脂溢性湿疹

脂溢性湿疹（同义词：脂溢性皮炎、脂溢性皮炎、乌纳病）是一种慢性皮肤病，其基于皮脂腺分泌功能受到侵犯，在富含皮脂腺的皮肤区域检测到。

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脂溢性湿疹的流行病学

该病在人群中的平均发病率为3-5%，但在免疫缺陷患者中更为常见：高达30%至80%。该病通常始于青春期，但任何年龄均可发病。大多数患者在30岁之前发病，50岁后再次发病的风险会升高。男性发病率更高。患者的主要症状是瘙痒，出汗时瘙痒会加剧。冬季病情通常会加重。

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脂溢性湿疹的病因和发病机制

脂溢性湿疹的病因和发病机制目前尚未得到充分研究。遗传因素、皮脂腺增生、皮脂腺功能的病理改变、毛囊和皮脂腺口中的细菌、压力和过敏反应在其发展中起着重要作用。

皮脂腺功能亢进是重要的诱因。新生儿皮脂腺由于内源性雄激素的生成而活跃，因此3个月以下的儿童可能出现脂溢性湿疹。随着年龄增长，皮脂腺功能逐渐减弱，因此脂溢性湿疹的发病率较低。雄激素的影响也解释了男性更易患上该病的原因。皮脂的性质变化尚未得到证实。

帕金森病与脂溢性湿疹之间的联系等事实证明了神经系统的作用。脊髓灰质炎或脊髓空洞症的皮肤变化通常仅发生在三叉神经病变区域。患者也经常强调压力会加重皮肤症状。该疾病的症状在冬季更为明显。缺锌或患有肠病性肢端皮炎会增加患脂溢性皮炎的风险。必需脂肪酸代谢紊乱。维生素B缺乏也会导致此类皮肤病。

目前，马拉色菌（糠秕孢子菌）酵母在脂溢性皮炎发展中可能发挥的作用正在被广泛研究。这一联系已被证实，因为使用抗真菌药物治疗脂溢性湿疹时，疾病症状会减少，马拉色菌在皮肤上的定植也会减少。患者皮肤表面的酵母细胞数量明显超过正常值（健康人为5 * 10 ⁵ cm ^{2 ，脂溢性湿疹患者为 9.2 x 105} cm ^-2）。26% 的脂溢性湿疹患者（健康人为 6%）会出现真菌的菌丝期。也有人认为脂溢性湿疹是对马拉色菌的一种特异性皮肤反应。人们已经研究了因酵母样真菌的活动而导致脂溢性湿疹患者的各种免疫系统疾病：已经注意到马拉色菌抗体滴度和头皮脂溢性湿疹的严重程度之间的关系。

并非只有马拉色菌酵母菌才是病原体。例如，在一些患有脂溢性湿疹的婴儿中，粪便和皮肤表面分离出大量白色念珠菌菌落，斑贴试验和淋巴细胞转化反应可证实致敏存在。白色念珠菌和马拉色菌还存在交叉抗原。

然而，不同患者群体可能存在各自独特的发病机制，例如，在严重免疫缺陷的患者中，马拉色菌细胞的接种频率明显低于无免疫病理的患者。脂溢性湿疹也是艾滋病毒感染者最重要的标志之一。

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脂溢性湿疹的症状

脂溢性湿疹的症状特点是慢性化、反复发作且难以治疗。外观缺陷可能导致患者出现心理问题，并引发社会适应障碍。患者的主要症状是瘙痒，出汗时瘙痒会加剧。

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婴儿脂溢性湿疹

婴儿脂溢性湿疹最常发生在出生后六个月内，通常会在几个月内完全消失。肥胖儿童更容易受到影响。病变通常发生在头皮，但眉毛和鼻唇沟区域的面部皮肤也可能受到影响，随着病变蔓延，四肢屈肌区域和身体的大褶皱也可能受到影响。头皮上会形成一层层油腻、破裂的淡黄色鳞屑——片麻状。播散性感染灶位于大褶皱处，类似于牛皮癣，但通常愈合较快。

皮疹多发生于皮脂腺分泌增多的部位，例如面部、头皮、胸部、肩胛间区和大皱褶处。症状通常表现为炎性红斑，病灶边缘略有浸润，边界不规则，伴有黄色鳞屑和痂皮，背景为充血。皮损形状或为大型融合灶，形似地图；或为圆形，边界清晰，由多个病灶组成，形似花斑癣。患者会有强烈的主观感觉，例如瘙痒、灼烧感，并可能出现抓痕、皲裂或继发感染。皮脂腺导管扩张。

面部皮损最常出现在鼻周、鼻唇沟和眉毛处。部分患者在日晒或接触不明飞行物后病情会加重。身体皮损通常由于出汗导致鳞屑脱落而较弱。较大的褶皱部位（例如腋窝、腹股沟）可能会受到影响，临床表现类似于念珠菌病或擦烂。

头皮皮疹轮廓清晰，有融合趋势。有时头皮完全受损，形似贝壳。皮损常蔓延至后脑勺、颈侧区域和耳后区域。耳后区域常形成长期不愈合的裂痕，易发生继发感染。在胸骨中央或肩胛骨之间，皮损表现为浸润性充血性皮损。

脂溢性红皮病是脂溢性湿疹的并发症，由于对外治不耐受或接触致敏而发生。

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脂溢性湿疹的诊断

脂溢性湿疹的诊断并不困难，基于该病的典型临床表现。其主要难点在于与寻常型银屑病的鉴别诊断，尤其是在头皮受累的情况下。银屑病的皮疹沿毛发生长方向分布，浸润性更强，脱皮更干燥。脂溢性湿疹的治疗反应比银屑病皮损更快。当大面积皱褶受累时，应注意念珠菌病或擦烂。脂溢性红皮病应排除塞扎里综合征。

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脂溢性湿疹的治疗

脂溢性湿疹的治疗可分为局部治疗和全身治疗，具体取决于病情的严重程度。由于易复发，治疗需长期进行，以纠正脂溢性皮炎。治疗包括抗炎和抗真菌治疗。

对于皮疹局限于光滑皮肤的轻度脂溢性湿疹，可使用抗真菌药物软膏、乳膏或溶液，每日1-2次，持续2-4周。面部皮肤可用添加水杨酸（2-3%）或间苯二酚（2%）的酒精溶液去除油脂。白天可使用含硫磺的爽身粉。面部建议使用含红霉素（Zinerit洗剂）或酮康唑（Nizoral乳膏）的产品。夜间，建议使用含氯碘羟喹（5%）和/或鱼石脂（2-5%）的锌洗剂，以及含硫磺（2-5%）的锌洗剂。渗出性皮损可用1%的亮绿水溶液有效治疗。

局部使用皮质类固醇是治疗脂溢性湿疹最有效的方法之一。皮质类固醇具有强大的抗炎作用，但其长期使用受到副作用的限制，例如皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮和口周皮炎。由于儿童皮肤吸收皮质类固醇较多，因此应格外谨慎。低活性皮质类固醇乳膏可用于面部，例如泼尼松龙和氢化可的松。

含有角质层分离剂和抗菌添加剂的抗脂溢性药物可用于洗发：硫化硒（Vichy Dercos 含硫化硒洗发水）、水杨酸、焦油（T-gel，Friedrm-Tar）、锌（Friderm-Zinc）。酮康唑（Nizoral 洗发水）可有效对抗亲脂性酵母样真菌（每周使用两次）。抗脂溢性护发酊剂含有硫、水杨酸、间苯二酚或非女性化雌激素。糖皮质激素醇溶液（有时添加焦油）可用于短期治疗。如果病灶部位出现严重炎症，则建议使用卤代糖皮质激素。建议使用乳膏、洗剂或凝胶作为基质。

对于病情严重的病例，其特征是出现明显的炎症灶和致密的鳞屑层，可使用角质层分离剂（例如水杨酸或煤焦油制剂）去除鳞屑。去角质后，可使用局部抗真菌药物和皮质类固醇制剂。此外，还可推荐使用抗组胺药和钙制剂，如果出现细菌感染，则需使用抗生素。

如果外部治疗无效，建议口服全身抗真菌药物一周：酮康唑（200 毫克/天）、特比萘芬（250 毫克/天）、氟康唑（100 毫克/天）、伊曲康唑（200 毫克/天）。酮康唑和伊曲康唑的作用研究最为深入。氟康唑和特比萘芬对马拉色菌的疗效较差，但也可用于治疗脂溢性湿疹。

在特别严重的病例中，医生会开具异维甲酸等皮脂抑制药物，这种药物可使皮脂腺的活性和体积减少高达90%，并具有抗炎作用。每日服用该药物，剂量为0.1至0.3毫克/公斤体重，治疗4周后，严重皮脂溢症状即可得到改善。

脂溢性湿疹的综合治疗包括抗组胺药、多种维生素、镇静剂、使胃肠道功能正常化的药物，以及在继发感染的情况下使用抗菌剂和益生菌。