面神经麻痹

面神经的功能是确保面部肌肉的功能。正是由于这种神经，我们才能够传达情绪、微笑、眯眼等表情。

面神经麻痹会使人部分丧失这种能力。

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流行病學

面神经麻痹的发生率相对较高。这可能是由于其解剖学特征：面神经穿过颅骨面部骨骼的狭窄开口。这会导致面神经受压，进而导致瘫痪。

最常见的情况是面神经的一个分支受到影响，但 2% 的患者被诊断为双侧瘫痪。

每年全球每十万人中就有25人患此病，男女患病率相同。

发病率最高的是淡季——从秋季到冬季，以及冬季期间。

根据预后数据，大多数病例的面部肌肉功能可完全恢复。这通常需要3-6个月。5%的患者神经支配无法恢复，10%的患者在一段时间后可能再次出现神经损伤。

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原因 面神经麻痹

专家目前还无法确定面神经麻痹的确切病因，但这种疾病通常是由传染性病毒病变引起的：

• 疱疹感染；
• 水痘和带状疱疹病毒；
• 腺病毒感染、急性呼吸道病毒感染、流感；
• EB病毒感染（单核细胞增多症）；
• 巨细胞病毒造成的损害；
• 被柯萨奇病毒击败；
• 风疹。

此外，体温过低、酗酒、高血压、头部受伤（面部、耳朵）、脑肿瘤、牙科疾病、糖尿病、血管动脉粥样硬化改变、严重压力、中耳炎或鼻窦炎都可能引发面神经麻痹。

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風險因素

面神经麻痹最常发生在以下情况：

• 在怀孕期间或产后期间；
• 在病毒流行期间；
• 在老年时期，尤其是免疫系统较弱的时候。

已经描述了该疾病的家族性病例，这表明存在面神经麻痹发展的遗传倾向。

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發病

面神经是第七对脑神经，控制面部肌肉，负责发声、面部表情和咀嚼。炎症会导致面神经麻痹，从而引起动脉血管痉挛，毛细血管网血流停滞。毛细血管变得通透，周围组织肿胀，静脉和淋巴管受压，导致血液和淋巴液循环障碍。

上述所有过程导致面神经营养不良，而面神经对缺氧非常敏感。神经干体积增大，神经冲动沿神经干传递的功能下降。当大脑向肌肉发出特定动作指令时，肌肉无法接收指令，也无法做出反应。这解释了该疾病的特征性表现——部分面部肌肉活动减少。

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症狀 面神经麻痹

无论如何，面神经麻痹都是急性起病，病情急剧恶化。

然而，早期症状可以在瘫痪初期（视觉症状出现前1-2天）发现。这些症状可能包括：

• 耳廓后方疼痛，放射至枕部或面部区域；
• 患侧眼睛疼痛。

最初的症状与神经柱肿胀加剧及其逐渐受压有关。

以下症状更为明显：

• 面部对称性被破坏；
• 受影响的一侧因缺乏情绪和面部表情而引起注意；
• 在患侧，可以观察到嘴角下垂、鼻唇沟平滑、额纹消失；
• 当患者试图说话、微笑或哭泣时，面部对称性的破坏会加剧；
• 患侧上眼睑闭合不全，眼睛向上看；
• 流质食物及饮料不能滞留在口内及从患侧口腔溢出，咀嚼、吞咽功能无受损；
• 咀嚼时，患者感觉不到自己的脸颊，可能会从里面咬到；
• 粘膜变干，唾液分泌常常减少（有时则相反）；
• 由于嘴唇和口腔某些区域不活动而导致言语功能受损；
• 患侧眼睛半睁或全睁，眨眼功能受损，粘膜干燥（较少见的是相反的情况 - 大量流泪）；
• 舌头受影响一侧的味觉出现障碍；
• 受影响一侧的听力增强，听到的声音比平时更大。

通过评估疾病的临床症状，医生可以确定面神经的哪个部分受损。据此可以区分以下类型的面神经麻痹：

• 负责面神经功能的大脑皮层受损，表现为下面部肌肉麻痹，神经和肌肉抽搐。同时，微笑时视觉上恢复对称性。
• 面神经核受损时，可出现眼球震颤、额头皮肤无法起皱、患侧皮肤麻木、腭咽部肌肉抽搐，有时可出现全身单侧协调障碍。
• 颅骨内面神经和颞骨内侧损伤的特征是面部表情和唾液腺麻痹。可出现口渴、听觉功能改变、眼黏膜干燥等症状。

形式

• 先天性面瘫与胎儿时期大脑发育异常有关。此类面瘫的特征是患侧面部单侧或双侧呈现面具状表情，嘴角下垂，眼缝张开且湿润。面颊皮肤光滑，呼气时患侧面颊似乎肿胀（“帆状征”）。最严重的先天性面瘫是莫比乌斯综合征。
• 周围性面神经麻痹是由于神经干运动功能障碍引起的。这种病变伴有面部受累部位肌肉的不对称和完全活动受限。患者患眼通常无法闭合，除非眼轮匝肌受损，此时患者可以对称闭合眼睛。
• 中枢性面瘫是大脑皮层病变的结果。其病因可能是影响面神经附近皮质-核通路的疾病。中枢性面瘫最常发生在面部下方。该病表现为不自主的肌肉运动——一种抽搐，以及抽搐发作。

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並發症和後果

面神经麻痹后神经纤维的修复过程是缓慢的，在压力、中毒和体温过低的情况下会显著减慢。这给治疗带来了一些困难：例如，许多患者会失去耐心和希望，拒绝进一步康复治疗。如果麻痹无法治愈，可能会出现非常严重的并发症。

1. 肌肉萎缩是由于长期功能障碍和组织营养不良导致肌肉变薄、无力。这一过程被认为是不可逆的：萎缩的肌肉无法恢复。
2. 类似挛缩——患侧肌肉失去弹性，肌肉痉挛，肌纤维痉挛性缩短。视觉上，患侧面部感觉被拉伸，眼睛斜视。
3. 面部肌肉抽搐，即痉挛性抽搐，是由于神经冲动传导中断所致。这种情况也称为半侧痉挛或眼睑痉挛。
4. 联动运动（synkinesis）是由于神经干中生物电流隔离中断而发生的。其结果是，兴奋扩散到其他神经支配区域。联动运动的一个例子是：患者在咀嚼食物时开始哭泣，或者眯眼时嘴角上扬。
5. 由于患者长时间无法完全闭上眼睛，导致眼睛干燥，从而发生眼结膜或角膜发炎。

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診斷 面神经麻痹

面神经麻痹的诊断由神经科医生确定。这通常在患者首次检查时进行，但在某些情况下可能需要进一步检查。诊断通常用于明确麻痹的病因。

• 首先，医生会给患者安排检查——例如，常规血液检查可以提示是否存在炎症。炎症的症状包括：血沉增加、白细胞增多、淋巴细胞计数减少。
• 仪器诊断可能包括以下步骤：

1. MRI是一种利用磁场获取分层图像的检查。借助磁共振成像，可以识别肿瘤、血管疾病、脑膜炎症以及脑梗塞。
2. CT 是一种 X 射线检查，它还可以检测出肿瘤、中风后状况、核周血流紊乱以及脑机械损伤的后果等疾病的可能原因。
3. 神经电图法有助于确定神经冲动的传递速度。该研究结果有助于确定炎症过程、神经分支损伤和肌肉萎缩。
4. 肌电图检查通常与神经造影术相结合，用于确定肌肉内脉冲的质量，从而检测肌肉萎缩和挛缩。

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鑑別診斷

可以对中风、拉姆齐-亨特综合征、中耳或乳突炎症过程、莱姆病、颞骨骨折、癌病或白血病引起的神经干损伤、慢性脑膜炎、肿瘤过程、骨髓炎、多发性硬化症和格林-巴利综合征进行鉴别诊断。

中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹的区别

有时区分中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹会出现一些困难。

首先，关注控制面部表情的前排肌肉的状况。如果这些肌肉的功能没有变化，而其他面部肌肉没有运动，则可推测为中枢性麻痹。

在这种情况下，我们可以讨论内囊出血的一种变体：出血会导致神经下部部分麻痹，并同时出现单侧肢体无力感。味觉、泪液和唾液分泌正常。

从实践来看，即使是经验丰富的医生，也很难区分中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹。因此，应尽可能多地利用有关患者及其疾病的信息进行诊断。

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治療 面神经麻痹

患者就医后会立即开药。面神经麻痹的主要治疗始于复杂的药物治疗。

利尿剂
	使用方法	副作用	特别说明
呋塞米	早上口服40毫克。	恶心、腹泻、皮肤反应、血压下降、头晕、口干。	不建议长期使用该药物。
维罗什皮龙	早上服用50-100毫克。	消化不良，嗜睡，头痛，困倦。	该药物与酒精不相容。

抗炎药物
	使用方法	副作用	特别说明
尼美舒利	早晚各口服 100 毫克，用水送服。	头痛、冷漠、消化不良、胃灼热。	不宜长期使用。
布洛芬	口服0.2-0.8克，每日最多4次。	恶心、胀气。	建议用牛奶送服该药物。

糖皮质激素
	使用方法	副作用	特别说明
泼尼松龙	平均剂量为每日5-60毫克。每日早晨服用一次。	肌肉无力、消化不良、消化性溃疡、头晕、高血压。	该药物不适用于治疗全身性真菌感染。
地塞米松	发病初期，肌肉注射该药4-20毫克，每日最多4次。	恶心、痉挛、头痛、体重增加、过敏、潮红。	由于存在戒断综合症的风险，因此逐渐停用该药物。

抗病毒药物
	使用方法	副作用	特别说明
佐维拉克斯	每天服用 5 次，每次 200 毫克，连续服用 5 天。	消化不良、头痛、疲劳感、过敏性皮疹。	在使用 Zovirax 治疗期间，您应该喝大量的液体。
阿昔洛韦	每天服用 5 次，每次 200 毫克，连续服用 5 天。	胃痛、头痛、嗜睡、过敏。	此药不宜长期服用。

解痉药
	使用方法	副作用	特别说明
痉挛	每天服用 1-2 片，最多 3 次。	心率加快，血压下降，头晕，过敏。	不建议用于青光眼和前列腺增生。
屈他维林	每天三次，每次服用40至80毫克。	低血压、头痛、恶心、过敏。	该药物不适用于治疗严重的肝脏和肾脏疾病。

神经营养药物
	使用方法	副作用	特别说明
卡马西平	口服，每次100-400毫克，每日最多3次。剂量逐渐增加。	四肢震颤、抑郁、焦虑、过敏、消化系统疾病。	该药物与酒精不相容。
地菲宁	平均每天服用200-500毫克。	肌肉无力、头晕、肠道紊乱、神经紧张。	在治疗期间，身体对维生素 D 的需求可能会增加。

维生素产品
	使用方法	副作用	特别说明
吡哆醇	每日肌肉注射剂量为 50 至 150 毫克。	有时会出现过敏、胃酸分泌增加等症状。	患有胃溃疡和十二指肠溃疡时需谨慎。
硫胺素	每日一次肌肉注射，每次25-50毫克。疗程为10-30天。	过敏、出汗、心率加快。	注射可能会很痛苦。

胆碱酯酶抑制剂
	使用方法	副作用	特别说明
普罗泽林	口服10-15毫克，每日最多3次。	恶心、头痛、心律失常、呼吸急促。	建议在治疗期间不要驾驶。
加兰他敏	口服，每次8至32毫克，分三次服用，用水送服。	血压波动、肿胀、口渴、消化不良、肌肉痉挛、泌尿系统疾病。	该药物不适用于治疗泌尿系统疾病。

药物只能由医生开具。由于面神经麻痹很难在家中有效治疗，因此治疗通常在医院进行。此外，这还可能导致各种不良后果。

物理治疗

物理治疗是面神经麻痹的辅助但强制性治疗方法。可采用以下物理治疗程序：

• 超高频 (UHF) 疗法利用电场加热组织，从而改善营养过程，消除水肿和炎症。一次超高频治疗时长约为 10 分钟。疗程通常包含约 10 次，每天或每周 3-4 次。
• 面部患处可从发病后约6天开始使用UFO。紫外线可激活激素合成，增强免疫系统，对康复有积极作用。疗程可包含7-15个疗程。
• 超高频疗法利用电磁分米波激活受影响面部组织的代谢过程。该疗法持续约10分钟。疗程可短程（3-5次）或标准疗程（10-15次）。
• 电泳疗法使用地巴唑、维生素和普罗塞林，通过一定剂量的电流，使药物渗透到受影响的组织中。一次电泳疗程约20分钟。治疗周期为10至20次。
• 双动力电流通过引发肌肉痉挛性收缩来帮助恢复肌肉功能。同时，肿胀消退，神经纤维得到修复。治疗通常需要长期进行：可能需要10至30次治疗才能恢复。
• 石蜡或地蜡敷贴可加速再生过程，促进更快恢复。敷贴时间需30-40分钟。面神经麻痹患者可能需要约15次敷贴才能恢复神经支配。

每次物理治疗后，一定要保护好脸部，避免受风和寒冷，因为温度的急剧变化会加剧炎症过程。

面神经麻痹的按摩治疗

面神经麻痹的按摩被认为非常有效，但其操作避开了疾病的急性期。首次按摩应在发病后一周内进行。什么是面神经麻痹的治疗性按摩？

• 按摩过程从热身和揉捏颈部肌肉开始，缓慢弯曲和旋转颈部；
• 然后按摩枕部，从而增加淋巴流动；
• 按摩头皮；
• 继续按摩面部和太阳穴；
• 重要提示：按摩动作应轻而浅，以免引起肌肉痉挛；
• 最好使用抚摸和放松动作；
• 沿着淋巴管进行抚摸；
• 面部由中央线向周边按摩；
• 避免按摩淋巴结所在的区域；
• 用拇指按摩脸颊内侧；
• 在手术结束时，再次按摩颈部肌肉。

按摩过程不应超过15分钟。整个疗程持续至患者完全康复为止。

特殊体操

面神经麻痹体操包括一组热身运动，用于颈椎和肩部区域。患者坐在镜子前，以便能够看到自己的倒影。这可以保证练习的质量。

练习时面部应放松。以下每个练习重复5次：

• 病人抬起和放下眉毛；
• 皱眉；
• 闭上眼睛，尽量往下看；
• 斜视；
• 眼球以圆圈方式转动；
• 撅起嘴角微笑；
• 抬起和放下上唇，露出上排牙齿；
• 降低和抬起下唇，展示下排牙齿；
• 张嘴微笑；
• 将下巴贴在胸前并发出哼声；
• 移动鼻孔；
• 尝试交替同时鼓起脸颊；
• 吸进空气然后呼出，嘴唇撅成“管子”状；
• 试图吹口哨；
• 吸吮脸颊；
• 降低和抬起嘴角；
• 将下唇抬起至上唇，然后将上唇放在下唇上；
• 保持嘴唇闭合和张开的同时用舌头做出动作。

如果任何运动都不起作用，建议放松并用指尖在面部患处做抚摸动作。

通常，建议的一系列练习每天重复最多三次。

面神经麻痹的顺势疗法

顺势疗法也提供了一些有助于加速面瘫康复的疗法。顺势疗法并非主要疗法，但它们可以增强其他疗法的效果。以下是顺势疗法医师提供的缓解面瘫的疗法的更多信息。

• Traumeel C 为安瓿注射剂。通常每周肌肉注射 1-3 次，每次 1-2 安瓿。疗程至少 1 个月。可与 Traumeel 软膏和片剂联合使用。

该药物很少引起过敏，但注射部位可能会出现发红和轻微肿胀。在这种情况下，建议咨询医生。

• Nervoheel 是一种顺势疗法药物，可改善神经系统功能，促进神经纤维的功能性更新，消除压力和疲劳的影响。该药物每日三次，每次一片，饭前半小时含服于舌下。疗程持续约三周。药物使用特点：服用 Nervoheel 的第一周，病情可能会出现暂时性恶化，这属于正常现象。
• Girel是一种用于治疗病毒性传染病所致面神经麻痹的药物。Girel每日三次，每次一片，溶于舌下。服药时间由医生计算。
• 缬草是一种镇静剂，可用于治疗神经官能症、神经病变和神经衰弱。服用此药可有效预防面神经麻痹复发。处方为：每日三次，每次15滴，用半杯清水送服，饭前半小时服用。连续服用20-30天。

手术治疗

如果药物治疗在9个月内未达到预期效果，医生可能会考虑手术干预。在此之前，不建议进行手术，因为药物仍然可能产生积极作用。如果超过1年，手术治疗就不再有意义了，因为此时肌肉组织已经发生萎缩性改变，无法恢复。

在大多数情况下，手术干预用于治疗由慢性中耳炎或头部受伤引起的神经缺血。手术也适用于神经分支的机械性断裂。

总而言之，以下几种面神经麻痹情况可能需要外科医生的帮助：

• 神经干创伤性断裂；
• 约 9 个月的药物治疗无效；
• 肿瘤过程。

手术如何进行？

• 当面神经受到压迫时，干预措施如下：

1. 在耳后做一个切口；
2. 突出显示神经离开茎乳孔的位置；
3. 利用专用装置将孔外壁扩大；
4. 已缝合。

手术采用全身麻醉。

• 为了缝合破裂受损的神经干，需要进行以下手术操作：

1. 在耳后做一个切口；
2. 在皮下找到撕裂的神经干末端，对其进行清理以便更好的融合；
3. 立即将两端缝合在一起，或者先沿着另一条更短的路径穿过；
4. 在某些情况下，可能需要从身体的其他部位（例如下肢）进行神经移植。

手术相当复杂，但康复期通常较短。

民间疗法

1. 用接骨木果泥敷脸很有效。将浆果蒸熟磨碎，铺在干净的布上，敷在面部患处半小时。每天两次。
2. 经常服用红枣和牛奶，效果良好，每日三次，每次六颗。疗程为一个月。
3. 用温水漱口，并加入几滴缬草酊剂。将药水含在口中3-4分钟，不要吞咽。
4. 早、中、晚各服用木乃伊0.2克，连服10天。10天后再服用一次。通常三个疗程即可治愈。

此外，您还可以按照以下的方剂进行草药治疗。

1. 取100克鼠尾草，倒入一杯热水，静置过夜。两餐之间服用1茶匙，并用牛奶送服。
2. 将缬草根茎、牛至、西洋蓍草和槲寄生等量混合。按每杯水1汤匙的比例冲泡。每日三次，每次100毫升，饭前20分钟服用。
3. 将薄荷、香蜂草、牛至、百里香、槲寄生和益母草等量混合。将1汤匙混合物倒入200毫升沸水中，浸泡一小时，然后每日两次，每次100毫升，两餐之间服用。
4. 取1汤匙白芍药，倒入200毫升沸水，浸泡2小时。每日服用60毫升，每日最多4次。

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預防

为了防止面神经麻痹反复复发，可以采取特殊的预防方法。为此，只需使用以下实用技巧即可：

• 不要让脸部和头部过冷，根据天气穿衣，避免穿风；
• 不要忽视感冒和病毒性疾病的治疗，在出现疾病的最初迹象时及时服用适当的药物；
• 照顾好自己的神经系统，不要紧张，避免不愉快的谈话和丑闻；
• 适当休息：建议花时间接触大自然、游泳和参加积极的运动；
• 正确饮食，避免严格节食，吃足够的植物性食物；
• 每年两次服用含有B族维生素的复合维生素制剂，这对于神经细胞和纤维传导的正常功能至关重要；
• 保持免疫力，增强体质，多做空气浴；
• 早晚定期按摩面部，使用轻柔的抚摸动作。

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預測

大多数面神经麻痹病例会在1.5-2个月内自行痊愈。对于老年患者，此类病例的预后较差，40%-60%的病例可能会持续瘫痪。

可以通过神经损伤的程度来预测疾病的结局：损伤越严重，恢复时间越长。在严重的情况下，如果患者就医较晚，疾病的症状可能会持续很长时间，甚至终生。

与中枢性损伤相比，周围性面神经麻痹的病程通常更为良好。

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