中耳炎：急性、慢性、化脓性、弥漫性中耳炎

外耳炎是一种以损害外耳道（包括耳膜或耳廓）为特征的炎症。

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流行病學

统计数据显示，每千人中就有四到五人患有外耳炎。其中，3%到5%的人被诊断为慢性病变。

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原因 中耳炎

外耳发炎的原因是感染。

此外，使用不合适的物品（火柴、牙签、发夹、钢笔等）清理耳垢时可能出现的任何小伤口、划痕和割伤都可能成为感染的门户。

最常见的是，外耳炎症的病原体是葡萄球菌。

除此之外，以下细菌也可能成为这种病理的诱因：流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌，莫拉氏菌，肺炎链球菌，念珠菌。

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風險因素

以下因素会导致外耳损伤：

1. 儿童期（在这种情况下，湿疹是导致这种情况的原因，其特征是脱皮和出现糜烂）;
2. 一块硫磺塞（因为这增加了您自己清洁的可能性）；
3. 耳道狭窄；
4. 中耳慢性炎症（因此，耳道中不断发现脓液）；
5. 免疫力下降（例如糖尿病）。

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發病

外耳炎通常是急性呼吸道感染（病毒或细菌）的并发症。急性呼吸道感染的病原体会进入耳腔，引发炎症。但情况并非总是如此。有时，耳部炎症的病原体与同时发生的鼻腔和鼻窦、咽扁桃体以及咽喉的持续炎症的病原体完全不同。这种情况可能是因为在急性呼吸道感染症状减弱的背景下，患者对各种微生物（球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌）变得敏感，而这些微生物在健康人身上根本不会引起任何症状。

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症狀 中耳炎

出现以下症状时应立即联系医生：

1. 不同程度的耳痛。按压耳屏（限制耳道入口的软骨突起）或拉扯患者的耳朵，疼痛可能会加剧；
2. 充血感；
3. 听力下降。耳朵里有水的感觉；
4. 耳道流出分泌物。有时可能是脓性的，甚至带有血丝；
5. 耳朵肿胀非常明显，无法使用耳塞。
6. 耳朵发出难闻的气味；
7. 总体健康状况不佳，体温升高（最高可达39℃）；
8. 耳朵发炎且明显肿大；
9. 耳朵上可能会长满红色的小疙瘩、划痕或疖子。

外耳炎引起的耳痛

疼痛是耳部损伤的主要症状。其严重程度各不相同：从轻微（几乎难以察觉）到非常强烈（几乎无法忍受）。其表现为搏动性疼痛或“刺痛”。如果不咨询医务人员，几乎无法区分外耳炎和中耳炎的疼痛。唯一的区别可能在于，外耳炎的疼痛应在接触耳道入口处的皮肤时出现。

外耳炎的温度

外耳炎症的发生必然伴有发烧。毕竟，正是在这种病理状态下，体温“升高”才常常被察觉，成为病情恶化的症状。

如果发现疖子，这是外耳道受限的特征性体征，那么体温很可能也会升高到 38-38.5 摄氏度。在儿童中，发热反应会更为急性。

弥漫性外耳炎的体温通常处于低热水平（最高 37.9°C）。患者的一般状况几乎没有问题。体温并非主要症状。

外耳发炎肿胀

由于感染而发生的炎症导致外耳道外部组织出现水肿，这是其他特征性症状发生的根源。

耳朵充血

患有这种病症的人会感到耳部充血，功能下降。他们抱怨听力下降。这是因为损伤过程导致听觉器官肿胀，耳部淋巴结肿大。

妊娠期外耳炎

如果处于妊娠期的妇女有外耳发炎的可能，则需要立即就医。

医生会仔细询问患者的病史，明确孕期并对患者进行检查。医生会检查耳朵是否变形、疼痛程度以及是否有分泌物。此外，医生还会评估患者的淋巴结。

为了确诊，需要采集女性耳部样本进行后续培养并检测其对抗菌药物的敏感性。如果这种病症（重症）并非首次出现，还需进行血糖和HIV血液检测。

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儿童外耳炎

儿童外耳炎的出现可以通过以下体征来判断：

• 他抱怨耳朵疼痛；
• 任性;
• 无缘无故哭泣；
• 他发高烧；
• 患侧淋巴结可肿大；
• 如果按压孩子的耳屏或拉动耳廓，疼痛就会加剧。

医生根据孩子的主诉和询问做出诊断。

这种病理的症状非常特殊，因此医生（尤其是在耳鼻喉科检查后）不会有任何诊断困难。

但需要注意的是，为了排除并发症并确定病因，可以进行耳部涂片、尿液和血液检查。这将对孩子做出最准确的诊断。如果检查结果显示外耳炎是由过敏引起的，则需要由过敏科专科医生进行治疗。

患有这种病症的母乳喂养婴儿也会变得焦躁不安，吸吮不良，甚至可能完全拒绝进食。

階段

外耳炎经历三个阶段：

1. 急性——持续长达三周；
2. 亚急性——持续时间为三周至一个月；
3. 慢性——持续时间超过一个月。

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形式

成人中，大多数病例为单侧中耳炎，发病部位为右侧或左侧。症状和治疗方案与患侧无关。

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双侧外耳炎

成人外耳损伤大多为单侧损伤。双侧损伤最常见于三岁以下儿童。这是因为儿童的耳朵在此年龄之前仍在发育，尚未获得成人耳朵固有的保护功能。

外耳炎有多种类型。这有助于更好地区分这种病症并采取有效的治疗方法。该疾病有以下类型：

1. 弥漫性——特征是耳道组织的整体损伤，有时炎症过程还会波及耳膜。
2. 真菌性耳聋 - 一种罕见的耳聋病症（约占所有类型耳聋的10%）。这种病症的显著特征是患者健康状况正常，仅感到耳部瘙痒或轻微疼痛。医生在检查过程中会发现白色或黑色的真菌内含物。
3. 局限性——本例中典型的病理表现形式是痈或疖。这是由于皮脂腺受损、毛囊感染或局部脓肿（可能因损伤而发生）引起的。本例中的病原体是金黄色葡萄球菌。
4. 恶性——这种类型的另一个名称是坏死性。这是一种非常严重的疾病，不仅会影响皮肤，还会影响耳朵外部的软骨组织。
5. 化脓性耳炎 - 特征是耳朵出现分泌物。疾病初期脓液很少，但随着病情进展，脓液量显著增加。

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急性外耳炎

外耳炎症急性期的特点是剧烈疼痛。患者可能会发烧和耳塞。

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慢性外耳炎

如果病理持续时间超过一个月或一年内复发超过四次，则可以对患者做出这样的诊断。

如果急性期未得到充分治疗，病变可能会发展为慢性阶段。有时，用棉签过度清洁耳朵会加剧这种情况，因为这会破坏硫保护层并损伤耳道组织。

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弥漫型外耳炎

外耳道弥漫性炎是一种化脓性炎症，蔓延至整个耳道，影响皮下层和耳膜。

症状：

• 耳朵内部发痒；
• 按压时疼痛加剧；
• 减少声道的外部开口；
• 脓性分泌物；
• 体温升高；
• 全身疼痛状况。

当弥漫性病变发展为慢性时，这些症状会变得微弱或几乎消失。在这种情况下，患者可能只会感到耳部轻微不适。

此类病变不影响听觉功能。这与中耳炎症（鼓室受到影响）不同。

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外细菌性耳炎

这种外耳病变是化脓性病变，位于外耳道区域。它与真菌性过敏性中耳炎类似，属于弥漫性病变。但在这种情况下，其病因可能是细菌。

细菌性外耳炎可分为两个阶段：急性和慢性。

在急性期，患者会抱怨：

1. 皮肤瘙痒；
2. 脓性分泌物；
3. 触觉敏感，尤其是耳屏附近；
4. 由于肿胀导致耳道变窄。

检查时，医生可以看到根管深处有一个糊状的肿块。但由于疼痛，医生几乎无法对患者进行检查。

在慢性病变过程中，症状不太明显。首先，耳道和耳膜的皮肤增厚会很明显。

外细菌性耳炎的诊断基于以下情况：

1. 病人投诉；
2. 病史；
3. 检查。

为了明确诊断，医生可能会进行微生物学研究。

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真菌性外耳炎

当外耳受到霉菌（酵母菌）感染时，就会发生真菌性中耳炎。这种类型的感染最常影响耳道壁、耳廓内壁皮肤、耳膜和中耳。病原体是某一类真菌，主要是霉菌。

为了做出诊断，医生必须进行目视检查。检查后，医生会看到浸润、皮肤发炎和病理性分泌物。

外耳化脓性病变的主要症状是耳部流出各种类型的分泌物。它们可能各不相同：

• 按颜色（例如黄色、棕色、灰色）；
• 按数量；
• 按类型（取决于导致这种病理的病原体类型）。

在这种情况下，与化脓性病变不同，分泌物不会有特殊的气味。

局限性外耳炎

这种外耳炎的特征是毛囊发炎，形成疖子。值得注意的是，疖子从外部是看不见的。患者可能只会因疖子的存在而感到不适。患者会感到疼痛，咀嚼或咬东西时疼痛会加剧。几天后，脓肿完全成熟并破裂，疼痛逐渐消失。

湿疹性外耳炎

这种疾病是由于外耳皮肤受到皮肤病学损伤而发生的。这种湿疹最常发生在患有各种皮肤病（例如牛皮癣或脂溢性皮炎）的人身上。

损坏的症状如下：

• 出现红斑；
• 去除皮肤角质；
• 渗出的皮肤节段；
• 耳廓皮肤和外耳道内部出现裂缝。

如果患者不咨询医生并且不开始治疗，感染和病情恶化的风险就会大大增加。

治疗此类疾病通常使用Burow溶液（碱性醋酸铅溶液）和激素类药物。

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恶性外耳炎

该疾病的恶性形式是由于耳道骨骼和颅底的感染或损伤而发生的炎症过程。

外耳恶性病变的症状包括：

1. 耳朵有分泌物，颜色从黄色到黄绿色，持续存在难闻的气味；
2. 患者感觉到耳朵深处的疼痛，移动头部时疼痛会加剧；
3. 丧失听力功能；
4. 耳道或耳朵内有瘙痒感；
5. 温升；
6. 吞咽困难；
7. 失声。

在这种情况下，医生会检查耳朵以发现感染症状。神经科会诊也可能发现脑神经没有受到影响。

如果插入引流管后，医生发现耳内有血液或脓液流出，可以送去实验室进行分析。这是为了识别细菌或真菌（最常见的是假单胞菌）。

也可以使用以下步骤来诊断该疾病：

1. 头部CT、 MRI ；
2. 放射性核素扫描。

並發症和後果

外耳损伤导致严重后果的情况十分罕见。如果忽视了该疾病，或患者同时患有其他慢性疾病，则可能出现以下病症：

• 暂时性听力损失：患者可能会抱怨耳朵堵塞，从而导致听力下降。这种情况通常会在康复后消失；
• 外耳再次感染（疾病转入慢性阶段）：这可能是由于未遵循医生的所有建议以及治疗无效而导致的。此外，患者免疫力下降也容易引发这种病症；
• 耳骨和耳软骨的破坏（坏死性外耳炎）——可能是由于感染扩散、免疫力下降或病原体自身抵抗力增强而导致的。最常发生在老年患者或糖尿病患者身上。
• 其他组织感染。在疾病的坏死形式中，感染可能扩散至邻近区域，包括大脑。

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診斷 中耳炎

当患者因外耳炎症症状就诊时，医生为了确诊，必须进行耳镜检查。检查需要借助一个特殊的漏斗，将其插入耳道腔内。医生会将耳廓向上向后拉，从而拉直耳道，然后对准光线进行检查。

医生可以看到耳道发红肿胀。此外，如果病变伴有疖子，还可以看到流出的脓液。

如果外耳炎已成为慢性病，医生会发现耳膜穿孔并流出脓液。

接下来，医生会取脓液样本进行检查和抗菌药物敏感性分析。

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民意调查

为了明确诊断，医生可能会要求进行其他检查，例如：

1. 尿液分析；
2. 血糖测试；
3. 从外耳道播撒排出物。

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仪器诊断

在这种情况下，可以使用以下仪器诊断：

1. 耳部X光检查；
2. CT扫描；
3. 放射性同位素扫描；
4. 闪烁扫描；
5. 核磁共振成像。

鑑別診斷

有必要将外耳炎与以下疾病区分开来：

1. 颅神经痛；
2. 带状疱疹。这种疾病可位于膝状神经节，并表现出与外耳炎类似的症状。这种病症的典型症状是水疱疹，通常在就诊后一两天内出现。这种较为独特的带状疱疹病症被称为拉姆齐-亨特综合征。此外，还可能出现面神经麻痹。
3. 耳真菌病可能具有以下特征：耳部瘙痒比疼痛更剧烈（细菌感染时则相反），耳道表面出现一层厚厚的斑块（白色或灰色），仔细检查后可能会发现菌丝或真菌孢子。为了鉴别此类病变，需要对耳分泌物进行微生物学检查。
4. 化脓性中耳炎伴有鼓膜破裂或已安装鼓膜置管，可能伴有外耳道流出分泌物。但在这种情况下，其显著特征是无肿胀且疼痛较轻。在这种情况下，需要进行气动耳镜检查来鉴别这些疾病。
5. 坏死型病变的特征性症状是明显的、不成比例的耳痛。此外，外耳道壁上可见肉芽组织，有时鼓膜上也可见肉芽组织。患者会出现体温升高和全身不适症状。

对于诊断，以下内容是强制性的：

• 血液和尿液的实验室检查（以确定糖尿病）；
• X射线放射诊断；
• 头骨颞部和乳突部的 CT 扫描；
• 核磁共振成像。

外耳炎和中耳炎的区别

要区分外耳和中耳的炎症，需要注意听力损失。如果患者患有外耳炎，听力可能会下降，但不会消失。

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外耳炎和疖

由于感染（主要是葡萄球菌感染），耳部骨软骨区域可能会出现毛囊或皮脂腺炎症，并表现为疖。这种情况需要手术治疗。局部使用抗菌药物无效。

治療 中耳炎

阅读本文有关外耳炎治疗的信息。

預防

外耳炎通常不会出现并发症。疼痛会在两到五天内消失，七到十天内完全康复。在某些情况下，为了完全康复并降低复发的可能性，医生可能需要清洁耳朵外部。

服用抗菌药物两三天后症状会有所改善。如果没有改善，患者应再次就医以明确诊断。

如果出现脓肿或慢性疾病，可能需要手术治疗。湿疹型中耳炎则需要咨询皮肤科医生。

外耳炎并发症的可能性很低。可能会出现蜂窝织炎或淋巴结炎，治疗需要全身抗生素治疗。急性外耳炎可能会蔓延至整个耳廓，并发展为软骨炎，尤其是在患者近期有耳洞的情况下。

恶性外耳炎是糖尿病患者发生的唯一重大并发症，最常与糖尿病酮症酸中毒和免疫力低下的人同时发生。

这类病症的特点基本上是细菌感染扩散至耳廓软骨组织，并伴有剧烈疼痛和肿胀，并伴有体温升高和其他特征性症状。这类患者需要在医院接受治疗，不仅需要使用局部治疗药物，还需要使用抗菌药物。

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