兒童和成人的糞便

除了便秘和腹瀉等已知問題之外，還可能會發生非自願的排便運動，即糞便排泄。在有關ICD-10症狀和體徵的部分中，該排便異常的代碼為R15。同時，在其V節中（主要在兒童和青少年中發生的行為和情感障礙的小標題中），無機病因共生代號為代碼F98.1。

也就是說，這種偏離可能是各種病理狀況的跡象。

流行病學

研究人員估計，人群中鉀尿失禁或尿失禁的患病率為0.8-7.8％。 [1] 成人的糞便濃縮常發生在老年（嚴重的身體和/或精神障礙的背景下）。在男性中，遺尿症的發生率是女性的3-6倍。在美國，一項回顧性研究發現，在就診於初級保健診所的482名4至17歲的兒童中，功能性共患病的患病率為4％。該研究中95％的兒童便秘與便秘相關。 [2]， [3]

功能性遺尿症在幼兒中更為常見（5至6歲兒童的患病率為4.1％，11至12歲兒童的患病率為1.6％），大多數兒童在7至12歲之間尋求醫療救助。 [4]

在12歲以下兒童的慢性便秘中，有25-40％的病例在肛門直腸區域存在某些問題，而神經質共病佔病例的15-20％。糞便過多症通常發生在白天，如果臨床醫生僅遇到夜間糞便過多的患者，則應考慮器質性原因。 [5]

原因 恩科普雷薩

非自願排便（在不適當或不適當的地方）或大便失禁的關鍵原因 ，也被醫學界稱為糞便失禁，糞便或肛門直腸失禁，在醫學上應根據不同種類的糞便失禁類型進行考慮。 [6]

因此，可以區分功能性的或真正的糞便，其病因與先天性或後天性肛門直腸疾病（負面影響直腸括約肌的張力），大腸運動功能的異常，盆底無瓣膜有關直腸或肛管的肌肉或神經支配問題，其括約肌的反射控制減弱。 [7]

因便秘而導致的腸糞便被定義為假糞便（或retention留），其依據是糞便在直腸中的積聚。

隨著年齡的增長，神經系統疾病和退行性疾病（老年性癡呆）的風險，腸道神經系統疾病，部分或完全喪失控制正常糞便的能力，以及消化問題和持續性便秘的發展，老年人也可能發生糞便過多。 [8]

另請閱讀- 年齡對便秘發展的影響

排便失控的可能的心理原因。在這種情況下，診斷出它們與任何器官的功能無關-無機固結或慢性神經固結。當孩子被教導過早便便（兩歲之前）或父母以絕對必要的方式教孩子上廁所的錯誤以及在一般不利的環境中時，這種類型被認為是一種行為狀態。對於孩子的心理（持續的壓力，粗暴的對待，在懲罰之前的恐懼等）。 [9]

假定存在這些因素，四歲以上的兒童可能會出現諸如尿失禁（遺尿症），便秘便秘，心因性或精神便秘（在某些情況下會強迫排便）。資料中的更多信息：

• 便秘的神經和精神原因
• 心因性便秘
• 兒童行為障礙

此外，兒童的糞便失禁也可能發生在先天畸形，例如 脊柱裂 （spina bifida，脊柱裂），atom尾畸胎瘤或皮樣囊腫。伴有脊髓損傷和大腦功能障礙-伴有嬰兒性腦癱（腦性癱瘓）或認知缺陷綜合症。通常，在這樣的兒童中，觀察到夜間遺尿症。

在沒有解剖異常，神經和行為問題的情況下，兒童期共糞便的原因是兒童的 慢性便秘。

風險因素

可能導致頻繁的腸蠕動不受控制的風險因素是持久性腸糞便，其定義為：

• 嚴重形式的慢性痔瘡的存在-直腸括約肌的收縮受損;
• 直腸炎，以及在肛門，肛周瘺（瘺）或遠端直腸（肛管）的瘢痕形成裂縫；
• 直腸脫垂;
• 炎症性腸病和 腸易激綜合徵;
• 以前在肛門直腸區域進行過外科手術（首先是痔切除術和括約肌切開術）；
• 骨盆骨折；
• compression骨神經根受壓或擠壓引起的脊髓損傷，例如 馬尾綜合症；
• 脊柱惡性腫瘤和脊柱轉移；
• 脊髓性肌萎縮;
• 中風， 多發性硬化症；
• 精神錯亂。 [10]

前列腺癌或前列腺切除術放療後，男性分娩的風險增加，而分娩時進行產科創傷或會陰切開術（會陰解剖）的女性，其糞便遺漏的風險增加。 [11]

發病

研究最深入的是功能性和慢性便秘共病的發病機理。

便秘的主要問題是直腸過度伸展，糞便積聚在其擴張的（壺腹）部分。因此，隨著一般直腸低敏性的發展以及直腸伸展的內臟感覺減退或變鈍以及需要排便，其壁的肌肉張力和肛門括約肌的肌肉降低，神經受體變得不那麼敏感。 [12]

同時，不自主起作用（不受意識控制）的內部肛門括約肌（直腸兩個閉孔瓣之一）鬆弛，並且糞便中更多的液體部分在其固體碎片之間流動，被大腸堵塞。 ，外出-無需大便的衝動。 [13]

肛門外括約肌功能失調（自願，即由意識控制）可解釋其完全閉合的可能性，尤其是由於痔瘡，肛門裂孔等。 [14]

在直腸和肛管神經支配失調的情況下，失禁的機制與交感神經和/或副交感神經功能障礙有關，在這種情況下，當直腸充滿時，相應的衝動通過直腸入路被阻塞，而肛門內括約肌保持鬆弛狀態。在科學研究中，通過結腸的時間在正常範圍內；然而，已經表明，在排便期間，外部括約肌的鬆弛存在一些限制。這種共存模式的一般病理生理仍不清楚。 [15]

此外，骨盆底肌肉的削弱和對其支配的神經的損害（盆神經叢的生殖器和分支S3和S4）會導致非自願排便的發展。 [16]

症狀 恩科普雷薩

根據肛門括約肌功能障礙的程度，應注意三個程度的糞便。當出現無法控制的排便和腸胃氣脹-釋放腸道氣體時，這就是第一度。它的第一個跡像是內衣上有頻繁或持續的糞便痕跡。這些條件可能會緩慢發展。

而且，如果釋放出大量未形成的（液體）糞便，則認為這是第二種大小便失禁（通常被誤認為是腹瀉）。第三度，糞便從不斷擴張的肛門排出。 [17]

遺尿症常與便秘和夜間遺尿有關。便秘可能會導致食慾下降，腹部和排便時疼痛。 [18]

患有非有機糞便的兒童可能會出現注意力不足多動障礙，協調性差以及其他一些症狀，如 輕微的腦功能障礙。 [19]

並發症和後果

非自願排便的並發症是肛門周圍區域的皮膚刺激和浸漬。負面後果影響人們的精神狀態，降低他們的生活質量，自尊心，不僅造成羞辱和屈辱，而且使他們感到自卑，孤獨，慢性抑鬱。

在嚴重違反排便的情況下，殘疾會導致無法學習或工作，也就是說，實際上會發生殘疾。

專家認為，腸胃便秘是對醫療造成心理障礙的症狀之一，因為患有此問題的人通常不願去看醫生。 [20]

診斷 恩科普雷薩

如果我有這個問題應該聯繫哪位醫生？成人- 直腸 科醫生或神經科醫生，如果在兒童中觀察到此症狀-兒科醫生，小兒胃腸病學家，神經科醫生或精神科醫生。 [21]

查明糞便排泄的確切原因是診斷人員必須解決的主要任務，為此要對患者進行回憶，研究飲食，指定用藥等。 [22]

進行了常規血液和糞便檢查，但可能需要其他實驗室檢查。

標準的儀器診斷包括： 肛門鏡檢查；腹部器官的超聲檢查；骨盆動態MRI; 結腸鏡; 內窺鏡直腸超聲 肛門外括約肌（括約肌測量）和骨盆底肌肉（肛門直腸測壓）的肌電圖; 疏散術。 [23]

為了確定兒童糞便失禁的無機性質以及心理和情緒問題的存在，有必要 研究神經心理領域。 

鑑別診斷

鑑別診斷為腹瀉性, 巨結腸病, 巨結腸。 [24]

治療 恩科普雷薩

在便秘的情況下，治療從結腸清洗和糞便軟化開始。

為此，在醫生指示的時間段內，每天（最好在晚上）進行糞便灌腸（成人-虹吸）進行灌腸。還使用瀉藥：

• 直腸栓劑有甘油和其他 栓劑用於便秘;
• 便秘等 滴眼液;
• 以聚乙二醇為基礎的緩瀉劑（Macrogol，Lavacol，Forlax，Forlax用於兒童糞便），以及含乳果糖的藥物，特別是Normase，Duphalac用於兒童糞便。 [25]

有關更多信息，請參見- 兒童瀉藥

為了增加肛門括約肌的語氣，開了諸如Loperamide或Imodium之類的藥物 。 [26]

某些替代性療法可能會更好，例如針對 便秘的草藥。

醫生警告說，按照主治醫師的所有建議，這種對糞便的家庭治療是一個相當漫長的過程，但是如果沒有這種治療，就不可能恢復伸張結腸的正常肌張力。他們警告說，在此期間，孩子應該在某個時間（上一次反射的發生）在馬桶上坐10-15分鐘，並且一定要在每次飯後坐。 [27]

順便說一下，關於食物。專家建議的共糞便飲食應包括富含纖維的食物和大量水。出版物中的更多細節- 便秘飲食 [28]

如果由於心理問題而引起肛門直腸失禁，則必須進行心理治療干預，並且需要專業的行為療法-對伴有共病的情緒性人格障礙進行心理矯正。 [29]

當糞便失禁的原因與骨盆底肌肉張力受損有關時，可以使用電刺激。另外，為增強骨盆底的肌肉，特別是提起肛門肌肉提肌ani並形成肛門的外部括約肌（肌肉括約肌ani externus）-建議定期進行特殊鍛煉。材料中的所有細節- 凱格爾（Kegel）鍛煉可增強肌肉。 [30]

對於先天性或後天性肛門直腸疾病，可能需要手術。 [31]

預防

今天，只有預防便秘實際上是可行的 。 

預測

對於患有慢性便秘[32]相關糞便的兒童，預後最有利，但與心理或情緒問題相關的大便失禁的治療 可能會很長。