直肠炎

直肠炎是一种主要影响直肠黏膜的炎症过程。该疾病可表现为急性和慢性两种形式。

直肠炎是直肠内壁的炎症，可能由感染、炎症性肠病或放射治疗引起。直肠炎的症状包括直肠不适和出血。诊断需通过乙状结肠镜检查，通常需进行活检和细菌培养。直肠炎的治疗取决于病因。

直肠炎可能由性传播疾病、某些肠道感染（例如弯曲杆菌、志贺氏菌、沙门氏菌）、炎症性肠病或放射治疗引起；该疾病可能与既往抗生素使用史有关。性传播感染引起的直肠炎在同性恋者中更为常见。免疫功能低下的患者有一定风险感染单纯疱疹病毒和巨细胞病毒。

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直肠炎的病因

直肠炎可由各种创伤（异物、频繁清洁灌肠、化学烧伤和热烧伤）、长期使用抗生素和其他药物引起。继发性直肠炎可由某些消化器官疾病（结石性胆囊炎、胃炎、胰腺炎、肠道肿瘤）以及邻近器官的病变引起。

直肠炎的症状

患者通常会抱怨直肠排出粘液或血液。淋病、单纯疱疹或巨细胞病毒引起的直肠炎会伴有剧烈的肛门直肠疼痛。

直肠镜或乙状结肠镜检查是诊断的必要手段，可清晰地观察发炎的直肠黏膜。孤立的小溃疡和囊泡提示疱疹感染。应进行黏膜涂片检查，以检测淋病奈瑟菌、衣原体、致病性肠道菌群和致病性病毒感染。还应进行梅毒血清学检测和艰难梭菌毒素粪便检测。有时需要进行黏膜活检。对于某些患者，结肠镜检查可能有助于诊断。

急性直肠炎

急性直肠炎的特点是发病突然。主要临床表现是：便秘背景下的里急后重，发热，发冷，直肠沉重感和灼热感。

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急性直肠炎的诊断

由于剧烈疼痛和括约肌痉挛，急性期检查较为困难。然而，括约肌痉挛不如肛裂严重，用凡士林充分润滑手指通常可以进行指检。指检结果显示黏膜肿胀。有时，指检后在指套上会发现血性黏液。

鉴于直肠炎可能是继发性的，例如，由于恶性肿瘤坏死肿块刺激直肠黏膜而发展为结肠肿瘤，因此结肠镜检查是强制性的，但通常在发病后5-7天进行，即急性症状减弱期。急性直肠炎的黏膜急剧充血，颜色从鲜红色到深红色。它通常会膨胀到肠腔内，甚至完全堵塞肠腔。血管图案可能急剧增强或完全消失。在肠腔内可观察到带有血丝的黏液。

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急性直肠炎的治疗

急性直肠炎的治疗以保守治疗为主。首先，需要控制饮食，并排除所有刺激性食物（辛辣菜肴、调味品、香料）和酒精。JM Yukhvidova（1984）建议以下饮食：

• 早餐是蛋白质煎蛋卷、加一小块黄油和白软干酪的水煮液体粗面粉粥；
• 午餐是肉汤或菜泥汤、用绞肉机绞碎的煮熟的肉（也可以用蒸鸡肉片和蒸鱼）、蔓越莓果冻；晚餐是加水和黄油的稀饭、蒸肉片、奶酪。

当急性直肠炎伴有发烧时，医生会开抗生素。

由于剧烈疼痛综合征无法彻底清洁肠道，反复排便会加重病情，因此应每天早晨用洋甘菊汤剂灌肠清洁肠道。不建议使用泻药，因为它们会加剧便意和疼痛。在进行清洁灌肠前，应在灌肠尖端涂抹厚厚的凡士林。

彻底清洁肠道后，将100毫升温热的洋甘菊浸液（温度为37-38°C）注入肠道进行治疗。夜间进行油灌肠（50-75毫升温热的植物油，温度为37-38°C）。从发病第二周开始，早晨的洋甘菊药用灌肠剂改为0.3-0.5% Collargol溶液灌肠剂。溶液浓度取决于肠道炎症的严重程度。晚上油微灌肠剂持续14天。疗程一般为2周。为避免复发，应在10天的停药后重新开始治疗。

慢性直肠炎

慢性直肠炎或直肠乙状结肠炎可能是急性直肠炎未得到治疗的结果，或者疾病从一开始就进展缓慢，经过很长一段时间才出现一两种轻微症状。

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慢性直肠炎的症状

慢性直肠炎的一般症状几乎不明显。患者可能周期性地感到直肠不适和排便不尽感。当症状加重时，排便冲动会更加频繁。粪便呈块状，混有粘液，有时带血。该病常并发痔疮、肛裂。患者可出现肛门渗液和肛门瘙痒。

慢性直肠炎的诊断

首先应排除传染病和寄生虫病。指诊可发现括约肌张力改变及隐窝区域疼痛。

内镜检查可见粘膜颗粒化、充血，肠壁和肠腔内有粘液，有接触性出血。

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慢性直肠炎的治疗

建议的治疗方法与急性直肠炎相同，但保守治疗疗程较长。使用含collagol的微灌肠剂可达到最佳效果。

直肠炎的治疗

感染性直肠炎需要抗生素治疗。对于患有非特异性直肠炎的男同性恋者，应经验性治疗：头孢曲松125 mg，肌肉注射一次（或环丙沙星500 mg，口服，每日两次，连用7天），联合多西环素100 mg，口服，每日两次，连用7天。对于抗生素相关性直肠炎，应给予甲硝唑（250 mg，口服，每日四次）或万古霉素（125 mg，口服，每日四次），连用7至10天。

对于放射性直肠炎，局部使用福尔马林涂抹于患处黏膜通常有效。其他治疗方法包括局部使用糖皮质激素喷雾剂（氢化可的松 90 毫克）或灌肠剂（氢化可的松 100 毫克或甲基泼尼松龙 40 毫克），每日两次，持续 3 周，或睡前使用美沙拉嗪 (4 克) 灌肠，持续 3-6 周。美沙拉嗪栓剂 500 毫克，每日一次或两次；美沙拉嗪 800 毫克，每日三次口服；或柳氮磺胺吡啶 500-1000 毫克，每日四次口服，持续 3 周以上，也可单独使用或与局部治疗联合使用。如果这些治疗方法无效，全身性糖皮质激素治疗可能有效。