慢性腎功能衰竭如何治療？

在治療慢性腎功能不全患者之前，有必要確定導致腎功能衰竭發展的疾病，腎功能受損的階段和主要臨床和實驗室症狀。對這些重要指標的明確解釋，以及因此使用相同的術語和診斷方法，對於進行的策略來說是非常重要的。

慢性腎功能不全患者需要糾正飲食和綜合徵治療。

推薦使用低蛋白質含量的高熱量飲食，這有助於防止蛋白質能量不足。

低蛋白飲食。蛋白質代謝產物在慢性腎衰竭進展的免疫和非免疫機制中發揮重要作用（腎漿細胞增多，導致血液動力學紊亂）。在腎功能衰竭的早期階段遵守低蛋白飲食有助於降低過量的磷濃度，並減緩繼發性甲狀旁腺功能亢進症和腎性骨營養不良的發生。然而，不建議急劇減少兒童飲食中的蛋白質含量（與成人相反）。在兒童中，取決於年齡，性別和慢性腎功能衰竭的嚴重程度，它應該是每天0.6至1.7克/公斤體重（70％ - 動物蛋白）。

為了防止蛋白質能量營養不良（PEM），其發展兒童的慢性腎臟病的風險比成人高，而被迫排除在多項產品的飲食，他們需要通過其他的完全替代，相當於食品和生物價值。建議使用氨基酸的酮基類似物，並在飲食中加入豆製品。

Gipofosfatnaya飲食。當小於50毫升/分鐘，並在日常飲食中的磷含量GFR不應超過800-1000毫克Gipofosfatnuyu飲食必須遵守。食物中含有豐富的磷酸鹽，包括牛奶及奶製品，豆類，大豆，蠶豆，豌豆，扁豆，蛋白質的食物（雞蛋，羊肉，禽肉，動物內臟，肝臟，鮭魚，沙丁魚，奶酪），麵包和穀類（玉米餅，大麥，麩皮，鬆餅），巧克力和堅果。

由於兒童難以觀察低磷酸鹽飲食，從慢性腎功能衰竭的早期階段開始，日常食物含量超過1克磷酸鹽，則需要處理與它們結合的物質。

用於治療慢性腎功能衰竭

• 腎功能衰竭的保守治療始於其發展的早期階段，由其潛在疾病和慢性腎功能衰竭的嚴重程度以及其他器官和系統並發症的存在決定。
• 患有長期腎臟疾病並且內源性肌酐清除率降至70 ml / min以下的患兒有資格接受腎臟科醫生的隨訪。
• 為了使血清中的含氮量減少一小部分，可以使用能夠結合肌酸酐，尿素和消化道中分泌的其他有毒產物的腸道吸收劑。絕對禁忌指定吸附劑 - 胃腸道潰瘍過程和/或出血。
• 治療應包括採取措施性骨病預防：Ca的濃度的定期監測² paratagormona，鹼性磷酸鹽fosfatazynachinaya慢性腎臟疾病的早期階段中的兒童（GFR <60毫升/分鐘），補充鈣的組合的目的與維生素d的活性代謝物₃。
• 腎臟替代治療患者骨性營養不良的預防和治療主要措施：
  • 維持血液中正常濃度的鈣;
  • 確保透析液中足夠的鈣含量;
  • 減少食物中磷酸鹽的攝入量;
  • 使用結合磷酸鹽的物質;
  • 任命維生素D ₃代謝物的活性形式;
  • 糾正酸中毒;
  • 徹底淨化用於製備血液透析溶液的水。
• 甲狀旁腺功能亢進症的跡象明顯之前維生素d製劑目的（低鈣血症，增加血液中鹼性磷酸酶paratagormona濃度），骨營養不良促進預防和孩子的良好發展。對於成功的治療和預防腎性骨病paratagormona含量應在透析前階段所固有的正常範圍之內，是150-250微克/毫升的孩子誰正在接受透析。

• ACE抑製劑的使用有助於預防由於腎臟高灌注下降和血壓下降引起的腎臟硬化變化。因此，ACE抑製劑聯合血管緊張素受體拮抗劑，β-腎上腺素受體阻滯劑和緩慢鈣通道阻滯劑可歸因於高血壓的基本治療。例如，0.3-0.5毫克/千克，2-3小時或依那普利內部卡托普利0.1-0.5毫克內部/ kg的每日1次長（血壓的控制下）。
• 早期糾正貧血，使慢性腎功能衰竭透析前和透析期患者的左室重量指數下降。如果在重新檢查時血紅蛋白的濃度不超過110g / l，則開始用紅細胞介素β進行治療。對促紅細胞生成素β治療缺乏效果或缺乏反應通常是由於絕對或功能性鐵缺乏。建議其藥物指定所有貧血患者。
• 患者在時低於110克/升的血紅蛋白含量，可以如下治療方案分配透析前和透析期間慢性腎功能衰竭：測試促紅細胞生成素皮下注射，每週2-3次，在血紅蛋白濃度的控制下的每週劑量的50-150 IU / kg時，血細胞比容測定曾經在2-4週。如果有必要，在單個劑量每4週增加至25 IU / kg到實現最佳的血紅蛋白濃度。然後指定維持劑量：為兒童體重小於10kg - 75-150 U /千克（約100U /千克）; 10-30公斤 - 60-150 U /千克（約75 U / kg的）; 30公斤 - 30-100 U /千克（約33 U /千克）。同時給藥鐵製劑（三價）。

治療的目標是每月增加血紅蛋白濃度10-20克/升。如果開始用促紅細胞生成素β治療或下一次劑量增加後，血紅蛋白含量在2-4週內增加少於7g / l，則藥物劑量增加50％。如果開始治療後血紅蛋白濃度的絕對增加量超過每月25克/升或其含量超過目標值，則促紅細胞生成素β的每週劑量降低25-50％。

腎替代療法治療慢性腎功能衰竭

替代兒童失去腎功能的問題很複雜，至今尚未在世界上得到解決。這是由於為小孩進行腎移植和為血液透析創造長期運作的血管通路的技術困難，以及藥物替代失去的腎臟體液功能的困難。為防止尿毒症對肌肉骨骼系統造成不可逆轉的影響，延緩兒童發育和內臟器官損害，應及時做出腎臟替代治療的決策。

慢性腎功能衰竭患兒開始腎臟替代治療的適應症：

• GFR小於10.5毫升/分鐘;
• 外觀尿毒症症狀及其並發症：心包炎，噁心，嘔吐，水腫治療嚴重的酸中毒，出血性疾病，神經病變，嚴重的營養不良和GFR小於15-20毫升/分鐘抗性。

腎病服務應該能夠使用腎臟替代療法（腹膜透析，血液透析和腎移植）的所有三種方法，這將允許為患者選擇最佳方法。

對於高度血液透析，如果要仔細控製過程，特別是對於兒童和血流動力學不穩定的患者，每週需要4-5小時3次。

血液透析沒有絕對的禁忌症，但有些情況下由於技術原因無法進行會話。

血液透析的禁忌症：

• 兒童的身體重量小，並且在這方面不可能進行血管通路以確保足夠的血流量;
• 心血管衰竭;
• 出血性綜合徵（在肝素化背景下出現嚴重出血的風險）。

在這些情況下，指示腹膜透析。兒童腹膜通路很容易執行。與導管相關的並發症通常不會危及生命。父母在家中進行永久性非臥床腹膜透析，手術過程無痛并且需要很少時間。定期（每2週一次）進行血液檢查，以及在診所對患者進行檢查。

腹膜透析的優點：

• 與血液透析相比，選擇患病兒童的限制較少（特別是兒童的年齡和體重）;
• 在腹膜透析患者中，殘餘腎功能比血液透析患者更好地保存。這就是為什麼腹膜透析更適合腎功能顯著殘留和恢復可能性的患者;
• 根據文獻資料，腹膜透析患者腎移植效果最佳，
• 腹膜透析提供了更高的生活質量：孩子可以住在家中，上學，帶領積極的生活方式。

作為治療的起始方法，優選使用腹膜透析，其有助於維持殘餘腎功能並且更有利於心血管系統。

腹膜透析的禁忌症：

• 腹腔滲漏（存在迴腸，引流，剖腹術後早期）;
• 粘連過程和腹腔內的腫瘤形成，限制其體積;
• 化膿性感染腹壁或腹膜炎。

慢性腎功能衰竭患兒的透析通常僅用於隨後腎移植的目的，因為患兒透析時間長短有限。應該記住，與藥物治療相結合，它不能補充腎臟失去的體液功能。這就是為什麼移植的等待時間不超過1 - 2年，並且隨著身體發育滯後增加，腎性骨營養不良症狀增加明顯減少的原因。

腎移植是糾正兒童慢性腎衰終末期的最佳方法。不存在兒童移植的絕對禁忌症。需要治療和透析的相對臨時禁忌症包括惡性腫瘤和一些伴隨移植物高風險復發的疾病。兒童器官的主要來源是成年獻血者。成年人的腎臟大小可讓您將孩子移植到更年輕的年齡。被認為是70厘米高，7公斤重的腎臟閾值指標，之後腎臟可以從成人供體移植。對於腎移植，使用屍體和生物相關的供體。它們應該與血型的接受者相容，進行陰性交叉淋巴細胞毒性試驗（當結合供者和血清淋巴細胞時不存在細胞溶解。受者）。期望主要組織相容性複合體（HLA）的抗原重合。

腎移植後，患兒應接受免疫抑制治療，以防止整個移植期間的排斥反應。免疫抑制方案的主要原則是2-3個小劑量藥物的組合。他們的選擇取決於副作用的存在和嚴重程度。基於這些原則，兒童被選定為免疫抑制模式，不伴有明顯的副作用，並且不影響生活質量。

評估治療效果

在有效的治療慢性腎功能衰竭的表現在血液，貧血，骨營養不良，慢性腎功能衰竭，發育正常和患者滿意的健康的其他並發症肌酐和尿素氮濃度沒有進行性加重。

預後慢性腎功能衰竭

腎替代療法的每種方法的特徵在於一定的生存期，並且移植也被認為不是最終的，而是僅僅一個階段的治療。失去移植物的功能後，有可能返回腹膜透析或失去腹膜功能 - 轉移至血液透析，然後進行第二次移植。目前腎臟替代療法的發展水平使我們能夠預測幾十年的積極和充實的生活。儘管如此，慢性腎功能衰竭被認為是一種進行性疾病，接受透析的兒童的死亡率比普通人群高30-150倍。在目前階段，14歲以前開始接受透析的兒童的預期壽命約為20年（美國數據）。這就是為什麼慢性腎功能衰竭的診斷和治療方法應針對一級預防，早期診斷和各個階段的積極治療。

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