急性腎小球腎炎如何治療兒童？
最近審查：23.04.2024
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只有在與並發症風險相關的情況下，臥床休息時間為7-10天：心力衰竭，血管痙攣性腦病，急性腎衰竭。由於血栓栓塞的威脅增加，未明確長時間臥床休息，尤其是腎病綜合徵。在血壓正常化，水腫綜合徵減少和血尿減少後，方案擴大。
兒童急性腎小球腎炎的飲食
可指定的表 - 腎臟7號：低蛋白，低鈉，正常熱量。
由於尿素和肌酸酐濃度的增加，蛋白質被限制（由於動物來源的蛋白質的限制，限於1-1.2g / kg）至腎功能受損的患者。在NS患者中，根據年齡標準規定蛋白質。蛋白質限制在尿素和肌酸酐正常化之前進行2-4週。用7號無鹽飲食，食物準備不含鹽。在飲食中包含的產品中，患者接受約400mg氯化鈉。隨著高血壓的正常化和水腫的消失，氯化鈉的量每週增加1克，逐漸調整至正常。
№7具有很高的能量值 - 不低於2800千卡/天。
考慮到腎外損失（嘔吐，稀便）和出汗（適用於學齡兒童500 ml），注射液量由前一天的利尿指導。由於對無鹽飲食的背景沒有任何干渴，因此不需要對流體進行特殊限制。
糾正低鉀血症指定含鉀的產品：葡萄乾，杏乾，梅干，烤土豆。
表7列出了長期伴有急性腎小球腎炎的情況 - 對於整個活動期表現為逐漸緩慢的飲食擴張。
在急性腎小球腎炎伴分離性血尿並保留腎功能時，不適用飲食限制。分配表號碼5。
兒童急性腎小球腎炎的對症治療
抗生素治療
當涉及先前的鏈球菌感染時，從疾病的第一天開始進行抗生素治療。青黴素類抗生素（芐青黴素，augmentin，阿莫西拉克）優先考慮大環內酯類或頭孢菌素類。治療持續時間 - 2-4週（阿莫西林30mg /（kg劑量）2-3劑量，amoksiklav劑量20-40mg /（kghsut）3劑量）。
如果證明其病因學作用，則表明抗病毒治療。因此，與乙型肝炎病毒相關的是，指定了阿昔洛韋或伐昔洛韋（valtrex）。
治療水腫綜合徵
呋塞米（lasix）被稱為袢利尿劑，其阻斷遠端小管水平的鉀 - 鈉轉運。從1-2mg / kg到3-5mg /（kghsut）內或胃腸外給藥。使用胃腸外給藥，3-5分鐘後出現效果，30-60分鐘後口服給藥。肌肉注射和靜脈注射的作用時間為5-6小時，口服給藥 - 最多8小時，療程1-2至10-14天。
氫氯噻嗪-1毫克/克（通常為25-50毫克/天，以最小劑量開始）。接待之間休息 - 3-4天。
螺內酯（veroshpiron）是鈉利尿劑，醛固酮的拮抗劑。每天給予2-3毫克/公斤的劑量2-3次。利尿作用 - 2-3天后。
滲透性利尿劑（polyglukin，reopolyglucin，白蛋白）用於難治性水腫合併腎病綜合徵的患者，嚴重低白蛋白血症。典型地，該組合療法被用於：在劑量上接收0.5-1克/公斤，其劑量為1-2毫克/千克及以上的為30-60分鐘，隨後速尿施用來施用10-20％白蛋白溶液在10％葡萄糖溶液中60分鐘。從5-10ml / kg的計算結果中可以給予聚葡萄糖或rheopolyglucin的溶液代替白蛋白。
OGN伴腎炎綜合徵的患者禁用滲透性利尿劑，因為他們有高血容量和急性左心室衰竭和子癇形式的並發症。
治療動脈高血壓
ONS中的AH與鈉和水瀦留有關，並伴有血容量過多，因此在許多情況下，血壓下降可達到無鹽飲食，臥床休息和呋塞米註射。對於高血壓性腦病，呋塞米的劑量可以達到每天10mg / kg。
CGN和更少見的是急性腎小球腎炎，在兒童中使用降血壓藥物。
慢性鈣通道阻滯劑（硝苯地平在舌下0.25-0.5 mgDkgsut）在血壓恢復正常前2-3次，氨氯地平在血壓正常化前每天2.5-5mg一次）。
血管緊張素轉化酶（ACE）抑製劑：依那普利向內5-10毫克/天在2小時的血壓正常化之前，卡托普利向內mgDkghsut 0.5-1）血壓的歸一化之前3小時。課程 - 7-10天或更長時間。
同時使用這些藥物是不理想的，因為心肌的收縮力可能降低。
兒童急性腎小球腎炎的病因學治療
對微小血管發生過程的影響
肝素鈉有多重作用：
- 抑制血管內過程，包括腦內凝血;
- 具有利尿和利鈉作用（抑制醛固酮生成）;
- 具有降壓作用（減少血管收縮劑內皮素系膜細胞的產生）;
- 具有抗蛋白尿作用（恢復BM上的負電荷）。
以3-4次劑量皮下給予肝素鈉，劑量為150-250IU / kg）。課程 - 6-8週。肝素鈉的取消是通過每天減少500-1000IU劑量逐漸進行的。
雙嘧達莫（quarantil）：
- 具有抗凝血和抗血栓作用。quarantil的作用機制與血小板中cAMP含量的增加有關，這阻止了它們的粘附和聚集;
- 刺激前列環素（一種強有力的抗凝劑和血管舒張劑）的產生;
- 減少蛋白尿和血尿，具有抗氧化作用。
長期服用Curantil的劑量為3-5毫克/千克），為期4-8週。以單一療法的形式分配並與肝素鈉，糖皮質激素組合。
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對免疫炎症過程的影響 - 免疫抑制治療
糖皮質激素（GC） - 非選擇性免疫抑製劑（潑尼松龍，甲基強的松龍）：
- 具有抗炎和免疫抑製作用，減少腎小球中炎性（嗜中性粒細胞）和免疫（巨噬細胞）細胞的流入，從而抑制炎症的發展;
- 抑制T淋巴細胞的活化（由於IL-2產生減少）;
- 減少各種T淋巴細胞亞群的形成，增殖和功能活性。
根據對激素治療的反應，分離出腎小球腎炎的激素敏感性，激素抗性和激素依賴性變體。
根據方案根據腎小球腎炎的臨床和形態變異來規定潑尼松龍。在兒童急性腎小球腎炎與以2mg / kghsut的速率口服規定NA潑尼松龍）（最多60毫克）連續4-6週，當沒有緩解 - 最多6-8週。然後在6-8週的一個早晨，他們轉換為1.5mg / kg劑量的交替療程（隔日）或2/3的治療劑量，然後每週緩慢減少5mg。
當steroidchuvstvitelnom NA隨後復發的劑量為2mg / kghsut的買入ruyut潑尼松龍），得到3正常的日常尿液分析結果，隨後交替路線為6-8週。
復發並經常激素-HC開始標準劑量或甲潑尼龍脈衝療法潑尼松治療以劑量30毫克/ kghsut）靜脈內三次中的1-2週的某一天的時間間隔，日常接著轉移到潑尼松龍，然後在交替過程。如果抑制細胞治療的復發3-4th可能獲委任後常復發NA。
細胞毒性藥物用於慢性腎小球腎炎：混合型和腎病型，頻繁複發或激素依賴型。
- 苯丁酸氮芥（leukeran）的劑量為0.2mgDkgsut）兩個月。
- 環磷酰胺：每次注射10-20mg / kg，每三個月一次脈衝治療或2mg Dkgsut）8-12週。
- 環孢菌素：5-6mg / kg xut）12個月。
- 麥考酚酸嗎乙酯800 mg / m2 6-12個月。
細胞毒性藥物與潑尼松龍聯合處方。治療的選擇，藥物的組合及其持續時間取決於臨床，形態和流動特徵。
根據臨床變異和慢性腎小球腎炎的急性和形態變異，選擇適當的治療方案。
我們給予可能的治療方案。在腎炎綜合徵的急性腎小球腎炎中，任用抗生素治療14天，利尿藥，降壓藥，以及curantyl和肝素鈉。
在腎病綜合徵患兒的急性腎小球腎炎中，指出了根據標準方案的利尿劑（速尿與滲透利尿劑聯合）和潑尼松龍的指定。
OGN伴有孤立的尿綜合徵：根據適應症使用抗生素，quarantil和某些情況下使用肝素鈉。
在患有急性腎小球腎炎和血尿的急性腎小球腎炎患者中：利尿劑，降壓藥物，潑尼松龍按照標準方案和無效應 - 腎活檢後細胞抑製劑的聯繫。
在CGN（腎病形式）中，致病療法包括任命潑尼松龍，利尿藥，quarantil，肝素鈉。但是，經常反復發作或激素抵抗，應使用細胞毒性藥物。其應用的方案和持續時間取決於腎小球腎炎的形態學變異。
當CGN（混合形式）惡化和水腫的存在期間規定利尿劑和抗高血壓藥物，如在脈衝療法的與環孢菌素連接形式的免疫抑制治療潑尼松龍。
兒童急性腎小球腎炎並發症的治療
高血壓腦病：
- 高劑量呋塞米靜脈注射 - 高達10 mg / kg）;
- 每4-6小時靜脈注射硝普鈉0.5-10μg/（kg·min）或硝苯地平0.25-0.5 mg / kg;
- 伴有驚厥綜合徵：1％地西泮（seduksena）溶液靜脈或肌肉注射。
急性腎功能衰竭：
- 呋塞米達10毫克/千克）;
- 用20-30％葡萄糖溶液以300-400ml /天的小體積進行輸注療法;
- 與giperkaliemii - 靜脈內葡萄糖酸鈣10-30毫升/天的劑量;
- 在內部或灌腸中以0.12-0.15g乾物質的劑量引入碳酸氫鈉。
隨著氮質血症20-24mmol / l以上的增加，7mmol / l以上的鉀，pH值低於7.25和無尿24小時，血液透析被標明。
肺水腫：
- 呋塞米靜脈注射至5-10mg / kg;
- 靜脈注射2.4％艾葉靈溶液5-10 ml;
- Korglikon每年靜脈注射0.1毫升。