鏡在耳鼻咽喉科已經有廣泛的應用。第二，由於使用玻璃纖維，可以採取調查“通道”的形式，例如食道，胃，十二指腸，氣管，支氣管等。

剛性內窺鏡的作用原理基於通過透鏡光學系統從光源傳輸的光; 光源位於內窺鏡的末端。佈置在相同的方式在透鏡撓性纖維內窺鏡，但是光的透射和所述對象的圖像的光學系統在玻璃纖維光導，這使得它能夠使照明系統的內窺鏡的外面，並實現明亮的照明檢查的表面足夠用於電視圖像傳輸，接近自然的色彩進行; 在這種情況下，調查對像不會升溫。

準備內窺鏡檢查或內鏡手術的患者由醫生必須解決的具體任務決定。診斷內窺鏡鼻腔優選在局部麻醉下應用性鼻粘膜進行，有時在使用巴比妥（己烯醛或硫噴妥鈉），苯海拉明，阿托品，次要鎮靜劑。在某些情況下，使用診斷性內鏡檢查麻醉需要與麻醉醫師達成一致。與滲入鼻竇的內窺鏡手術相關，需要有效地實施一般性氣管插管疼痛緩解。鼻子和副鼻竇診斷性內鏡檢查的並發症很少見。

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