儿童尿液中的红细胞：这意味着什么？

在进行一般尿液检查时，在生化和显微镜检查过程中确定的众多成分中，可以检测到血液成分——儿童尿液中的红细胞。

这意味着什么？它可能预示着哪些肾脏或泌尿道问题？

儿童尿液中红细胞升高

根据尿液中红细胞的数量，肾脏病学可分为红细胞尿和微量血尿——红细胞含量不会改变尿液颜色。此外，还可区分血尿（肾小球性或非肾小球性肉眼血尿），其中血液中的杂质会影响尿液颜色。了解更多 -儿童尿液呈红色。[ 1 ]

微量的、有条件接受的红细胞数量——儿童尿液中红细胞的标准值不超过1-2个/HPF（即在显微镜的可视化视野中）。

从诊断角度来说，根据 Nechiporenko 的说法，尿液分析被认为更为准确，其中计算了 1 毫升尿液样本中所有红细胞的数量。

根据Nechiporenko试验，如果儿童尿液中红细胞数量超过1000个/毫升，则红细胞数量会升高。需要注意的是，Nechiporenko试验用于诊断肾脏炎症性疾病以及可能影响肾功能的全身性疾病。通常情况下，如果在几天内没有其他症状的情况下，儿童体温升高（> +38.3°C），并且尿液中出现红细胞，则需要进行Nechiporenko试验。

如果尿液样本采集正确，则可提供足够的信息，结果解读应根据患者的年龄进行。红细胞尿症可能由肾小管或肾小球后病变引起，但儿童尿液中红细胞的来源（比成人更常见）是肾单位小管而非泌尿道。由于毛细血管壁受损，红细胞可以穿透肾实质毛细血管网管腔，并穿过肾单位内皮屏障。

儿童在全身感染、发热或体力活动后，尿液中红细胞可能会暂时升高，这被认为是肾脏血液动力学反应，但其机制尚不清楚。

镜下血尿的程度可能有所不同：10-15/HPF（另一些人认为超过 5-10）- 不明显；20-35/HPF - 中等；40/HPF 及以上 - 明显。

当 Nechiporenko 进行尿液分析时，还要确定血尿的程度：高达 10x10³ 红细胞/毫升（> 1000 红细胞/毫升） - 最小，60x10³ /毫升以内 - 中等，高于此 - 明显。

为了进行诊断，需要对尿液沉渣进行相差显微镜检查，因为儿童尿液中的未形态即未改变的红细胞经常与白细胞 - 白细胞同时检测到，肾病学家将其与肾结石（肾结节）和各种病因的器官组织损伤联系起来。

此外，分析可能会发现畸形红细胞，即儿童尿液中的红细胞发生改变：较小、球形、椭圆形或尖峰形，这表明存在肾小管（肾小球）异常，包括先天性异常。

在儿童慢性肾小球肾炎中，可检测到微量血尿，即部分溶血（无血红蛋白）——在儿童尿液中检测到溶出的红细胞。[ 2 ]

同样的分析特征还出现在儿童肾病综合征、急性肾小球炎症过程以及尿液中出现蛋白质的中毒中。 [ 3 ]

原因 婴儿尿液中的红细胞。

儿童尿液中红细胞计数升高的最可能原因包括：

• 肾脏外伤；
• 某些药物（阿司匹林和其他非甾体抗炎药、磺胺类药物、抗凝剂）和毒素（铅、锡化合物、酚、一氧化碳）；
• 肾脱垂或肾下垂；[ 4 ]
• 肾静脉血栓形成；
• 泌尿道先天性异常导致肾积水；
• 患有肾硬化症风险的儿童的膀胱输尿管反流；
• 非细菌性肾组织炎症或间质性肾炎；
• 儿童慢性肾小球肾炎；
• 肾钙质沉着症（肾脏中草酸钙沉积）；
• IgA 肾病，也称为 IgA 肾炎或 Berger 病；
• 肾母细胞瘤-wilms肿瘤；
• 镰状细胞性贫血。

如果患有肾小管基底膜的先天性异常（儿童遗传性肾炎（Alport 综合征））或肾囊肿，例如髓质囊性疾病（范康尼肾痨），则在儿童尿液中会发现大量红细胞。 [ 5 ]

儿童尿液中的红细胞和白细胞

儿童尿液中通常会同时检测到红细胞和白细胞。白细胞数量可能在剧烈体力活动、癫痫发作、急性情绪反应、疼痛、感染和中毒时增加。

白细胞是人体的保护细胞，如果尿液中出现白细胞超过 5-10/HPF 或每毫升尿液中出现 2000 个以上（根据 Nechiporenko 的说法），则定义为白细胞尿或脓尿。

在儿童中，白细胞增多是泌尿道感染（膀胱炎）的征兆，有相应的症状或全身炎症反应。

此外，白细胞尿还有以下表现：

• 由细菌感染引起的肾脏炎症 - 肾盂肾炎，包括化脓性肾盂肾炎;
• 儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎；
• 泌尿系统肾结石（膀胱和/或肾脏中的结石）。

儿童尿液中的蛋白质和红细胞

通常在正常尿液中，特别是在运动后，会发现少量的蛋白质（由肾小管过滤并由肾单位的小管细胞产生） - 高达0.08-0.2克/天：根据其他数据 - 高达0.035克/升或高达10毫克/100毫升/天。

如果分析显示儿童尿液中蛋白质和红细胞增多，那么蛋白尿合并红细胞尿（或血尿）会使医生怀疑是膀胱炎、尿道炎、肾小球肾炎（或肾小球病）、结核或肾肿瘤，需要对患者进行进一步检查。[ 6 ]

当轻度蛋白尿的体征持续存在（<1 g/m2/天）或白蛋白/肌酐比率超过 2 mg/mg（直立性蛋白尿除外）时，最可能的临时诊断仍然是肾小球肾炎或小管间质性肾病。[ 7 ]

肾病专家指出，尿液中蛋白质中度升高（高达1-3克/天）可能是肾盂肾炎或肾组织出现囊性形成及其淀粉样变性，其发展可能与儿童频繁肺炎、类风湿性关节炎、骨炎症（骨髓炎）、霍奇金淋巴瘤等有关。

严重的蛋白尿（每天3克以上）通常反映婴儿和8-10岁儿童患有先天性肾病综合征。

鑑別診斷

尿液分析结果可能仅出现红细胞尿/血尿、白细胞尿和蛋白尿，但更常见的是两种情况的组合。血尿可发生在肾小管、肾小管、肾间质或泌尿道，包括输尿管、膀胱或尿道。

因此，应根据病史、症状和体格检查结果进行解读。然而，如果儿童蛋白尿量显著（> 500 毫克/24 小时），则需要立即转诊至肾病专科医生；如果儿童尿液中发现红细胞和白细胞，则应进行分步评估以确定鉴别诊断。

鉴别诊断需要考虑局灶节段性或进行性膜增生性肾小球肾炎、免疫疾病和结缔组织疾病的可能性，尤其是系统性红斑狼疮中的继发性肾小球肾炎或儿童出血性血管炎（以前称为过敏性紫癜）。[ 8 ]

为此，还需要进行额外检查，包括常规血液检查、C 反应蛋白、肌酐、胱抑素 C、电解质、IgA 水平、细胞质抗体 (p-/c-ANCA) 和血液中的补体 C3 等。

膀胱尿道造影（特别是对于有尿路感染的患者）；肾脏、膀胱和尿道的超声（USG）、CT或MRI；动态肾脏闪烁显像、尿道膀胱尿道造影等。

更多信息请参阅材料 -肾脏研究

治療 婴儿尿液中的红细胞。

镜下血尿（儿童尿液中出现红细胞）是家长们普遍关注的一种疾病，这并非杞人忧天，因为大多数镜下血尿病例都提示存在需要转诊至儿科肾病专科医生的疾病。需要转诊至泌尿科医生的指征较少，但包括结石阻塞、外伤导致的肾脏损伤以及解剖异常。

儿童泌尿道感染的治疗最简单，治疗膀胱炎或尿道炎的主要药物是抗生素：阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾（阿莫西林与克拉维酸）、强力霉素（仅从 8 岁开始使用）、头孢菌素类药物以及呋喃妥因（呋喃多宁）等。

剂量、副作用和所有必要的信息以及材料 -如何治疗和评论尿路感染-膀胱炎抗生素。

患有膀胱输尿管反流的儿童发生肾脏感染和肾脏损害的风险较高，这可能导致儿童慢性肾衰竭。对于严重的尿液反流病例，可以通过手术治疗，但轻度至中度膀胱输尿管反流的儿童更有可能随着年龄增长而摆脱病情。参见——膀胱输尿管反流的治疗

然而，成年后患肾病或肾衰竭的预后估计为 40-50%。

此外，您还可以在出版物中找到更多有用的信息：

• 小儿急性肾小球肾炎如何治疗
• 如何治疗慢性肾衰竭