治療膀胱輸尿管返流

現代膀胱輸尿管反流治療包括一套旨在消除反流原因並消除其後果的措施（治療和操作）。當然，治療膀胱輸尿管反流是由其原因和形式決定的。

如果膀胱炎症過程是疾病發展的原因，最常見的是（這主要影響女孩）患有輕微腎功能不全和I-II級疾病的患者。因此，使用膀胱鏡檢查患者揭示慢性膀胱炎的特徵性體徵，嘴座落在正常位置，並具有里昂的狹縫狀或圓錐形狀。有必要評估先前保守治療對患者的有效性：在不規律使用藥物或缺乏複雜的病理治療的情況下，保守治療是規定的。如果先前進行的（6-8個月）治療沒有效果並且腎功能惡化，那麼繼續它是沒有意義的：在這些情況下，顯示手術矯正。在確定積極的動態繼續保守治療。在該組中的大多數患者中，膀胱鏡檢查被診斷為慢性膀胱炎，並且還確定解剖輸尿管孔位於囊泡三角形中的正常位置。

用於膀胱輸尿管返流的藥物

保守的策略旨在消除炎症過程並恢復逼尿肌功能。女孩綜合治療與兒童婦科醫生一起進行。在規劃治療措施時，應考慮慢性膀胱炎病程的性質，特別是女性和女性。消除泌尿生殖系統感染是治療繼發性膀胱輸尿管返流的主要環節。現代抗菌治療方案：

• β-內酰胺半合成氨基青黴素： 
• 阿莫西林與克拉維酸 - 每天40毫克/公斤，7-10天內; 
• 頭孢第二代：頭孢呋辛每天20-40毫克/千克（2小時）7-10天：頭孢克洛每天20-40毫克/千克;（3小時）7-10天;
• 頭孢第三代：8毫克每天頭孢克肟/公斤（1或2個小時）7-10天7-10天頭孢布坦7-14毫克/ kg每天（1或2小時）
• 磷黴素1.0-3.0克/天。

在使用殺菌藥物（抗生素）之後，需要長時間的膀胱輸尿管返流的尿路感染治療：

• 硝基呋喃衍生物：呋喃妥因在3-4週內每天5-7mg / kg;
• 喹諾酮衍生物（非氟化）：在3-4週內每天60mg / kg萘啶酮酸：3-4週內哌啶酸400-800mg / kg /天; 3-4週內每天給予硝酸氯地平10毫克/公斤：
• 磺胺製劑：複方新諾明240-480毫克/天，3-4週內，

為了改善大齡兒童膀胱炎治療的有效性，應採用局部治療 - 膀胱內裝置在高度疾病患者中應謹慎使用。請務必記住，溶液的體積不應超過20-50毫升。

膀胱內安裝解決方案：

• 銀蛋白質
• 軟膏含有;
• 氫化可的松;
• hlorgeksidin;
• 呋喃西林。

治療過程在5-10次裝置上計算，伴有大皰性膀胱炎重複2-3次。治療的有效性受到局部理療加物理治療的積極影響。

如果病的病因是神經源性膀胱功能障礙，治療應著眼於解決違規逼尿肌功能。當gaporefleksii逼尿肌和逼尿肌 - 括約肌協同失調與大量殘餘尿經常求助於膀胱引流導尿管，膀胱輸尿管反流的抵靠該承載保守病因治療。

消除尿路功能障礙是一項艱鉅的任務，需要很長時間。

當推薦反射性逼尿肌時：

• 強制排尿模式（2-3小時）;
• 用海鹽浴;
• 在3-4週內每天10mg / kg甘氨酸;
• 用甲基硫酸新斯的明進行電泳，氯化鈣; 超聲波對膀胱面積的影響; 電;
• 膀胱無菌間歇導尿。

隨著逼尿肌過度活動，建議：

• 托特羅定在3-4週內每天2毫克;
• 奧昔布寧在3-4週內每天10毫克;
• 3〜4週內氯化三氯化鍶5毫克/天;
• picamilon在3-4週內每天5mg / kg;
• 丙咪嗪25毫克/天，在4週內;
• 在Z-4週內，去氨加壓素（遺尿）0.2毫克/天
• 物理治療膀胱輸尿管反流：阿托品，罌粟鹼電泳; 超聲波對膀胱面積的影響; 通過放鬆技術對膀胱進行電刺激; 磁療;
• 生物反饋。

物理療法治療膀胱輸尿管反流是一種輔助性質，然而它在提高治療效果方面起著重要作用，它用於治療神經源性膀胱功能障礙。和泌尿道炎症性疾病。

IBI患者最常見的原因是尿道後部的先天性瓣膜。治療包括帶有瓣膜的尿道的TOUR。

手術治療膀胱輸尿管返流

保守療法，疾病的III-V程度的失敗之後進行膀胱輸尿管反流的外科治療，減少超過30％或功能的進行性喪失，泌尿系統和復發性腎盂腎炎的持續感染，惡性時嘴輸尿管（裂開，橫向錯位，paraureteralny腎功能憩室，輸尿管囊腫，VMP加倍等）。

在與疾病的I-II度組合的腎功能的適度減少 - 指示用於內窺鏡的治療，是微創經尿道粘膜下注射bioimplantantov（聚四氟乙烯糊，矽和牛膠原蛋白，透明質酸，聚丙烯酰胺水凝膠，自體成纖維細胞和軟骨細胞的血漿凝塊培養基等等）在輸尿管的嘴之下。通常，注射0.5-2ml凝膠。該方法具有低侵襲性。在一天內在醫院經常進行操作的情況下，可以重新插入植入物。此手術不需要氣管內麻醉。應當指出的是，內窺鏡校正是在輸尿管口的位置無效或低效是三角形的澆注區，嘴的耐開口屄，在膀胱的急性炎症。

由30％以上的腎功能降低，結合任何程度的疾病，錯放輸尿管口，耐開裂口，上膀胱輸尿管吻合存在膀胱憩室口reflyuksiruyuschego區反复操作，效率低下內窺鏡校正嘴是用於執行ureterotsistoanastomoza指示（ ureteroneocystostomy）。

在文獻中，已經描述了超過200種糾正膀胱輸尿管吻合術的方法。手術治療膀胱輸尿管返流在氣管內麻醉下從Pirogov沿髂骨區切口或從Pfannenstil進入腹膜外進行。

主要發病現代意義抗反流手術是受提供穿過其上進行輸尿管粘膜下隧道取得的輸尿管的伸長膀胱內部。有條件的膀胱輸尿管瘺修復手術可分為兩個大組。手術的第一組 - 與氣囊（幀內或transvezikalnaya技術）的開口執行的操作。這一組包括干擾科恩，Politano-Leadbetteru，格倫安德森，抽動韋爾內等人的第二組（膀胱外技術）屬性的操作里奇 - Peeguaru，Barry等人。

通過膀胱的前壁的一個切口進行Ureterotsistoanastomoz由Cohen和由其再植基於伸長膀胱輸尿管的原理到新形成的黏膜下隧道。這種方法的具體並發症是膀胱三角（Lieto）和輸尿管周圍出血，術後膀胱炎的發展。Lieto三角形術後出血與膀胱最血供區的粘膜下隧道形成有關，這是由於解剖特點。輸尿管周圍部位的術後出血是由於盲腸牽引通過粘膜下隧道時，局部動脈和靜脈叢破裂引起的。這兩種變化的出血都需要對手術創面進行第二次修正，止血和惡化整形手術的結果。ureterotsistoanastomoza科恩由於經膀胱訪問功能和弱點是拉直彎曲擴大輸尿管膀胱再植術前的模擬性能是不可能的。在疾病的IV和V度出現這種需求。

根據Politano-Lidbetter的輸尿管膀胱吻合術的核心是創建膀胱粘膜下隧道。本領域的一個特徵是所述囊的寬開口和膀胱粘膜的在三個地方的開口來創建隧道，修剪是膀胱外部執行輸尿管，因為此方法涉及切除擴展輸尿管。手術Politano -利百特的具體並發症是發展角度predpuzyrnogo輸尿管吻合術，由於藝術和狹窄形成膀胱輸尿管吻合術，內窺鏡不服從糾正。輸尿管成角的特徵性放射學症狀是其以魚鉤的形式轉變。在實踐中，當需要時（例如尿路結石），這顯著降低了腎臟導管插入的可能性。

在任何年齡，在氣管內麻醉下進行膀胱輸尿管返流的開放手術治療。無論外科醫生的經驗如何，雙側病理過程中手術干預的持續時間至少為一個半小時。

膀胱輸尿管膀胱吻合術的外加方法是兒童膀胱輸尿管返流最有效的手術治療方法。在ureterotsistoanastomoza任務是創建可靠的配氣機構膀胱輸尿管吻合，形成輸尿管管腔充足的，不會阻止排尿的。輸尿管膀胱吻合技術完全符合要求。使用ekstravezikalnoi技術避免了膀胱的解剖（逼尿肌寬夾層），並在同一時間，從而能夠以在球膽壁的任何部分的黏膜下隧道，通過選擇無血管區。隧道的長度也可以由操作員任意選擇。

加倍VMP是泌尿系統最常見的異常之一。在72％的病例中，它影響了腎臟的下半部分，20％ - 兩半，8％ - 上半部分。Weigert-Meyer定律解釋了下半部膀胱輸尿管返流的主要原因是腎臟完全加倍。輸尿管從下半部向膀胱三角外側開放並具有短的膀胱內部。根據罕見的適應症 - 輸尿管 - 輸尿管吻合術，當在雙腎的一側或兩側診斷疾病時，在一側或雙側輸尿管上進行抗反流手術。

根據不同作者的綜述資料，經膀胱輸尿管返流手術治療後，93％〜98％的患者排除後者，腎功能改善30％，55％的患者觀察指數穩定。兒童注意到陽性結果的頻率更高。

在術後期間，所有患者必須接受預防性抗菌治療，持續3-4天，隨後在3-6個月內轉為使用尿激酶治療。  

對於膀胱輸尿管反流治療的積極結果，患者應該在未來5年內進行藥房觀察。在此期間，患者在頭兩年每6個月進行一次隨訪檢查，然後每年進行一次隨訪檢查。尿液分析的動態監測以每3個月一次的頻率進行。在隨訪檢查期間，患者接受泌尿系統器官超聲檢查，膀胱造影，腎功能放射性同位素檢查。當檢測到泌尿系感染時，每晚一次用低劑量尿黃酶素治療膀胱輸尿管返流的長期無菌治療。應特別注意先前曾發生膀胱輸尿管返流的孕婦的泌尿系統狀況; 在這組患者中治療疾病是重要的，因為它們具有增加發生腎病和妊娠並發症的風險。