脂溢性濕疹

脂溢性濕疹（同義詞：脂溢性皮炎，皮膚瘙癢性皮炎，烏納氏病）是一種慢性皮膚病，基於皮脂腺分泌功能的侵犯，在皮脂腺富含皮脂腺區域檢測到。

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脂溢性濕疹的流行病學

人群中該疾病的平均發病率為3-5％，但在免疫缺陷患者中更常見：30％至80％。它通常在青春期開始，但可以在任何年齡發展。大多數患者在30歲之前生病，50年後患病的風險再次增加。男人經常生病。患者的主訴是瘙癢，出汗加重。這種情況在冬季經常惡化。

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脂溢性濕疹的病因和發病機制

脂溢性濕疹的病因和發病機制尚未得到充分研究。遺傳因素，皮脂腺的過度產生，皮脂腺功能的病理變化，毛囊和皮脂腺口中發現的細菌，應激和過敏反應在其發展中起重要作用。

皮脂腺功能亢進是一個重要的誘發因素。在新生兒中，由於雄激素的內源性形成，皮脂腺是活躍的，因此脂質過多的濕疹可以在3個月的兒童中發展。在較晚的年齡，皮脂腺的活動減少，因此，脂溢性濕疹的發生髮生的頻率較低。雄激素的作用解釋了男性更常發生的疾病。皮脂的質變尚未得到證實。

帕金森病和脂溢性濕疹的相關事實證明了神經系統的作用。在脊髓灰質炎或sirin-gomielia的情況下，皮膚變化通常僅發生在三叉神經區域。患者還經常強調壓力會加劇皮膚表現。這種疾病的表現在冬季更為明顯。由於缺乏鋅或腸病性皮炎，脂溢性皮炎的風險增加。存在必需脂肪酸的代謝紊亂。維生素B缺乏症也可引起類似的皮膚病。

目前，正在廣泛研究馬拉色菌（Pityrosporum）在脂溢性皮炎發展中的可能作用。通過用抗真菌藥物治療脂溢性濕疹，觀察到疾病表現的減少和馬拉色菌皮膚定植的減少這一事實證實了這種聯繫。患者皮膚表面的酵母細胞數量顯著超過正常值（健康狀況為5 * 10 ⁵ cm ²，脂溢性濕疹患者為9.2 x 10 ⁵ cm ^-2）。在脂溢性濕疹中真菌的菌絲期發生在26％的患者中（在健康病例中 - 在6％的病例中）。還假設脂溢性濕疹是皮膚對馬拉色菌的特殊特異性反應。由於酵母樣真菌的活性，在患有脂溢性濕疹的患者中研究了各種免疫系統疾病：注意到抗體滴度與馬拉色菌的相互關係與頭皮脂溢性濕疹的嚴重程度。

病原作用不僅由酵母馬拉色菌（Malassezia）起作用。例如，在一些患有脂溢性濕疹的嬰兒中，從糞便和皮膚表面播種許多白色念珠菌菌落，並且應用試驗和淋巴細胞轉化反應證實存在致敏作用。關於白色念珠菌和馬拉色菌的交叉抗原也是已知的。

然而，不同的患者群體可能具有其自身特定的疾病發病機制，因為例如，與沒有免疫病理學的患者相比，嚴重免疫缺陷患者的馬拉色菌細胞接種頻率低得多。脂溢性濕疹也是HIV感染患者最重要的標誌之一。

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脂溢性濕疹的症狀

脂溢性濕疹的症狀的特徵在於慢性病程，頻繁複發，並且難以治療。美容缺陷會導致患者心理問題，導致社會適應性的侵犯。患者的主訴是瘙癢，出汗加重。

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兒童的脂溢性濕疹

兒童的脂溢性濕疹通常發生在孩子出生後的前六個月，並且通常會在幾個月內完全消失。更多的肥胖兒童生病了。在頭皮的皮膚上發生病變，但眉毛和鼻唇溝區域的面部皮膚可能受到影響，肢體的彎曲，大的身體褶皺可能參與擴散過程。在頭部的頭皮部分，形成了由黃色鱗片裂縫包圍的脂肪層 - 片麻岩。傳播的感染病灶，局限於大褶皺，類似於牛皮癬，但易於快速治愈。

皮疹發生在皮脂腺含量高的地方 - 面部，頭皮，胸部，肩胛間區域，大褶皺。症狀通常表現為炎性紅腫和輕微浸潤的病灶，有不規則的輪廓，在充血背景上有黃色鱗屑和結痂。病變具有類似於地理地圖的大排水灶的形式，或具有類似於花斑癬的多個病灶的清晰邊界的圓形。具有強烈的主觀感覺 - 瘙癢，灼熱 - 脫臼，出現裂縫，繼發感染加入。皮脂腺的導管看起來擴張。

病變的表面通常位於鼻子周圍，在法令紋中，眉毛的皮膚。在一些患者中，在陽光照射後或紫外線照射後會出現惡化。在身體上，由於出汗引起的鱗屑排斥，滲透通常是輕微的。大褶皺可能會受到影響 - 腋窩，腹股溝，臨床表現讓人聯想到念珠菌病或間質炎。

在頭皮上，皮疹清晰地描繪出輪廓和融合的趨勢。有時頭皮完全有病變，類似於殼。病灶常常發到頭後部，頸部，耳后區。通常，在耳后區域，形成持久的癒合裂縫，其易於繼發感染。在胸骨的中心或肩胛骨之間，病變採取滲透的充血病灶的形式。

脂溢性紅皮病是脂溢性濕疹的並發症，當不耐受外部治療或接觸致敏時發生。

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脂溢性濕疹的診斷

脂溢性濕疹的診斷不會引起困難，並且基於該疾病的典型臨床表現。主要的困難是與粗俗牛皮癬的鑑別診斷，特別是頭皮的失敗。在牛皮癬中，皮疹位於頭髮生長，滲透更多，脫皮更乾燥。脂溢性濕疹比牛皮癬病變更容易治療。隨著大褶皺的失敗，有必要記住念珠菌病或intertrigo。當脂溢性紅皮病應排除Sesari綜合徵。

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治療脂溢性濕疹

脂溢性濕疹的治療可以局部和全身，並且取決於疾病的嚴重程度。由於復發的傾向，治療是長期的，旨在糾正皮脂溢出。進行抗炎和抗真菌治療。

在較溫和形式的脂溢性濕疹中，病變位於光滑皮膚上，使用軟膏，乳膏或抗真菌溶液，每天使用1-2次，持續2-4週。用添加水楊酸（2-3％）或間苯二酚（2％）的醇溶液進行面部皮膚脫脂。在白天，使用含硫的粉末。對於面部，建議使用含有紅黴素（Zenerit乳液）或酮康唑（Nizoral乳膏）的產品。一夜之間，指出了脂溢性濕疹的干燥治療：含有碘氯羥喹（5％）和/或ichthiol（2-5％）的鋅洗劑，以及硫（2-5％）。用1％亮綠色水溶液對哭泣灶進行良好處理。

局部皮質類固醇是脂溢性濕疹最有效的治療方法之一。皮質類固醇具有強大的抗炎作用，但長期使用受到副作用的限制 - 皮膚萎縮，毛細血管擴張，痤瘡，口周皮炎的外觀。在兒童中，考慮到皮膚的吸收性增加，皮質類固醇應該極其謹慎地開處方。低活性的皮質類固醇乳膏 - 強的松和氫化可的松 - 用於面部。

用於洗髮使用抗脂溢劑與溶角蛋白和抗微生物添加劑的：硫化硒（香波維希Dercos與硫化硒），水楊酸，焦油（«T-凝膠»，«Friderm焦油»），鋅（«Friderm鋅“）。表明酮康唑（洗髮水“仁山利舒”），親脂性活性抗酵母真菌（每週2次）。用於毛髮抗脂溢性酊含有硫，水楊酸，間苯二酚或nefeminizirovannye雌激素。對於短期效果，顯示了糖皮質激素的醇溶液，有時添加焦油。通過強烈的炎症過程，在病灶中開具鹵化糖皮質激素。建議使用面霜，乳液或凝膠作為基礎。

在疾病的嚴重病例中，其特徵在於存在具有嚴重炎症和鱗片密集層的病灶，角質層分離劑如水楊酸或煤焦油製劑用於除去後者。去角質後，使用局部抗真菌和皮質類固醇製劑。此外，可以推薦抗組胺藥，鈣製劑，並且在細菌感染的情況下，開具抗生素。

在外部治療效率低下示出了使用的全身性的抗真菌藥物口服一周：酮康唑（200毫克/天），特比萘芬（250mg /天），氟康唑（100毫克/天），伊曲康唑（200毫克/天）。酮康唑和伊曲康唑的作用已得到最充分的研究。氟康唑和特比萘芬是對馬拉色黴菌不太有效，但在脂溢性皮炎的治療也可使用。

在嚴重的情況下，處方使用的是sebosupressive藥物，如異維A酸，它可以使皮脂腺的活性和大小減少高達90％，並且還具有抗炎作用。已經表明，在0.1至0.3mg / kg體重的日劑量中每日施用藥物導致治療4週後嚴重皮脂溢的改善。

脂溢性濕疹的複雜治療包括抗組胺藥，多種維生素，鎮靜劑，使胃腸道功能正常化的藥物，以及添加二次感染的情況 - 抗菌藥和eubiotics。