急性炎症（上頜竇炎）

急性鼻竇炎 - 粘膜和上頜竇粘膜下層的主要急性炎症，有時延伸到骨膜在罕見的情況下，當一個特別強的感染 - 在骨組織與在慢性形式的過渡。

原因 急性鼻竇炎

在中世紀的醫學手稿中，特別是N. Gaimor（1613-1685）的作品中，可以發現炎症過程可以在上頜竇中發展的跡象。急性炎症常常發展為急性鼻炎，流行性感冒，麻疹，猩紅熱和其他傳染性疾病以及牙齒炎症性疾病（牙源性鼻竇炎）的並發症。各種微生物協會，如活化的腐生菌和引入的致病微生物群可以作為病因學因素。

[1], [2], [3], [4], [5]

發病

急性鼻竇炎的發病機制由感染源決定，感染源可以是犀牛（在絕大多數情況下），並且如上所述，是牙源性，創傷性和血源性的。有時主要的炎症過程發生在格狀迷路的細胞或額竇中，並在其上擴散到上頜竇。據國外統計，在50％的病例中，上頜竇和格狀骨的細胞有急性炎症。

急性genyinic鼻竇炎主要分為卡他性（漿液性）和膿性。但是，一些外國作者堅持不同的分類。它們在急性鼻竇炎卡他性非滲出性，滲出性卡他性，serosuppurative，過敏性，壞死性病變與骨組織等。當藍舌病的形狀觀察顯著充血和水腫鼻竇粘膜被劃分.; 周圍的血管和腺體表現為圓形細胞浸潤。這導致粘膜增厚，鼻竇中的顯著滲出物和空氣空間減少。違反關於“真空”發生的通氣功能可以補充滲出液和滲出液。急性鼻竇炎細胞輪粘膜浸潤的化膿性形式表達比卡他性和溶脹現象少。這兩種形式代表了同一過程的兩個階段。在傳染性疾病（特別是麻疹，猩紅熱，傷寒）中，有時鼻竇壁會發生壞死灶。根據一些作者，骨壁與傳染病是由血行主影響，然後才適用於發炎的粘膜。

在二白細胞性竇炎中，竇腔內形成纖維性滲出液，粘膜急劇充血，可見出血點。

在幼兒期急性鼻竇炎是罕見的，在上顎，其可以接著進一步形成化膿性瘺，以及軟組織和面部骨骼的骨中的更多或更少的廣泛性壞死的骨髓炎的形式最經常發生。

[6], [7]

症狀 急性鼻竇炎

急性鼻竇炎的症狀和臨床過程並不十分多樣。由來，通常區分rinogenous，牙源性，血源性和創傷性急性鼻竇炎。

在上呼吸道的急性炎症過程以及鼻內手術中觀察到致病途徑。急性鼻竇炎的開始的特徵在於這樣的事實，對在患者中任何病因的急性鼻炎的背景有單側頭痛，豐滿度和壓力在面對並在犬齒窩相應半部的感覺; 疼痛沿三叉神經第二分支的走向照射，有時延伸至肺泡過程和麵部和頭部相應一半的前部區域。同時，還有一般臨床症狀（發熱，發冷，不適，虛弱，食慾不振等）。由於相應一半的鼻子出現大量排出物，患者的一般狀況改善，體溫和疼痛綜合徵減少。然而，一段時間後，臨床症狀可能會增加，這與停止從鼻子排出一致，再次在上頜竇中以某種原因累積。通常在急性竇性頭痛和豐滿的臉對應的半感覺在夜間成長，在上午達到了高潮，並在晚上的痛苦與排空鼻竇發炎連接消退。急性上頜竇疼痛綜合徵是由兩個主要因素引起的：神經末梢滲出物的壓力和由此產生的神經炎和許多交感神經纖維的中毒。因此，疼痛綜合徵分為兩個部分：一個常數，取決於敏感神經末梢的中毒性神經炎，以及週期性的，與竇部的充盈和排空同步。

疾病開始時的分配是漿液性的（卡他性炎症階段），然後它們變得粘液和粘液膿性，有時還混合有血液。在流感鼻竇炎的炎症過程的早期特性引起出血性分配，可以在鼻子和上唇的預期同時出現皰疹，以及沿三叉神經的分支。急性鼻竇炎的一個特徵，急性鼻炎複雜化的是，從一個半（在健康側）並繼續他們的孤立的鼻部從鼻子的另一半停止放電。如果急性感冒在7-10天內沒有通過，那麼你應該考慮急性鼻竇炎的存在。

客觀可以被標記腫脹，發紅和在臉頰和下眼瞼，上頜竇和打擊樂顴骨的壓痛前壁皮膚的溫度局部升高，在該疼痛給出到前壁和browridges - 通過相應的三叉神經的出口部位分支骨孔的面部骨骼，分別的表面 - 孔（切跡）眶上等infraorbitale， - 感覺異常和在上頜的前壁皮膚的局部增加靈敏度 日竇。

鼻中隔前鼻鏡檢查時，注意到粘液膿性分泌物（膿性帶的症狀），通常流入鼻咽部。因此，在後鼻鏡和咽鏡檢查時，鼻咽部和咽後壁可見黏液膿性分泌物。在不明確的情況下，產生具有沿其整個長度腎上腺素溶液潤滑slizstoy殼中間鼻通道一個樣本，並在幾分鐘後，她的頭部向上和向下向一側傾斜時，受影響的竇。當膿流膿時，通過延長的過程釋放（Zablotsky-Desyatovsky的症狀）。當檢查鼻腔時，在中間鼻腔區域，中間區域和通常為下鼻甲區域確定鼻粘膜的腫脹和充血。伴隨雙側鼻竇炎，嗅覺破裂。與pastoznost在前壁的影響區域中觀察到軟組織和竇下眼瞼腫脹由於從軌道的下部區段承載的血液流出靜脈的壓縮的骨膜和骨壁的參與。有時這種腫脹達到相當大的尺寸，閉上眼睛並移動到臉部的另一半。

血行路徑特性時常見的嚴重感染性疾病（流感，猩紅熱，斑疹傷寒，等等。）與血液滲入的一個或另一個會導致鼻竇和適當的條件，使它們的局部炎症下當病原體循環沿。有時在發生急性鼻竇炎時，兩種感染方式都可以參與。隨著一些流感的暴發，急性鼻竇炎和其他鼻竇炎症的患者數量急劇增加。因此，1918- 1920年，流感大流行，在俄羅斯獲得的名為“西班牙流感”，在在上頜竇的特徵性病理改變70％的開放過程中發現。

牙源性牙炎最常發生於自由基炎症過程和受影響的牙根與上頜竇底部的接近處。

根據臨床情況，牙源性鼻竇炎與其他病因學的鼻腔炎幾乎沒有區別。正如已經指出的那樣，這種疾病與受感染牙齒病原體的傳播有關，這是由上述解剖特徵所促進的。通常上頜竇位於第2前磨牙（第5牙齒）和第1和第2磨牙（第6和第7牙齒）的孔的上方。隨著大的鼻竇，它向後延伸到第三磨牙（第八顆牙齒），並且在第一前磨牙（第四顆牙齒）的前面，並且不常見於犬齒（第三顆牙齒）。

位於牙槽突的牙齒根部由不同厚度的骨中隔與上頜竇底部分開。在某些情況下它達到1cm以上，在其他 - 突然變薄，並且可以僅由骨膜或僅竇粘膜。據L.I.Sverzhevskogo（1904），上頜竇的底壁的厚度是直接取決於其底部電平的位置相對於所述鼻腔的底部：在上頜竇的底部42.8％位於鼻腔的底部下方到39.3 ％ - 與他相同，比他高17.9％。牙源性上頜竇炎造粒牙周炎，根尖肉芽腫或破壞上頜竇和牙周炎的底部之間的分區時最經常出現，炎症涉及鼻竇粘膜。感染性疾病的牙源性可能經由靜脈叢系統蔓延設置牙槽骨組織和上頜竇的粘膜之間。與急性鼻竇炎odontalgii卡他性（最常見的疼痛投射到第5和第6牙齒的區域）新興經常模擬牙髓炎或牙周炎，這可能導致對牙齒牙和不當干擾的錯誤診斷。在上頜竇和期間的高站在齒手術干預根應該警惕上頜竇粘膜的底部，如在劇烈刮擦可能會損壞牙髓，這導致壞死和隨後感染的神經血管束。有時，當上頜竇的非常薄的底壁和操作上的相應的齒（萃取，根管等）發生穿孔上頜竇瘺的底部，以形成一個洞。如果在這種情況下出現急性鼻竇炎形式的並發症，則通過該瘻管出現膿性分泌物。在這種情況下，需要對上頜竇進行適當的清潔，必要時還要對瘻管進行塑料閉合。

值得注意的是，有時會觀察到牙痛，尤其是上頜竇急性粘膜炎，模擬牙髓炎或牙周炎期間發生的疼痛。患者在牙齒上出現急性疼痛，通常位於上顎第二小和1米大的磨牙。對患者的這種抱怨常常導致錯誤的診斷，並隨後導致錯誤的和不成功的醫療措施，例如牙齒脫落，牙齒密封甚至牙齒本身。在上頜癌的早期階段，這些牙齒會出現同樣的疼痛。鬆動的牙齒的去除導致牙槽的“顆粒”（腫瘤組織）快速生長。

外傷性鼻竇炎是上頜竇的急性化膿性炎症，是由於下列情況導致上頜鈍挫傷或槍傷所致：

1. 上頜竇血腫的感染;
2. 上頜骨骨折破壞了上頜竇壁的完整性，骨碎片插入其中並隨後感染;
3. 上頜骨的完整性受到侵入上頜竇的異物（子彈，地雷和貝殼碎片，二次碎片）的槍傷影響。

與創傷性過程取決於定位和骨組織和鼻竇粘膜的破壞的程度的機構，以及以相鄰的解剖結構（軌道和其內容，鼻腔，血管，神經等）損害的性質急性的臨床圖像鼻竇炎這些傷害。當這種損傷急性鼻竇炎與損傷的臨床表現到附近的器官，和治療性措施相結合由領先臨床綜合徵的重量確定出現。

急性上頜竇炎的臨床過程可以在幾個方向發展：

1. 自發性恢復期通常是許多卡他性急性上頜竇炎形式的完成，與引起鼻竇炎的普通感冒同時發生; 這是由於生物體具有良好的免疫耐受性，微生物因子的微弱毒力，鼻內結構的有利解剖特徵，鼻竇的排泄管的有效功能等等。
2. 因使用適當治療而導致的康復;
3. 過渡急性鼻竇炎在慢性期，由微生物群的高毒力，導致炎症，免疫抑制的幫助下，伴隨上呼吸道和呼吸系統，一般變態反應，不利的結構的解剖鼻元件和上頜竇（鼻中隔的曲率慢性疾病，狹窄或阻塞排泄管道）等;
4. 由於導致慢性炎症的相同原因可能發生急性鼻竇炎的並發症; 通常這些並發症來源於血行和淋巴途徑，主要涉及顱內並發症（腦膜炎，腦膿腫，鼻竇炎，敗血症等）; 在局部並發症中，軌道的phlegmon，retro-mandibular區域和麵部位居第一位。

[8], [9], [10], [11]

治療 急性鼻竇炎

急性鼻竇炎的治療通常通過非手術藥物和物理治療手段進行。度假村在二次化膿性並發症的情況下，外科手術時，出現需要寬的開口與周圍組織器官，如蜂窩組織炎鼻源性感染軌道受影響的竇消除病灶。

非手術治療急性鼻竇炎的基本原則如下：

1. 恢復上頜竇與中鼻道相通的開口的排水通氣功能;
2. 應用從病態內容物的竇內主動清除並向其中引入藥物的方法;
3. 使用一般的抗菌劑，脫敏劑（抗組胺劑）和有症狀的藥劑;
4. 理療方法的應用;
5. 應用增加生物體免疫抗性的方法;
6. （根據適應症）體外排毒方法;
7. 為患者創造舒適的條件，消除並發症和重疊感染髮生的危險因素;
8. 感染的灶的衛生，可能是在竇維護炎症的來源，在有效用於患者的給定狀態的量（例如，急性牙髓炎，牙周疾病或慢性扁桃體炎等惡化。）。

鼻竇的急性炎症性疾病的治療應嚴格的家庭或（最好）醫院設置的醫生otorinolaringologa舒適的監督下進行。此位置由以下事實：在某些情況下，在這些疾病可能會迅速發生生長威脅生命的並發症，需要及時診斷和自由基作用決定的，因此，“自”的鼻竇急性炎性疾病是不可接受的，作為一個不能接受的自我給藥廣泛宣傳“普及”藥物，沒有適當的專業診斷疾病的臨床形式。鼻竇炎性疾病的治療應全面，其結果應通過病人特殊的檢查方法加以驗證。

通過滴注，應用的輸出信道的恢復排水功能和潤滑鼻粘膜和相應的血管收縮劑無效或給出關於劑的作用的臨時效果中鼻道使用週期。這個過程的低效率是由於這樣的事實，所述管通常阻擋的水腫性鼻竇粘膜內，以及在其整個小的程度，以防止藥物與它的深部的訪問和腋窩區域的孔。這些方法只能在治療的臨床前階段被應用。實現這一目標的最有效的手段是穿刺上頜竇和氣勢特殊的排水導管，它同時服務於自發消除病理內容竇，其曝氣，攜帶醫用溶液（蛋白水解酶，抗生素，類固醇和其他沖洗SE消毒液和管理。 ）。在某些情況下，上頜竇穿刺未達到輸出端口的強制封鎖的目的，“標準”。在這種情況下，有經驗的醫生punktirueg竇第二針並且因此生成關聯“虹吸”，允許一個針到通過洗滌液進入，並且在第二 - 用洗滌液除去內容病理竇。此後，將導管引入，而兩個針被移除。

用導管排出上頜竇的技術如下。穿刺竇後，應確保針的末端位於竇腔內。這是通過以下事實實現的：當活塞略微拉出時，注射器中出現一定量的竇內容物。如果拉動活塞“真空”（方框排出孔）的感覺，它被引入到竇1-2毫升空氣，同時，如果針入竇腔，當它進入空氣噴射到鼻腔中，具有特徵的聲音，並在適當的感覺病人。如果兩個接收不到達目標，然後要么punktirujut竇第二針保持第一貫通針的一個洗滌竇，進入適當的藥物溶液和導管插入所述針之一，在比針的長度的距離前進，或者直至其停止在竇的後壁，然後將其拉伸至0.5-0.7cm。導管如下引入。在針中輸入一個很細的塑料導體，並將其固定在鼻竇腔內，將針頭取出。然後，該金屬絲被引入到竇特殊塑料導管，其急劇傾斜的端部和在一開始有用於插入注射器的插管的內錐形擴展。通過導體將導管引入竇內最困難的時刻是骨壁的通道。此外，塑料除去並輕輕引導導管是在皮膚上的顴骨固定石膏一個對話和咀嚼過程中保持固定的，從而消除了所述導管的比在下顎運動的位移的危險。的導管被用作用於排水和藥物溶液施用到竇腔（每天1-2次），直到的急性鼻竇炎的局部和一般臨床症狀完全消失，並完成洗滌液的純化。引入副鼻竇的液體應加熱至38°C

如果由於某種原因或上頜竇穿刺另一個失敗或禁忌（血友病），那麼我們可以嘗試申請Proettsu的“運動”的方法。在該方法中，深anemizatsii鼻粘膜，尤其是在中鼻道後，鼻子的相應的半插入橄欖，加上吸入或注射器用於清洗腔和鼻子的緊緊地壓翼相對側上，創建在鼻腔中“負”的壓力和鼻咽，由此通過自然開口將竇內容物釋放到鼻腔中。在這種情況下，在竇創建其中提請他們的藥物物質（一種蛋白水解酶，抗生素等），吸入後進入“他”的負壓。只有在手術期間至少可以建立腋鼻孔的開放性時，該方法才有效。

在急性卡他性鼻竇炎可以不鼻竇穿刺來實現有效的治療，但你應該使用一系列綜合措施，確保在重點病理完整的治療效果。對於這種局部使用組合的血管收縮劑和含有該精油和藥用植物，香脂物質，有益地影響鼻和鼻竇，甾體類藥物降低鼻粘膜的間質水腫的粘膜的營養方法中，以及用於洗滌一些消毒液的提取物的藥物軟膏鼻腔及其引入主要補救措施的準備工作。同樣的解決方案也可以用來洗鼻竇。經驗表明，當卡他性鼻竇炎及時產生並且其甚至用無菌等滲氯化鈉溶液實現上頜竇洗滌的是高度有效的治療劑。至於furatsilina建議的鼻腔和上頜竇洗滌溶液（1：5000）的灌溉其他解決方案，利凡諾（1：500），高錳酸鉀（0.1％），硼酸（4％），硝酸銀（0.01 ％），甲醛（1：1000），可溶性streptotsida 2（5％），對應於給定的致病微生物群抗生素氯黴素溶液（0.25％），biomycin（0.5％）等.. 在大多數情況下，患者無並發症的急性鼻竇炎已經在第2-3天病的局部和全身症狀的嚴重程度和減少一般7-10天的恢復發生。然而，在未來2-3週內應遵循一定的模式（將在溫暖的房間，不冷靜，不要喝冷飲，不要成為一個草案，不重體力勞動搞）。

防止微生物過敏反應protivogistaminnye施用的藥物（見治療過敏性鼻炎。），抗壞血酸，葡萄糖酸鈣，抗生素（對於由生物體表達的總反應），和止痛藥和鎮靜劑; 從物理療法 - 乾熱（sollyks），超高頻，激光療法等。

如果未總是顯示上頜竇卡他竇穿刺，特別是當明顯的陽性動力學發生作為非手術治療，的結果，當漿液性鼻竇炎即大量漿液粘度的，其防止獨立於竇其隔離的通過自然腔道的葉腋不同的群集，穿刺是必要的，不僅疏散鼻竇的內容，並減輕病人的病情，也可作為警告潰爛的滲出物。為此目的，上述方法（雙穿刺時，導管的插入，與鼻竇消毒液洗滌和在引入到竇的廣譜抗生素，包括那些針對厭氧菌）。

用於治療滲出性鼻竇炎患者的治療VDDragomiretsky et al。（1987）提出了一種聯合方法，包括用單絲石英纖維進行腔內激光照射，同時進行竇性充氧。該方法對接受這種治療的患者中的一半以上產生了積極影響。

在流感病毒感染的背景存在的急性鼻竇炎的水腫形成具有高熱和痛苦的拱起疼痛沿三叉神經的分支輻射發生，發音一般中毒現象示出了引入到竇糖皮質激素的混合物與適當的抗生素，這大大增強了抗菌效果後者減少和腫脹竇粘膜。在急性鼻竇炎，並在病理過程發展的各個階段鼻竇的急性炎症性疾病的水腫形式，推薦使用的藥物，血管收縮劑，抗組胺作用，並antikongestivnoe（fensipirid，偽麻黃鹼ksilometazolii羥甲唑啉，miramistin等）。為了對抗感染，這取決於微生物群的種類和其對抗菌劑的敏感性都局部和口服和腸胃外的各種抗菌劑使用（林可酰胺類，大環內酯類，氮雜內酯，青黴素等人）中。同時規定免疫調節劑（ribomunil）對於炎症過程的遷延。通過規定為非麻醉性鎮痛藥的適應症，包括非甾體類抗炎和其它藥物（雙氯芬酸，Rapten快速等人）中。當急性鼻竇炎的病毒病原學使用抗病毒劑結合強制性抗微生物劑。

抗病毒藥物旨在治療各種病毒性疾病（流感，皰疹，HIV感染等）。這些藥物被用於預防。根據疾病的形式和藥物的性質，可以口服或局部使用各種抗病毒藥物（以軟膏劑，乳膏劑，滴劑的形式）。根據收據來源和化學性質，抗病毒藥物分為以下幾組：

1. 干擾素（內源性來源於基因工程，其衍生物和類似物）;
2. 合成化合物（金剛烷胺，阿比朵爾，利巴韋林齊多夫迪等）;
3. 植物來源物質（alpazarin，flakozid，chelepin等）;
4. 一大組抗病毒藥物來源於核苷（阿昔洛韋，司他夫定，去羥肌苷，利巴韋林，齊多夫定等）。

核苷（核苷酸）的衍生物被指定為具有再吸收作用的化學治療劑。作用機理在於事實，即他們都在感染病毒細胞，被磷酸化，轉化為核苷酸，與“正常”（自然）的核苷酸競爭摻入到病毒DNA和阻止病毒的複製。干擾素被稱為一組內源性低分子蛋白質，具有抗病毒，免疫調節和其他生物學特性，包括抗腫瘤活性。廣泛用於治療和預防流感和其他病毒性疾病有resandin，adapromine，metisazon，bonaffton等。

在急性漿液性或化膿性鼻竇炎內容竇常常變稠，並且不能使用正常的洗滌除去。在這種情況下，竇施用了在“蛋白水解酶 - 蛋白酶抑製劑”體內蛋白水解酶系統在發生在他們炎症期間保持組織的動態平衡中起重要作用。蛋白水解酶的處理被用作裂解增稠密集體的蛋白質級分對它們轉化為流體物質，並通過灌洗一個自由拆卸病理腔的手段。為了這個目的，結晶胰凝乳蛋白酶，連接酶（透明質酸酶），溶菌酶，這是在從其中給藥竇適當前臨時製備的溶液的無菌粉末的小瓶的形式產生：0.01 himotrinsina晶體溶解在5毫升無菌等滲氯化鈉溶液的; 將0.01（64單位）的酶溶解在1ml無菌蒸餾水中; 溶菌酶為0.05g瓶市售，溶解在10毫升氯化鈉的無菌等滲溶液並注入竇5毫升

蛋白水解酶的溶液在用抗菌溶液洗滌後，然後用蒸餾水引入病理腔。然後將污泥殘留物從竇中取出並將蛋白水解酶溶液注射10-15分鐘。之後，竇再次用蒸餾水洗滌並且施用適當的促性激素製劑，通常選擇用於該致病微生物群的抗生素。該過程每天進行，直到竇被清除病理內容物並且患者的整體狀況得到改善。

在鼻竇急性炎性疾病的嚴重形式，伴有敗血症，嚴重的一般中毒，花費與對症治療，目的是在心血管，呼吸和消化系統，疼痛和其它病症的消除正常化組合解毒治療裝置。

排毒是採取阻止有毒物質的影響，並從體內去除它們醫療行為的複雜。這一目標的實現是大量的設計來刺激天然的解毒，以及開展人工和antidotnoi排毒療法的方法。旨在增強生理解毒的方法施加到病變耳鼻喉科，尤其涉及鼻竇炎症性疾病包括利尿和酶活性（地美膦酮的調節，鉀asparginat，碳酸氫鈉，氯化鈉，檸檬酸鈉，poligidroksietilkrahmal，電解質，銨酰氯，乙酰唑胺，氫氯噻嗪等）。人工排毒是基於使用的養殖過程中，透析和吸附。其實現的方法是afereticheskie（血液稀釋和更換或淋巴），透析和過濾（hemo-，等離子體和limfodializ，超濾和血液濾過）吸附（hemo-，等離子體和lymphosorption）和fiziogemoteranii方法（UVR和lazeroobluchenie ，血磁處理）。實施人工解毒方法涉及使用大量屬於haemo-藥劑和血漿代用品的（白蛋白，葡聚醣，葡萄糖，kopolividon，reopoligljukin等人）中。

急性鼻竇炎的手術治療僅在復雜病例（骨炎，骨髓炎，phlegmon軌道，軟面部組織，面部復發區，顱內並發症，膿毒症）中有所體現。手術干預的目的是消除病理組織並提供病變腔的廣泛引流。同時應避免粘膜的深層刮宮，以免造成骨內靜脈使者感染，吻合血管的臉，眼眶和腦膜的傳播。在術後時期，通過用相應抗生素溶液連續或頻繁定期沖洗的方法打開傷口。

預測

急性鼻竇炎的預測大多是有利的，即使新興的地方和顱內並發症，情況除外疾病對身體，常見的嚴重感染的大幅走軟的背景下發生（如肺結核，重症流感及其他）。在這些情況下，當發生顱內並發症時，關於生命的預後是非常可疑的。急性鼻竇炎和其他副鼻竇複雜形式的預後不利於艾滋病。根據許多作者的觀點，鼻竇炎急性炎症性疾病的一個典型特徵就是缺乏傳統治療的有效結果。通常，艾滋病的EHFD最終會死亡。

[12]