白细胞尿
最近審查：04.07.2025
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原因 白细胞尿
由于白细胞尿增多并非诊断依据，而仅仅提示炎症性病变，因此其病因可能多种多样。此外，无症状白细胞尿增多可能不伴有细菌感染，但可能是肾外病变的指标，例如蠕虫侵袭或尿路过敏。
根据尿路造影的类型，白细胞尿可能有以下原因：
- 发挥杀菌吞噬作用的中性粒细胞的存在是可能患有肾盂肾炎或结核病的指标。
- 单核型尿路造影是可能患有间质性肾炎或肾小球肾炎的指标。
- 淋巴细胞的存在表明可能存在全身性病变（系统性红斑狼疮）、类风湿性关节炎。
- 尿路造影中的嗜酸性粒细胞是可能存在过敏的指标。
白细胞尿的原因可以表现在白细胞的数量和水平上：
- 肾小球水平（肾）是肾小球肾炎、间质组织肾炎的标志。
- 肾盏和肾盂（肾脏水平） - 急性或慢性肾盂肾炎、脓毒性肾梗塞（肾痈）、肾脏位置异常、结核病、多囊肾病、肾发育不全、肾积水（包括先天性）。
- 输尿管水平（肾外水平）——输尿管憩室、输尿管扭结或重复的指标。
- 膀胱层面——膀胱炎，包括急性膀胱炎、膀胱结石、膀胱结核。
- 尿道水平是尿道可能存在病变、包茎的指标。
症狀 白细胞尿
这些系统和器官中的任何感染性病变都会通过临床症状（中毒、疼痛）以及实验室参数（白细胞增多、血沉加快、蛋白质浓度升高（CRP））表现出来。这些都是急性炎症的典型症状，其后果是白细胞尿——尿液中出现大量白细胞，超过正常限度。
健康人尿检时，只要注意个人卫生，尿液中也能检测到微量白细胞，男性视野下正常值为2-3.5个，女性视野下正常值为2-5.6个。少量白细胞尿是指尿液中检测到的白细胞滴度超过指标6-10个，如果视野下指标达到20个，则可确诊为白细胞尿，提示泌尿道或肾脏存在明显或隐匿的感染。此外，还存在大量白细胞尿，更准确的名称是脓尿，尿液中可以清晰地看到脓性鳞状物。
形式
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无菌性白细胞尿、感染性白细胞尿
根据炎症过程的性质和持续时间，白细胞尿可有以下类型：
- 传染性白细胞尿。
- 无菌性白细胞尿。
根据炎症病灶的位置，白细胞尿可以是：
- 肾性白细胞尿。
- 下尿路白细胞尿。
根据检测到的白细胞数量，白细胞尿可以是：
- 少量白细胞尿（微白细胞尿）——视野内少于 200 个白细胞。
- 脓尿-视野中200至3,000,000。
感染性白细胞尿总是与尿液中的细菌存在有关 - 菌尿，当在一升尿液中检测到超过十万个微生物时。
无菌性白细胞尿的特征是存在淋巴细胞和嗜酸性粒细胞，且缺乏大量细菌，因此该类型被称为无菌性白细胞尿，即无感染性白细胞尿。显然，能够识别和中和有害抗原的淋巴细胞以及能够有效破坏外来蛋白质化合物的嗜酸性粒细胞的存在，在炎症过程的无菌性中发挥着作用。
为了诊断尿液中白细胞增多的原因，区分这两种类型至关重要。感染性白细胞尿需要反复检查和复杂的抗菌治疗。相反，无菌性白细胞尿无需使用抗生素即可被中和，这对于孕妇、老年患者和儿童的治疗至关重要。
儿童白细胞尿
儿童白细胞尿，尤其是女孩和青少年的白细胞尿，可能是假性的，并非由内脏或泌尿生殖系统炎症引起，而是由个人卫生不良和生殖器邻近组织（皮肤）炎症引起。因此，儿童白细胞尿并非一定是传染病的征兆，需要反复进行尿液检查。通常，医生会查明尿液是在何种情况下、以何种方式采集的，是否有尿布疹或生殖器部位发炎。还会收集病史，包括家族史，并了解是否有排尿困难——一种排尿障碍，即排尿过程紊乱。体温升高、可能的损伤、生理因素（例如一岁以下儿童出牙）均可作为区分白细胞尿类型的有用信息。此外，还可以使用双杯试验测定白细胞尿水平。所有尿液中检测到白细胞的儿童都必须接受膀胱和肾脏的超声检查。儿童出现白细胞尿最常见的原因如下：
孕妇白细胞尿
怀孕总是伴随着对母亲和胎儿健康的担忧。由于免疫系统会调动所有资源来适应新的、尚不寻常的状况，孕妇对各种感染的易感性也会增加。因此，及时进行检查并遵循妇科医生的所有指示至关重要。了解孕期白细胞尿的含义也很重要。
任何超出正常范围的指标都表明可能有疾病，尿液中白细胞数量增加也是身体发炎的征兆。孕妇出现白细胞尿可能表明阴道、肾脏或泌尿道有感染。为了使测试具有真正的指示性而不是虚假性，正确准备测试材料——尿液非常重要。假白细胞尿可能与不遵守个人卫生规则有关，当阴道分泌物进入尿液时，白细胞水平会因完全可以理解的与疾病无关的原因而升高。如果没有外阴炎，也没有观察到阴道炎，并且尿液中的白细胞升高，则应进行更全面的泌尿科检查以确定白细胞尿的类型——感染性还是无菌性。
白细胞尿可能是由膀胱炎引起的，其症状包括排尿困难、体温升高。孕妇通常会出现无症状白细胞尿，此时尿液浑浊是隐匿性炎症过程的唯一可见征兆。无需害怕膀胱炎治疗。妊娠期膀胱炎引起的白细胞尿通常无需使用抗生素即可治疗。
最危险的疾病类型是肾病，孕妇出现白细胞尿可能预示着这种情况，它会威胁孕妇和胎儿的健康。最危险的是妊娠晚期妊娠中毒，它可能导致宫内病变、胎儿发育不良或分娩时缺氧。肾盂肾炎的临床表现为腰痛和白细胞尿，也很危险。孕妇肾盂肾炎的治疗通常仅在医院进行，在医生的全程监护下进行，这样才能最大限度地降低胎儿的风险。
誰聯繫？
治療 白细胞尿
白细胞尿的治疗旨在治疗潜在疾病，即消除炎症和感染源。
白细胞尿的治疗首先要辨别白细胞尿的类型，准确诊断病因，确定治疗措施的策略。
感染性白细胞尿症的治疗仅涉及抗菌药物。建议使用头孢菌素类抗生素，疗程通常至少持续10-14天。氟喹诺酮类药物有效，疗程略短，通常为5至7天。也可使用经典青霉素类药物，并辅以酶类药物，以降低副作用风险。泌尿生殖系统疾病引起的白细胞尿症治疗还包括使用大环内酯类和四环素类药物，尤其是在检测到衣原体或解脲支原体等病原体时。妊娠期白细胞尿症的治疗主要使用新一代头孢菌素类药物，这些药物副作用较小，对母婴相对安全。
无菌性白细胞尿的治疗主要包括局部治疗——使用抗菌剂进行冲洗和灌洗。还建议使用免疫调节剂、B族维生素和抗坏血酸，并注意个人卫生。
为了降低炎症感染复发的风险，在主要基础治疗后一个月内应进行为期 7 天的温和抗菌治疗预防性疗程。
持续性复发性白细胞尿提示存在未发现的感染源。此类病例需要住院进行更全面的检查，明确诊断并制定新的更有效的治疗方案。