大便失禁

大便失禁是指排便控制能力下降。这种情况常常被误认为是衰老的必然表现。临床上，失禁表现为频繁或持续排出半成形粪便，以及每天1-2次将成形粪便排出床上或衣物上。

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什么原因导致大便失禁？

大便失禁可能由脊髓损伤或疾病、先天性疾病、直肠和肛门意外损伤、直肠脱垂、糖尿病、严重痴呆、粪便嵌塞、广泛炎症、肿瘤、产科损伤以及涉及肛门括约肌解剖或扩张的手术引起。以下因素也可能引起大便失禁：使用泻药、频繁灌肠、直肠炎、直肠脱垂和癌症、克罗恩病、液体吸收不足以及缺血性结肠炎。神经系统对排便的控制功能紊乱也可能引起大便失禁。

如何辨别大便失禁？

体格检查需评估括约肌闭合功能及肛周敏感性，排除粪便嵌塞。检查时建议进行肛门括约肌超声检查、盆腔及腹腔MRI检查、盆底肌电图检查及肛门直肠测压检查。

如何治疗大便失禁？

大便失禁的治疗包括进行肠道准备，以促使患者有意识地排便。该方案包括饮用足量的液体和进食足够多的食物。如厕训练或使用其他常用的排便刺激剂（例如咖啡）可刺激排便。也可使用栓剂（例如甘油栓、比沙可啶栓剂）或磷酸盐灌肠剂。如果排便规律，低渣饮食和口服洛哌丁胺可以减少排便频率。

简单的会阴锻炼，即患者反复收缩括约肌、会阴肌和臀肌，可以强化这些结构，并有助于恢复括约肌功能，尤其是在轻度病例中。对于积极性高、理解问题含义、明确遵循指导、且肛门括约肌在直肠扩张期间仍保留刺激感知能力的患者，在推荐手术治疗前，应先应用生物反馈疗法（训练患者优化括约肌功能并更好地感知生理刺激）。约70%的此类患者对生物反馈疗法有反应。

括约肌缺损可直接缝合。对于缺乏括约肌重建条件的患者，尤其是50岁以下的患者，可以使用移位的股薄肌（股薄肌）进行整形手术。一些医疗中心使用起搏器植入股薄肌，从而形成人工括约肌；此类或类似的实验性研究目前仅在美国少数医疗中心作为实验方案进行。或者，可以使用Thiersch导丝或其他材料，将其绕过肛门。

如果所有方法均无效，则需要进行结肠造口术。

如何护理大便失禁患者？

在患者护理中，预防大肠反射性排空至关重要。因此，如果在早茶后排便，应配合如厕或夜间排便。建议白天少量多餐，摄入高热量食物；患者需置于便盆上，并注意会阴卫生（每2-4小时清洗一次，使用凡士林或防护霜涂抹肛门，及时更换内衣和床单）；使用延缓排便的药物、灌肠剂（最好使用洋甘菊汤剂），偶尔使用栓剂。需确保频繁（每天6-8次）通气，如有可能，可使用除臭剂。