腎靜脈血栓形成
最近審查：23.04.2024
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成年人腎靜脈血栓形成罕見。血栓可能發生在下腔靜脈或腎靜脈的小分支中。
症狀 腎靜脈血栓形成
腎靜脈血栓形成的症狀以水腫，靜脈腎病和繼發性腎單位損傷為特徵。腎靜脈急性血栓形成表現為病灶側腰部嚴重疼痛，強度不等的血尿，伴雙側血栓形成，利尿減少可能; 右側病變右側疼痛。
慢性靜脈血栓形成是在急性起始階段發生後出現疼痛和血尿或作為主要的慢性病。疼痛，如果有的話，軟弱，無力，疼痛; 血尿在大多數情況下視覺不易察覺的，但作為蛋白尿的結果發展腎性高血壓政府迅速達到腎病的水平，並導致腎病特色水腫，高血壓是可能的，但不典型。
在一些血栓形成緩慢發展的患者中，是時候充分形成通過側支血管的血液流出，並且患者根本沒有做出任何重大的投訴。
診斷 腎靜脈血栓形成
如果懷疑這種疾病，應特別注意收集病史，因為腎靜脈的孤立性原發性血栓形成實際上是不可能的。非常重要的是複發性靜脈血栓形成和血栓栓塞傾向的問題，以及正在進行的治療。血栓形成可能由於接受抗凝劑不足而引起。由於循環衰竭的臨床表現清晰，應牢記，血栓形成伴隨嚴重的右心室衰竭，導致大循環靜脈血液停滯。可導致靜脈血栓形成的腎病綜合徵必須極度失代償。
如同循環衰竭和腎病綜合徵一樣，試圖通過給予袢利尿劑實現補償，尤其是大劑量和長時間地獲得補償，可引起腎靜脈血栓形成。最後，任何復發性靜脈血栓形成，包括腎靜脈，沒有任何明顯的原因，對於惡性腫瘤來說是非常典型的，首先表現為血栓形成。該疾病的後果是腎硬化，但如果進行適當的治療，則有可能恢復腎功能。
在腎靜脈的急性血栓形成中，可以使用物理方法來確定從病變側的腰部區域的疼痛，尿液中的血液混合。
在慢性血栓形成中，檢查和触診顯示腎病性水腫。關鍵是要注意靜脈淤血的體徵下肢，下半體，可以指明通過下腔靜脈侵犯的血液流出，而前腹壁靜脈側枝發育腫脹。
腎靜脈血栓形成的實驗室診斷
在對腎靜脈急性血栓形成的尿液的一般分析中，血尿是特徵性的，這可以是非常明顯的。在腎靜脈的慢性血栓形成中，顯示出微血管病，最重要的是可達到腎病水平（超過3.5g /天）的蛋白尿。蛋白尿患者自然檢測透明圓柱體。
每日蛋白尿的測定指示蛋白質排泄的任何增加以評估其實際損失。每日蛋白尿3.5克或更多，發展為腎病綜合徵的可能性更高。在一般血液檢查中，可以檢測到血小板減少症。生化血液分析可以揭示肌酸酐水平升高（特別是雙側血栓形成）和腎病綜合徵 - 低蛋白血症，高脂血症。
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器官診斷腎靜脈血栓形成
在疾病急性期的回顧性和排泄性尿路造影顯示受影響的腎臟增加，並且在完全缺席之前其功能特徵性降低。有時在杯 - 骨盆系統中，由於血塊可見充盈缺陷。在輸尿管近端的輪廓上，有時會看到印象。對應於放大的側支靜脈。
膀胱鏡被稱為血尿，可以在其中一個輸尿管上顯示血色的尿液，這使我們能夠確定病變的一側，並明確排除腎小球腎炎。
在盡可能短的時間內需要凝血圖來評估血液凝固。如果沒有凝血圖，禁用任何懷疑有腎血栓形成血栓的抗凝劑或止血藥物。
腎臟超聲檢查可以讓您快速評估腎臟和軀幹腎血管的情況。這種技術的價值在於24小時模式下的比較簡單和可用性。
有計劃地進行放射性同位素腎動脈造影和動態腎造影，主要評估腎病的對稱性。對於慢性腎靜脈血栓形成，即使是雙側腎臟損傷也總是不對稱的，而對於免疫性腎病，它總是對稱的。
內容豐富的診斷方法是CT和MRI。
選擇性腎靜脈造影是主要的診斷方法，儘管診斷有時可以通過卡瓦格拉進行，但它可以最可靠地確定腎靜脈的性質和程度。
指示其他專家進行諮詢
所有懷疑患有腎靜脈高壓的人都由泌尿科醫生（並且在他不在時是血管外科醫生）和血管造影專家 - 倫琴醫師提供諮詢。如果患者有蛋白尿，並且必要時排除腎小球腎炎，則需要諮詢腎病專家。
需要檢查什麼？
鑑別診斷
腎靜脈急性血栓形成必須首先與腎絞痛區分開來。蛋白尿的根本區別。對於腎絞痛不是任何明顯的蛋白尿的特徵，而與腎靜脈血栓形成，這是自然的。通常情況下允許執行超聲波（最好用多普勒）。明顯的血尿，尤其是血塊，可能表明腎或尿道可能存在腫瘤。
伴有明顯的蛋白尿，首先要排除腎病綜合徵引起的各種形式的慢性腎小球腎炎。這個問題相當複雜，因為腎病綜合症本身可能是靜脈血栓形成的原因。發現尿沉渣不良的蛋白尿可能需要與腎澱粉樣變性鑑別診斷，尤其是如果患者腎小球濾過率至少略有下降。腎臟活檢通常可以讓您清楚區分不同形式的腎小球腎炎，澱粉樣變性，因為內部腎靜脈擴張出血的高風險，因此易患疑似疾病。
誰聯繫？
治療 腎靜脈血栓形成
適應症住院治療
腎靜脈急性血栓形成是住院的絕對指徵。如果您懷疑腎靜脈的慢性血栓形成，也需要住院檢查。
另外，這種患者對於潛在疾病的情況的嚴重程度，針對該疾病存在腎靜脈的血栓形成，通常還需要住院治療。
在嚴重血尿的情況下，需要嚴格的臥床休息。
藥物治療腎靜脈血栓形成
肝素鈉或低分子量肝素，如依諾肝素鈉（克賽）1-1.5毫克/（kghsut） - 當診斷經由直接抗凝血劑來確認合法的溶栓嘗試。顯然，即使存在小血尿，也禁止這種腎靜脈血栓形成的治療。溶栓也是有效的，可導致腎功能的恢復。兒童除抗凝治療外，還對水電解質紊亂進行了糾正。
即使有靜脈血栓形成進展的可能性，嚴重血尿也是即刻發生止血治療的指徵。通常以etamzilate 250毫克肌肉注射或靜脈注射，每日3-4次。
治療腎靜脈慢性血栓形成非常困難。如果蛋白尿是無免疫力的，並且僅與腎靜脈高壓有關，那麼免疫抑制治療（糖皮質激素，細胞毒性藥物）肯定是無效的。利尿劑的使用是相當危險的，因為由此引起的血液增稠自然會增加血栓形成進展的風險。如果絕對必要，您可以開具利尿劑與抗凝劑聯合使用。所有沒有嚴重血尿的患者均應進行抗凝血治療慢性血栓形成。
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手術治療腎靜脈血栓形成
腎靜脈血栓形成的手術治療包括從腎靜脈中去除血塊並恢復其通暢性。隨著腎臟不可逆變化的發生，嚴重血尿以及患者的嚴重狀況，患者可能需要進行腎切除術。顯然，腎切除術在血栓形成的雙邊性質中是禁忌的。
患有腎靜脈血栓形成的患者顯示長期（幾乎終生）接受間接抗凝劑 - 華法林2.5-5mg，受國際標準化比率（MHO，目標水平MHO 2-3）控制。值得注意的是，包括華法令在內的整個間接抗凝血藥物組有很多藥物相互作用，在開藥時必須考慮到這些。