腎髒病（遺漏腎）
最近審查：23.04.2024
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流行病學
腎下垂的發生主要與機體的憲政功能，生活條件，工作和其他性質的十倍或相關聯的。婦女泌尿系疾病（1.54％）的患病率高於男性（0.12％）更高。這可以通過女性身體的結構和運作的特殊性來解釋：更寬的骨盆，削弱了腹壁的妊娠和分娩後的色調。平均而言，腎下垂診斷出女性的1.5％，而年齡在25-40歲的男性，唉子女0.1％ - 年齡在8 - 15年。右腎異常遷移率更頻繁地觀察到顯著，由於與左腎比較其下部位置和弱韌帶裝置。在世紀中葉就已經表明腎臟異常偏移可能是由於身體的不正確的血液循環，造成血管蒂較長形成。另外，這些患者的外周組織更發達。這促進了腎臟的另外的移位。
原因 nefroptoza
許多致病因素有助於腎臟韌帶裝置的變化並且易於發生腎病。腎病的主要原因（遺漏腎臟）是降低間質活性的傳染性疾病，以及急劇的體重減輕和腹壁肌張力下降。在後一種情況下，腎病可能是內分泌疾病的一部分。
當腎臟保持正常位置時，腹部韌帶發揮作用，由筋膜，膈肌和腹壁肌肉形成的腎床，以及實際的筋膜和脂肪器械。右腎的固定是通過腹膜皺褶進行的，從前面覆蓋並形成一系列韌帶 - lig。肝腎和肝。duodenorenale。左腎用lig固定。胰腺癌和ligienienale。在器官的固定中，一個緊密焊接在腎盂上的纖維囊，當進入腎蒂時，與它的膜融合是非常重要的。腎臟自身膠囊的部分纖維性纖維是覆蓋隔膜腳的筋膜的一部分。這部分膠囊是lig的。懸浮物租金 - 起著主要的固定作用。
保存身體正確位置的必要物質屬於腎囊脂肪囊 - 腎囊腫。減少其體積有助於腎臟出血和腎臟周圍的腎臟旋轉。此外，器官的正確位置由腎上極區域中的腎筋膜和纖維索以及它與腎上腺之間的緻密脂肪組織支持。近年來，一些作者表達了這樣的觀點：腎病的病因是結締組織與止血障礙相結合的廣泛病變。
儘管進行了幾個世紀以來的腎病的研究，但仍然沒有達成一致的意見，即個別解剖結構對於將腎固定在床上同時保持其正常功能所必需的生理機動性的重要性。
腎病發生和發展中的一個特殊地方是創傷，其中由於韌帶斷裂或腎臟上段區域的血腫，後者從其床上移位。
症狀 nefroptoza
為了腎的正常功能，腹膜後空間中的壓力的穩定性和I腰椎內器官的移動性是必要的。當這些條件得到滿足時，腎臟中的血液循環得以維持並且尿液完全流出。腎臟的運動範圍（立位和呼吸）的輕微增加在一定程度上改變了器官的血流動力學，並且創造了在升高的壓力下從骨盆流出尿液的條件。這些變化通常表現較弱，並且通常不會引起腎病的症狀。
這就是為什麼腎病患者人數與患此病的人數之間存在很大差異。
這一事實證明了腎的巨大補償可能性，允許談論腎病的無症狀過程。通常，醫生在檢查患者另一種疾病時偶然發現腎臟移動性增加。有時，這種意外的發現成為一個年代初腎下垂疾病，患者和醫生往往開始解釋一切強加或由病人的症狀腎下垂腎下垂引起才發現這個錯誤，在不合理的一步解決。
在沒有血液和尿動力學變化的情況下，移動腎臟的症狀是微不足道的。通常，腎病的症狀僅限於腰部區域的中度鈍痛，其隨著身體活動而增加並且在休息或身體水平時消失。疼痛具有反射特徵，是由腎臟及其小屋的神經分支的張力引起的。同時還有全身無力，食慾下降，腸道疾病，體重減輕，抑鬱症和神經衰弱。
未來腎病的發展會導致出現新的或顯著增強以前存在的腎病的症狀。疼痛可以獲得腎絞痛的性質。此時，腎病的並發症通常發生：腎盂腎炎，腎靜脈高壓，動脈高血壓，腎積水轉變。在許多情況下，腎盂腎炎的首發症狀是腎盂腎炎，總大血管性白血病和動脈高血壓的發作。
階段
- 我的階段：吸氣時，可以清楚地感覺到腎臟的下段通過前腹壁，它在呼氣期間再次離開彌散層;
- II期：整個腎臟在人的垂直位置離開脅脈症，但在水平位置再次返回到其常規位置或觸診的手容易且無痛地將其引入;
- 第三階段：腎不僅完全離開脅脈，而且容易轉變為大或小的骨盆。
由於腹膜後間隙，不同強度和長度韌帶裝置腎下垂的性質不發生在嚴格的垂直方向。向下滑動腹膜後期間器官進行繞一橫向軸線（血管，腎門體），作為其下極接近主體的中軸線的結果，和頂部在橫向方向上延伸，即 有腎臟拉回來。如果這些變化在腎下垂階段我微微表示，在繞軸旋轉腎臟Ⅱ期達到顯著的程度。因此，腎血管急劇伸展，並且其直徑減小。傾斜和腎臟血管的旋轉導致扭曲，其中所述腎動脈的直徑由1.5-2倍減少（分別增加它的長度）。進一步裝入從降低腎臟，這是與扭轉動脈周圍的軀幹靜脈相關的靜脈流出。作為病理器官偏移增加了沿其長度常規輸尿管度彎曲，從而在步驟III腎下垂此彎曲可以是固定的並且導致形成抗膨脹骨盆和由於來自腎盂，即尿流出的慢性障礙腎盞 形成pyeloectasia。
腎病II-III期可引起顯著的腎血流，尿動力學和淋巴引流的侵犯。由於其張力和旋轉導致腎動脈變窄導致腎臟缺血，並且出於相同原因侵犯腎靜脈外流導致靜脈高血壓。這與侵犯淋巴引流相結合導致炎症過程的發展 - 腎盂腎炎，在許多方面導致其慢性病程。腎盂腎炎可導致腎周圍粘連的發展（paranephritis），將器官固定在病理部位（固定腎病）！腎臟運動病理範圍的不斷變化會影響神經叢（paraaortal）器官的門及其神經支配。
血流動力學和尿動力學的變化是造成腎盂腎炎或血管性高血壓發展的先決條件的主要因素，其反過來形成該疾病的整個臨床圖像。此外，腎病的血流動力學紊亂比侵犯上尿路的尿動力學更具特徵。應該指出的是，由腎病引起的靜脈高壓和局部缺血可導致真正的腎源性高血壓。後者通常具有暫時性，並取決於身體的位置。通常，它沒有被診斷或者做出錯誤的診斷（植物血管性高血壓等）。在這種情況下，這類患者的動脈高血壓對藥物治療有抵抗力。
以前認為，腎病期間腎臟的形態和功能變化表現較差。然而，在研究病理性移動腎的活組織檢查材料時沒有證實。腎病的最常見形態變化是腎小管的甲狀腺化和萎縮，淋巴樣組織細胞和嗜中性粒細胞的浸潤。不常見的是間質，periglomerular和perivasal硬化，腎小球硬化。當聯合腎病和慢性腎盂腎炎，基質細胞和腎小管基質時，更常見到更罕見的基質血管改變。它們甚至在疾病的第一階段和短期的臨床表現中被發現，並被認為是腎病的手術治療的適應症。
確定腎臟最大流動性和其內部血液動力學變化的因素：
- 解剖和地形變化的血管蒂的位置及其方向（上升，水平，下降）;
- 有限的結構和生理血管擴張性（a.V.gluis）。
這就是為什麼腎臟很少轉移到骨盆，但它確實圍繞血管蒂旋轉 - 這是發生血流動力學紊亂的決定性因素。後者取決於所有飛機的旋轉角度達到70°以上。伴隨腎臟旋轉而發生的血液動力學紊亂比省略時更明顯。
I期和II期腎病更常見於8-10歲的兒童，III - 年齡較大。
並發症和後果
腎盂腎炎是腎盂腎炎最常見的並發症。
45％的病例發生慢性腎盂腎炎，急性化膿性腎盂腎炎3％，急性非梗阻性腎盂腎炎8.7％。困難的靜脈流出和侵犯尿液沿著上尿道的傳播為腎臟間質組織感染的發展創造了有利的條件。腎盂腎炎嚴重惡化了病程。有頭痛，乏力，腹痛，發燒，一過性高血壓。
腎積水轉化並不總是伴有腎病，因為這種疾病的尿液流出是暫時的。這種並發症更常見於固定輸尿管彎曲的固定性腎病。有可能在另外的血管存在的情況下發生腎積水，輸尿管狹窄，但腎積水轉化或巨輸尿管不常出現。
腎病的大血管和微血管通常來自腎靜脈高壓。他們受到身體壓力的刺激，在工作日結束時更頻繁地發生，並且在患者保持靜止或處於水平位置後可以完全消失。腎靜脈血栓形成的腎靜脈高壓為靜脈區擴張和靜脈竇形成創造了必要條件。
作為腎病的症狀的動脈高血壓具有血管性質，即 是由腎動脈收縮張力和扭轉引起的。首先，發生直立性動脈高血壓。隨著腎病的長期存在，腎動脈的纖維肌性狹窄由於其壁的微創並伴有規律的張力和扭轉而發展。
診斷 nefroptoza
腎病的診斷（遺漏腎臟）是對患者提出質疑。在它的輪詢可以建立的鈍痛在胃的對應的半或在腰部區域中的發生與在垂直（通常在一天的後半部分）增強的物理應力有著明確的關係，並且在水平位置和休息變淡。當腎血腫伴有血尿時，您也可以建立類似的模式。有必要明確哪些疾病轉移到患者身上，無論最近是否有創傷，體重減輕的地方。
在檢查時，要注意身材虛弱，脂肪組織發育不良，前腹壁肌張力降低等。在檢查病人並與他交談的過程中，特別注意他的神經精神狀態，指定頭痛的性質，以及腸功能變化的存在。通常，患者，特別是在垂直位置，可以觸診降下的腎臟！在每個患有可疑腎病的患者中，測量兩個位置的血壓 - 坐位和臥位。例如，在早晨（靜止時），在患者的水平位置測量血壓，然後在中等負荷（步行，輕微跳躍）之後在垂直位置測量血壓。最準確的診斷動脈高血壓腎病的方法是每日監測動脈壓。
具有腎病的鉻染色鏡檢相對較少顯示靛藍胭脂紅釋放的延遲。在緊急膀胱鏡檢查中，只有需要準確確定輸尿管內哪些血液排入膀胱的肉眼血尿患者。
目前腎下垂診斷是使用基本上無創和微創技術：超聲，多普勒超聲腎血管（用於檢測血液動力學擾動），CT，MRI，數字減影血管造影術。在大多數情況下，這些方法可以進行精確的診斷。在患者的水平和垂直位置進行排泄性泌尿系統保留其重要性。相對於椎骨確定腎臟的位移，比較其在指示位置上所拍攝的X光片上的位置。腎臟的正常移動性是一個半椎骨的身體高度。腎臟更明顯的活動性表明可以用超聲確認腎病。
腎病的放射性同位素診斷對於確定腎臟的功能及其站立位置的變化至關重要，因為它可以記錄和測量分泌減少的程度並減緩排尿的速度。在這種情況下，檢測到的對腎臟分泌功能的違反隨著動態觀察而增加，被認為是對腎病的手術治療的另外指示。
逆行性腎盂腎盂造影術極為罕見，且極其謹慎。
腎下垂診斷（腎下垂），尤其是高血壓出血並發或fornikalnym沒有失去其意義和動脈腎靜脈造影病人直立。這些研究允許與腎反面異位（根據腎動脈脫離水平）進行鑑別診斷，並確定器官動脈和靜脈系統存在變化。
選擇一種治療方法，建立手術指徵和診斷內臟下垂，對胃腸道進行X線檢查（GIT）。
腎下垂並發症的檢測是血液和尿液檢查重要的實驗室測試，以診斷潛伏腎盂腎炎（菌，leucocyturia）或腎靜脈高壓。在後一種情況下，觀察到直立性血尿和/或蛋白尿。
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需要檢查什麼？
如何檢查？
鑑別診斷
首先，進行腎病和腎性異位症的鑑別診斷。為此，使用觸診，排泄性尿路造影，很少 - 逆行輸尿管造影術，但絕對準確的診斷只能在CT和血管造影的幫助下建立。腎臟的異位症的特徵是患者從垂直位置到水平位置後，缺失器官在置換器內移位，但固定腎病也可以觀察到。
上排泄尿路造影distopirovannyh腎臟，在垂直軸上甚至他生理存根旋轉縮短從腎盂延伸跨區輸尿管，位於前方或側向。只有血管造影可以確定是否存在反烏托邦及其外觀，如從主動脈離開正常水平以下的動脈所證實的。CT和血管造影有助於檢測異位腎臟的病理活動性（例如腰椎反壓異常），並在晚期進行腎臟纖維化時確定腎臟固定的必要水平。
觸診腎常常懷疑是腹腔腫瘤，膽囊水腫，脾腫大。囊腫和卵巢腫瘤，如果出現血尿，醫生應排除可能的腎腫瘤。主要診斷方法用於鑑別診斷腎病和上市疾病，超聲，CT，主動脈造影。
在腎絞痛中，進行了伴有腹腔器官和女性生殖器官急性疾病的腎病的鑑別診斷。
誰聯繫？
治療 nefroptoza
應用保守和手術治療腎病。腎病的保守治療（遺漏腎臟）涉及使用單獨選擇的彈性繃帶，患者在起床前在早晨在身體的水平位置穿著時穿著。穿著繃帶與理療練習的特殊複合物的性能相結合，以增強前腹壁和腰骶部肌肉的肌肉。這些練習中的大部分都是在臥姿或者在具有抬高腿部末端的特殊模擬器上進行的。用站立姿勢負重運動，運動有關慢跑，跳躍，舉重，跌倒，急劇限製或暫時禁止。
游泳是個例外，這對腎病的複雜治療有積極作用。一些患者必須改變長時間步行，穿著重物和振動的相關工作。如果患者在臨床症狀出現之前體重明顯下降，則腎病（腎臟浸潤）與營養增加相結合，以增加腎臟周圍的脂肪組織層。這些建議的實施一方面有助於降低腎病的程度。另一方面，它可以預防腎髒病理性移位引起的並發症。
發現偶然發現的腎髒病，或者是一般性內分泌疾病的後果或不可或缺的一部分，不被視為手術不可或缺的指徵。
腎病以保守治療為主，僅在罕見病例（1-5％）中進行腎病的手術治療。它包括將腎臟固定在正常的床上。手術的必要條件是結合牢固可靠的固定和保持腎臟的生理活動性。在消除腎臟的病理位移的同時，其也消除了圍繞垂直軸的旋轉。此外，手術不應改變腎臟生理軸的位置，並導致其周圍發生炎症過程（特別是在其腿部和LMS區域）。
腎病的手術適應症：
- 痛苦，剝奪了病人的工作能力：
- 腎盂腎炎，耐受保守治療;
- 血管性高血壓，通常是直立性動脈高血壓;
- 伴有嚴重出血的腎靜脈高壓;
- 腎積水;
- nefrolitnaz。
禁忌症：一般脫落，老年患者，嚴重並發症，不必要地增加手術干預的風險。
術前準備取決於nephroptosis的並發症，這需要實施nephropexy。當腎盂腎炎被規定抗菌和抗炎治療; 用前列腺出血止血治療; 伴有動脈高血壓，抗高血壓藥物等。手術前三天，病人床的腳端抬高20-25厘米，以使病人適應術後的位置。對凝血圖的研究尤其重要，因為患者術後相當長時間將符合臥床休息。此外，身體的這一位置可確保腎臟向上運動，並有助於減輕疼痛或消失。同時，患者應該學習如何進行躺在床上的排尿行為。
自上個世紀末以來，已經描述了超過150種腎毒性的方法。直到20世紀30年代，它的各種執行方式令人著迷。被腎移植手術治療方面的失望所取代，並且結果不成功的發生率很高。50年代發現的腎病的新發病方面再次引起人們對手術治療疾病的興趣。此時許多先前描述的固定腎臟的方法已經失去價值，並且已經停止使用。其中一些如果不切實際，至少保留歷史價值。
所有現存的腎病的手術治療可分為以下幾組：
- 通過在器官的纖維囊或實質中進行縫合來固定腎;
- 固定腎臟的纖維囊而不使其閃光或在瓣膜的幫助下對器官進行部分解封;
- 通過腎外組織（腎上腺纖維，肌肉）固定而不會閃爍或刺穿纖維囊。
第一組最常見的干預措施包括：
- 在S.P.上的操作 費多羅夫：用5號腸線將纖維囊固定在XII肋骨上;
- Kelly Dodson（1950）的類似技術不僅固定在XII肋骨上，而且固定在腰部肌肉上;
- 修改Doming的方法（1980），其中懸吊固定通過縫合到paranephalus的腰部肌肉來補充，支撐腎下方的腎。
第二組手術包括Alberra-Marion，Vogel，Narata的方法，其一般原理是通過切口皮瓣或纖維囊的隧道將腎固定到XII肋骨。
在第三組的腎臟中的固定至XII或XI邊緣操作使用不同的異質材料：尼龍，尼龍，貝綸，聚四氟乙烯未穿孔和穿孔成條，網格，等等吊床的形式。
上述手術尚未得到廣泛的應用，因為它們提供可靠和強大的腎臟固定，常常導致復發的發展，剝奪了腎臟的生理活動能力，從而違反了血液和尿流動力學。通常在實施後，需要進行第二次操作。此外，合成材料導致腎臟周圍發生顯著炎症過程，形成瘢痕，這也會剝奪身體的活動性並改變其縱軸的位置。
目前最生理的是考慮第四組的手術，以便在肌肉移植的幫助下實現腎硬化。
最成功的方法是Rivoir（1954），其中腎臟用肌瓣固定在XII肋骨上，這實際上剝奪了移動器官。1966年，Pytel-Lopatkin手術提出了這一干預措施的改進，該手術應用最為廣泛。通常在氣管內麻醉下進行控制呼吸。
提出了這種干預的幾種修改。在腎臟下段存在額外的血管時，E.B. Mazo（1966）提出用於預防他的壓縮以分裂肌肉。YA Pytel（1978）推薦始終使用分裂肌肉進行腎性運動，不僅可以強化器官的固定，還可以防止腎臟向外側和內側的振動。MD Javad-Zade（1976）提出在腎下極下的橫向包膜下隧道中實施肌瓣。YS Tashchiev（1976）用於固定腎臟橫肌腹肌筋膜肌肉瓣。
手術後，患者通常會臥床休息至第14天。在前7天，床尾抬高10-15厘米，抗炎治療持續10-14天。為了防止排便過程中的緊張，患者需要使用瀉藥和微克隆劑。停止從傷口中排出後，引流被去除。
目前，提出了幾種治療腎病的新方法。員工鄂木斯克國立醫學科學院提供一種方法，腎固定迷你可用，包括：使用用於形成外科領域的“桶”類型減少創傷同時保持足夠的和腎固定功能效果的牽開器環形照明。
從葉卡捷琳堡作者通過微創腎固定的方法中使用，一種特性，它是用4-6倍的增加，這有助於減少在術中和術後期間的並發症的數量，減少手術時間和患者的更早期激活使用retroperitoneoskopa和雙目光學器件的術後時期。
進行經皮腎腎固定方法的支持者聲稱它是腎下垂有效治療操作並可以與腎固定腹腔鏡（88.2％令人滿意的結果）的結果進行比較。該方法的實質在於在腎病中進行經皮腎造口術。手術後幾天腎造瘻術排出。但是請注意，此操作發生損傷腎實質，增加並發症，如腎出血，包膜下血腫腎不癒合瘺，尿酸zatok，在腹膜後間隙等，與廣泛採用的泌尿科m連接杓炎症過程的可能性微創手術的做法，現在被廣泛使用的腹腔鏡腎固定的方法。
它的實現技術不同於NA的傳統操作。Lopatkin。
在過去的十年中，腎病越來越多地通過腹腔鏡手段進行，但同時由於腎臟並未廣泛分離，其上部的懸吊不能消除器官旋轉。在這方面，許多作者提出用人造材料修改腎臟固定，特別是普萊恩絲網的分瓣，這使得能夠消除上述缺乏腹腔鏡腎纖維瘤。在這種情況下，後者使我們能夠在98.3％的病例中獲得良好和令人滿意的長期結果。
腹腔鏡腎病的技術
手術干預是在患者位置健康的一側從手術台的頭端下降的四個laparoports進行的。
與傳統的NA操作相反。Lopatkin，腎臟前表面的切割纖維橋在中間交叉。m的肌肉瓣。將其遠端用聚乙烯線包紮的髂腰肌放置在脫落的纖維囊的襟翼之間的腎的前表面上，並通過線固定到脂肪囊上。將纖維囊的分離的葉子放置在肌束上並用4-6個鈦夾固定。
腎臟固定後，頂骨腹膜後部用幾個鈦夾封閉，或用Endostic裝置或腹腔內手工縫合線與無創傷線縫合。腹膜後間隙用細管排幹12-24小時。
術後6天患者嚴格臥床休息（床頭降低）。腹腔鏡nephropexy（以及開放性腎病）的這種變體的缺點是病人長期呆在床上。
用聚丙烯絲網固定腎臟可以讓患者早日活化：第二天他可以走路。
用聚丙烯網片治療腎病的腎臟固定技術如下。從位於病灶側的三個laparoports進入。套管針直徑10和11毫米位於前腹壁：一個直徑的套管針10毫米 - 在肚臍上平均鎖骨中線，11毫米 - 腋前線（肋弓下）和5mm一個套管針直徑 - 以上腋前線髂骨的翅膀。
建議在肚臍水平沿腋前線引入一個斜視光學腹腔鏡的套針。
聚丙烯網帶2厘米寬，7-8厘米的長度是通過皮膚1厘米下面的前肩線XII邊緣固定到腰部區域毛皮加工針的兩個U形連字切口的肌肉。將U形縫合線的節點浸入皮下組織中，並將一個節點縫合線施加到皮膚傷口。將聚丙烯絲網的另一端縱向切割3-4厘米，並用腎盂上的字母“V”形式的疝氣探針固定在腎臟的前表面上，由牽開器向上移動。
在術後早期進行腹腔鏡腎纖維化時，腎移動的生理參數早於恢復（與開放方法相比）。這一事實可以通過更溫和的腹腔鏡技術來解釋。手術後患者早期激活，極大地改善了患者的心理狀態，並且平靜地預期了術後的進一步過程。
預測
腎病的預後良好。這種疾病的複發很少見。正在執行和預後工藝操作抽動運行的選擇一般取決於伴隨腎臟疾病（腎積水，尿路結石症，腎盂腎炎），手術在該治療是伴隨腎下垂檢測。