精神性便秘：原因、症状和诊断

便秘是指排便频率减少（每两天一次或更少），与肠道内容物通过缓慢以及粪便停滞（粪便淤滞）有关。

患者的主诉包括数天或1-2周无自发排便。此外，排便时有不尽感，排便不尽感。仔细收集既往病史通常会发现各种乏力症状：睡眠障碍、易怒、情绪低落、紧张、脑力劳动时兴趣和注意力下降、疲劳加剧。各种植物性内脏症状也很常见：饱胀感、腹痛等。痉挛性便秘触诊可发现乙状结肠呈串珠状，内充满坚硬的粪便，有时还有粪石。应注意老年人的直肠源性便秘（排便困难），其原因是肌肉无力和排便反射减弱，也可能与脊髓调节功能障碍有关。

心理领域的分析至关重要，因为它可以帮助某些患者确定其对排便问题的特定关注点和兴趣。在这种情况下，有必要确定两种可能的情况。一些患者由于试图恢复排便正常化但徒劳无功，于是试图寻找新的方法来达到这一目标，他们的探索虽然带有某种神经质-疑病症的色彩，但与实际情况完全吻合。另一部分处于类似情况的患者会显著改变他们的饮食习惯和整体行为。排便，即排便——对他们来说，成为一个被高估的想法，他们生活的全部意义都集中在其中。同时，他们使用大量的泻药和其他药物，并进行多次灌肠。值得注意的是，有些患者的这种便秘是想象出来的，而不是真实的，他们存在否认排便的妄想。

传统上，心因性便秘分为痉挛性便秘（主要受迷走神经影响）和无力性便秘（主要受交感神经影响），但两种类型的结合最为常见。

如果在全面的临床和临床辅助检查中未发现胃肠道及其他身体系统器质性损伤的征象，并结合心因性疾病的阳性诊断标准，则可以对便秘的性质进行正确的临床评估。值得注意的是，心因性便秘患者很少出现明显的体重下降、血沉加快和血细胞计数变化。

持续性便秘也可能是多种内分泌疾病（甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进症、西蒙氏病等）以及神经和神经肌肉系统器质性病变（帕金森病、脑动脉粥样硬化、重症肌无力、脑和脊髓肿瘤）的表现。在这些情况下，便秘很少是临床表现中唯一或主要的症状。

心因性便秘的发病机制复杂且不明确，与各种精神植物性肠道功能障碍的表现相关。人们认为便秘是一种精神疾病，也可以说是一种社会疾病，是文明的产物。动物或发育水平较低的人类不会出现便秘。众所周知，便秘是抑郁症的自然表现之一。便秘的发生有三类原因，它们在便秘的发生中起着一定的作用。

1. 心因性（或者更确切地说，心理植物性内分泌性）疾病通过脑植物性或神经内分泌连接通道导致肠道功能障碍。
2. 某些行为刻板印象通常始于童年时期，通过病理学习机制导致排便反射减弱。
3. 患者的生活方式，尤其是运动减少、饮食的多种特点（含毒素的劣质食物、易消化的食物、少量液体的消耗等）也可能在便秘的发病机制中发挥作用。

周围自主神经功能衰竭在肠道功能障碍的发病机制中起一定作用，最常见于糖尿病、卟啉症等疾病患者。

心因性（神经性、神经质性、功能性、皮质-内脏性）腹泻（腹泻）——排便次数增加，伴有稀便，并伴有肠内容物排出加速。每日多次排出正常稠度的粪便不视为腹泻。

在压力环境下，精神植物性不稳定性患者会出现排便不规律和情绪性腹泻（“熊病”），这是众所周知的事实。临床上关注的是那些频繁且稀便持续数月甚至数年，且对胃肠病专家开出的治疗方案无效的病例。

如果在某些情况下便秘是精神植物性功能障碍的唯一表现，那么心因性腹泻通常会与许多胃肠道、精神植物性和其他表现相结合。

腹泻时，大便呈糊状或稀薄状，排便频率通常不超过每天3-5次，严重情况下可达6-8次或更多。经常出现急迫性假性排便冲动。患者还会抱怨腹部沉重、咕噜咕噜、腹胀、痉挛和绞痛，以及腹胀、胀气。触诊时，腹部肿胀，腹壁中度疼痛，乙状结肠敏感且疼痛。患者会出现乏力、情绪低落、害怕进食等症状，这些症状通常会导致腹泻。行为活动范围可能急剧缩小，出现恐惧症，害怕在不合适的地方腹泻等。

植物人的表现可以表现得非常明显——从永久性疾病到植物人性质的阵发性症状。

需要强调的是，腹泻期可能与痉挛性疼痛性便秘期交替出现。

腹泻与心因性原因有关，粪便中没有脂肪、血液、脓液和其他炎症迹象，排除胃肠道和内分泌系统的器质性疾病，使我们能够将现有疾病评估为心理植物性疾病。

器质性肠道疾病（例如痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠癌）的一个重要鉴别诊断指标是上述疾病患者的睡眠障碍，以及心因性腹泻患者的睡眠正常。此外，除少数例外，心因性便秘患者的一般状况相对良好。

腹泻的发病机制与肠道蠕动增强、大肠吸收水分能力下降以及肠道水分分泌增多有关，从而导致粪便液化。上述机制与精神性植物性障碍中植物性能量激活的下降有关。还需要考虑外周植物性能量不足的可能性。各种因素（精神性植物性、内分泌-体液-代谢等）会降低胃肠道和排便反射的阈值并增强其兴奋性，形成稳定的病理性反应模式，并根据反馈机制，通过患者的病理行为来维持甚至强化这种模式。所有这些不仅是腹泻和便秘，也是其他胃肠道系统疾病的发病机制和症状形成的基础。

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