儿童膀胱输尿管反流
最近審查：12.07.2025
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儿童膀胱输尿管反流是由于输尿管膀胱段瓣膜机制发生障碍，导致尿液从膀胱逆流至上尿路的一种病理状况。
膀胱输尿管段的解剖：膀胱输尿管连接部（UVJ）由近膀胱段、壁内段和以输尿管口为终点的黏膜下段组成。壁内段的长度随年龄增长，从0.5厘米增加到1.5厘米。
输尿管膀胱连接处正常机制的解剖特征包括输尿管斜入利托三角区，且其膀胱内段足够长。黏膜下通道长度与输尿管直径之比（5:1）是决定瓣膜机制效率的最重要因素。瓣膜主要为被动瓣膜，但也有主动瓣膜，由输尿管三角肌和尿道膜提供，在逼尿肌收缩时关闭输尿管口和黏膜下通道。逼尿肌的主动蠕动也能防止反流。
幼儿膀胱输尿管段的特点是输尿管内段较短，没有韦氏筋膜，输尿管下1/3没有第三层肌肉，输尿管膀胱内段与壁内段的倾斜角度不同（新生儿为直角，大龄儿童为斜角），盆底肌肉组织、输尿管壁内段、纤维肌鞘和Lieto膀胱三角较弱。
在新生儿中，Lieto三角呈垂直排列，似乎是输尿管后壁的延伸。在出生后第一年，Lieto三角较小，表达不明显，由非常薄且紧密相邻的平滑肌束构成，其间由纤维组织隔开。
早期膀胱输尿管反流的发生和发展是由于输尿管壁的神经肌肉装置和弹性框架发育不全、收缩力低下以及输尿管蠕动与膀胱收缩之间相互作用的中断所致。
[ 儿童膀胱输尿管反流的病因
膀胱输尿管反流的病因和发病机制已研究了100多年，但至今仍未有相当一部分临床医生和形态学家对其有更清晰的认识。目前关于膀胱输尿管反流病因和发生机制的观点有时相互矛盾，以至于这个问题至今仍未得到完全解决。
膀胱输尿管反流在男孩和女孩中的发病率相同。然而，在一岁之前，男孩的发病率最高，比例为6:1；而在三岁之后，女孩的发病率最高。
儿童膀胱输尿管反流的症状
膀胱输尿管反流的临床表现可能不明显，这种情况是在对患有膀胱输尿管反流并发症（例如肾盂肾炎）的儿童进行检查时发现的。
然而，膀胱输尿管反流患儿存在一些常见症状：身体发育迟缓、低出生体重、大量胚胎发育不良迹象、膀胱神经源性功能障碍、反复“无缘无故”的体温升高、腹痛（尤其与排尿相关）。然而，这些症状也是许多疾病的特征。
儿童膀胱输尿管反流的诊断
肾脏和泌尿道的炎症改变可能伴有孤立性尿路综合征，主要表现为白细胞尿。蛋白尿在年龄较大的儿童中更为常见，而幼儿出现蛋白尿则提示在膀胱输尿管反流的背景下出现了肉眼可见的肾脏改变。
诊断膀胱输尿管反流的主要方法是排尿膀胱造影，根据造影剂的反流程度，可区分五度膀胱输尿管反流。
如何檢查？
儿童膀胱输尿管反流及反流性肾病的治疗
在选择膀胱输尿管反流及其并发症的治疗方案时，必须采取细致的鉴别方法，因为对相对未成熟的膀胱输尿管段进行手术干预可能会干扰其自然成熟过程，并影响未来泌尿系统器官的功能。此外，反流病因（发育缺陷、形态功能不成熟或炎症）的鉴别诊断较为困难，这在三岁以下儿童中尤为常见。
但必须记住，膀胱输尿管反流应在发现病变时立即进行治疗。膀胱输尿管反流手术治疗的适应症为：3度膀胱输尿管反流，保守治疗6-12个月无效；4-5度膀胱输尿管反流。
Использованная литература