
症狀 面神经麻痹
无论如何,面神经麻痹都是急性起病,病情急剧恶化。
然而,早期症状可以在瘫痪初期(视觉症状出现前1-2天)发现。这些症状可能包括:
- 耳廓后方疼痛,放射至枕部或面部区域;
- 患侧眼睛疼痛。
最初的症状与神经柱肿胀加剧及其逐渐受压有关。
以下症状更为明显:
- 面部对称性被破坏;
- 受影响的一侧因缺乏情绪和面部表情而引起注意;
- 在患侧,可以观察到嘴角下垂、鼻唇沟平滑、额纹消失;
- 当患者试图说话、微笑或哭泣时,面部对称性的破坏会加剧;
- 患侧上眼睑闭合不全,眼睛向上看;
- 流质食物及饮料不能滞留在口内及从患侧口腔溢出,咀嚼、吞咽功能无受损;
- 咀嚼时,患者感觉不到自己的脸颊,可能会从里面咬到;
- 粘膜变干,唾液分泌常常减少(有时则相反);
- 由于嘴唇和口腔某些区域不活动而导致言语功能受损;
- 患侧眼睛半睁或全睁,眨眼功能受损,粘膜干燥(较少见的是相反的情况 - 大量流泪);
- 舌头受影响一侧的味觉出现障碍;
- 受影响一侧的听力增强,听到的声音比平时更大。
通过评估疾病的临床症状,医生可以确定面神经的哪个部分受损。据此可以区分以下类型的面神经麻痹:
- 负责面神经功能的大脑皮层受损,表现为下面部肌肉麻痹,神经和肌肉抽搐。同时,微笑时视觉上恢复对称性。
- 面神经核受损时,可出现眼球震颤、额头皮肤无法起皱、患侧皮肤麻木、腭咽部肌肉抽搐,有时可出现全身单侧协调障碍。
- 颅骨内面神经和颞骨内侧损伤的特征是面部表情和唾液腺麻痹。可出现口渴、听觉功能改变、眼黏膜干燥等症状。
並發症和後果
面神经麻痹后神经纤维的修复过程是缓慢的,在压力、中毒和体温过低的情况下会显著减慢。这给治疗带来了一些困难:例如,许多患者会失去耐心和希望,拒绝进一步康复治疗。如果麻痹无法治愈,可能会出现非常严重的并发症。
- 肌肉萎缩是由于长期功能障碍和组织营养不良导致肌肉变薄、无力。这一过程被认为是不可逆的:萎缩的肌肉无法恢复。
- 类似挛缩——患侧肌肉失去弹性,肌肉痉挛,肌纤维痉挛性缩短。视觉上,患侧面部感觉被拉伸,眼睛斜视。
- 面部肌肉抽搐,即痉挛性抽搐,是由于神经冲动传导中断所致。这种情况也称为半侧痉挛或眼睑痉挛。
- 联动运动(synkinesis)是由于神经干中生物电流隔离中断而发生的。其结果是,兴奋扩散到其他神经支配区域。联动运动的一个例子是:患者在咀嚼食物时开始哭泣,或者眯眼时嘴角上扬。
- 由于患者长时间无法完全闭上眼睛,导致眼睛干燥,从而发生眼结膜或角膜发炎。
診斷 面神经麻痹
面神经麻痹的诊断由神经科医生确定。这通常在患者首次检查时进行,但在某些情况下可能需要进一步检查。诊断通常用于明确麻痹的病因。
- 首先,医生会给患者安排检查——例如,常规血液检查可以提示是否存在炎症。炎症的症状包括:血沉增加、白细胞增多、淋巴细胞计数减少。
- 仪器诊断可能包括以下步骤:
- MRI是一种利用磁场获取分层图像的检查。借助磁共振成像,可以识别肿瘤、血管疾病、脑膜炎症以及脑梗塞。
- CT 是一种 X 射线检查,它还可以检测出肿瘤、中风后状况、核周血流紊乱以及脑机械损伤的后果等疾病的可能原因。
- 神经电图法有助于确定神经冲动的传递速度。该研究结果有助于确定炎症过程、神经分支损伤和肌肉萎缩。
- 肌电图检查通常与神经造影术相结合,用于确定肌肉内脉冲的质量,从而检测肌肉萎缩和挛缩。
鑑別診斷
可以对中风、拉姆齐-亨特综合征、中耳或乳突炎症过程、莱姆病、颞骨骨折、癌病或白血病引起的神经干损伤、慢性脑膜炎、肿瘤过程、骨髓炎、多发性硬化症和格林-巴利综合征进行鉴别诊断。
中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹的区别
有时区分中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹会出现一些困难。
首先,关注控制面部表情的前排肌肉的状况。如果这些肌肉的功能没有变化,而其他面部肌肉没有运动,则可推测为中枢性麻痹。
在这种情况下,我们可以讨论内囊出血的一种变体:出血会导致神经下部部分麻痹,并同时出现单侧肢体无力感。味觉、泪液和唾液分泌正常。
从实践来看,即使是经验丰富的医生,也很难区分中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹。因此,应尽可能多地利用有关患者及其疾病的信息进行诊断。
誰聯繫?
治療 面神经麻痹
患者就医后会立即开药。面神经麻痹的主要治疗始于复杂的药物治疗。
利尿剂 |
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使用方法 |
副作用 |
特别说明 |
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呋塞米 |
早上口服40毫克。 |
恶心、腹泻、皮肤反应、血压下降、头晕、口干。 |
不建议长期使用该药物。 |
维罗什皮龙 |
早上服用50-100毫克。 |
消化不良,嗜睡,头痛,困倦。 |
该药物与酒精不相容。 |
抗炎药物 |
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使用方法 |
副作用 |
特别说明 |
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尼美舒利 |
早晚各口服 100 毫克,用水送服。 |
头痛、冷漠、消化不良、胃灼热。 |
不宜长期使用。 |
布洛芬 |
口服0.2-0.8克,每日最多4次。 |
恶心、胀气。 |
建议用牛奶送服该药物。 |
糖皮质激素 |
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使用方法 |
副作用 |
特别说明 |
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泼尼松龙 |
平均剂量为每日5-60毫克。每日早晨服用一次。 |
肌肉无力、消化不良、消化性溃疡、头晕、高血压。 |
该药物不适用于治疗全身性真菌感染。 |
地塞米松 |
发病初期,肌肉注射该药4-20毫克,每日最多4次。 |
恶心、痉挛、头痛、体重增加、过敏、潮红。 |
由于存在戒断综合症的风险,因此逐渐停用该药物。 |
抗病毒药物 |
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使用方法 |
副作用 |
特别说明 |
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佐维拉克斯 |
每天服用 5 次,每次 200 毫克,连续服用 5 天。 |
消化不良、头痛、疲劳感、过敏性皮疹。 |
在使用 Zovirax 治疗期间,您应该喝大量的液体。 |
阿昔洛韦 |
每天服用 5 次,每次 200 毫克,连续服用 5 天。 |
胃痛、头痛、嗜睡、过敏。 |
此药不宜长期服用。 |
解痉药 |
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使用方法 |
副作用 |
特别说明 |
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痉挛 |
每天服用 1-2 片,最多 3 次。 |
心率加快,血压下降,头晕,过敏。 |
不建议用于青光眼和前列腺增生。 |
屈他维林 |
每天三次,每次服用40至80毫克。 |
低血压、头痛、恶心、过敏。 |
该药物不适用于治疗严重的肝脏和肾脏疾病。 |
神经营养药物 |
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使用方法 |
副作用 |
特别说明 |
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卡马西平 |
口服,每次100-400毫克,每日最多3次。剂量逐渐增加。 |
四肢震颤、抑郁、焦虑、过敏、消化系统疾病。 |
该药物与酒精不相容。 |
地菲宁 |
平均每天服用200-500毫克。 |
肌肉无力、头晕、肠道紊乱、神经紧张。 |
在治疗期间,身体对维生素 D 的需求可能会增加。 |
维生素产品 |
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使用方法 |
副作用 |
特别说明 |
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吡哆醇 |
每日肌肉注射剂量为 50 至 150 毫克。 |
有时会出现过敏、胃酸分泌增加等症状。 |
患有胃溃疡和十二指肠溃疡时需谨慎。 |
硫胺素 |
每日一次肌肉注射,每次25-50毫克。疗程为10-30天。 |
过敏、出汗、心率加快。 |
注射可能会很痛苦。 |
胆碱酯酶抑制剂 |
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使用方法 |
副作用 |
特别说明 |
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普罗泽林 |
口服10-15毫克,每日最多3次。 |
恶心、头痛、心律失常、呼吸急促。 |
建议在治疗期间不要驾驶。 |
加兰他敏 |
口服,每次8至32毫克,分三次服用,用水送服。 |
血压波动、肿胀、口渴、消化不良、肌肉痉挛、泌尿系统疾病。 |
该药物不适用于治疗泌尿系统疾病。 |
药物只能由医生开具。由于面神经麻痹很难在家中有效治疗,因此治疗通常在医院进行。此外,这还可能导致各种不良后果。
物理治疗
物理治疗是面神经麻痹的辅助但强制性治疗方法。可采用以下物理治疗程序:
- 超高频 (UHF) 疗法利用电场加热组织,从而改善营养过程,消除水肿和炎症。一次超高频治疗时长约为 10 分钟。疗程通常包含约 10 次,每天或每周 3-4 次。
- 面部患处可从发病后约6天开始使用UFO。紫外线可激活激素合成,增强免疫系统,对康复有积极作用。疗程可包含7-15个疗程。
- 超高频疗法利用电磁分米波激活受影响面部组织的代谢过程。该疗法持续约10分钟。疗程可短程(3-5次)或标准疗程(10-15次)。
- 电泳疗法使用地巴唑、维生素和普罗塞林,通过一定剂量的电流,使药物渗透到受影响的组织中。一次电泳疗程约20分钟。治疗周期为10至20次。
- 双动力电流通过引发肌肉痉挛性收缩来帮助恢复肌肉功能。同时,肿胀消退,神经纤维得到修复。治疗通常需要长期进行:可能需要10至30次治疗才能恢复。
- 石蜡或地蜡敷贴可加速再生过程,促进更快恢复。敷贴时间需30-40分钟。面神经麻痹患者可能需要约15次敷贴才能恢复神经支配。
每次物理治疗后,一定要保护好脸部,避免受风和寒冷,因为温度的急剧变化会加剧炎症过程。
面神经麻痹的按摩治疗
面神经麻痹的按摩被认为非常有效,但其操作避开了疾病的急性期。首次按摩应在发病后一周内进行。什么是面神经麻痹的治疗性按摩?
- 按摩过程从热身和揉捏颈部肌肉开始,缓慢弯曲和旋转颈部;
- 然后按摩枕部,从而增加淋巴流动;
- 按摩头皮;
- 继续按摩面部和太阳穴;
- 重要提示:按摩动作应轻而浅,以免引起肌肉痉挛;
- 最好使用抚摸和放松动作;
- 沿着淋巴管进行抚摸;
- 面部由中央线向周边按摩;
- 避免按摩淋巴结所在的区域;
- 用拇指按摩脸颊内侧;
- 在手术结束时,再次按摩颈部肌肉。
按摩过程不应超过15分钟。整个疗程持续至患者完全康复为止。
特殊体操
面神经麻痹体操包括一组热身运动,用于颈椎和肩部区域。患者坐在镜子前,以便能够看到自己的倒影。这可以保证练习的质量。
练习时面部应放松。以下每个练习重复5次:
- 病人抬起和放下眉毛;
- 皱眉;
- 闭上眼睛,尽量往下看;
- 斜视;
- 眼球以圆圈方式转动;
- 撅起嘴角微笑;
- 抬起和放下上唇,露出上排牙齿;
- 降低和抬起下唇,展示下排牙齿;
- 张嘴微笑;
- 将下巴贴在胸前并发出哼声;
- 移动鼻孔;
- 尝试交替同时鼓起脸颊;
- 吸进空气然后呼出,嘴唇撅成“管子”状;
- 试图吹口哨;
- 吸吮脸颊;
- 降低和抬起嘴角;
- 将下唇抬起至上唇,然后将上唇放在下唇上;
- 保持嘴唇闭合和张开的同时用舌头做出动作。
如果任何运动都不起作用,建议放松并用指尖在面部患处做抚摸动作。
通常,建议的一系列练习每天重复最多三次。
面神经麻痹的顺势疗法
顺势疗法也提供了一些有助于加速面瘫康复的疗法。顺势疗法并非主要疗法,但它们可以增强其他疗法的效果。以下是顺势疗法医师提供的缓解面瘫的疗法的更多信息。
- Traumeel C 为安瓿注射剂。通常每周肌肉注射 1-3 次,每次 1-2 安瓿。疗程至少 1 个月。可与 Traumeel 软膏和片剂联合使用。
该药物很少引起过敏,但注射部位可能会出现发红和轻微肿胀。在这种情况下,建议咨询医生。
- Nervoheel 是一种顺势疗法药物,可改善神经系统功能,促进神经纤维的功能性更新,消除压力和疲劳的影响。该药物每日三次,每次一片,饭前半小时含服于舌下。疗程持续约三周。药物使用特点:服用 Nervoheel 的第一周,病情可能会出现暂时性恶化,这属于正常现象。
- Girel是一种用于治疗病毒性传染病所致面神经麻痹的药物。Girel每日三次,每次一片,溶于舌下。服药时间由医生计算。
- 缬草是一种镇静剂,可用于治疗神经官能症、神经病变和神经衰弱。服用此药可有效预防面神经麻痹复发。处方为:每日三次,每次15滴,用半杯清水送服,饭前半小时服用。连续服用20-30天。
手术治疗
如果药物治疗在9个月内未达到预期效果,医生可能会考虑手术干预。在此之前,不建议进行手术,因为药物仍然可能产生积极作用。如果超过1年,手术治疗就不再有意义了,因为此时肌肉组织已经发生萎缩性改变,无法恢复。
在大多数情况下,手术干预用于治疗由慢性中耳炎或头部受伤引起的神经缺血。手术也适用于神经分支的机械性断裂。
总而言之,以下几种面神经麻痹情况可能需要外科医生的帮助:
- 神经干创伤性断裂;
- 约 9 个月的药物治疗无效;
- 肿瘤过程。
手术如何进行?
- 当面神经受到压迫时,干预措施如下:
- 在耳后做一个切口;
- 突出显示神经离开茎乳孔的位置;
- 利用专用装置将孔外壁扩大;
- 已缝合。
手术采用全身麻醉。
- 为了缝合破裂受损的神经干,需要进行以下手术操作:
- 在耳后做一个切口;
- 在皮下找到撕裂的神经干末端,对其进行清理以便更好的融合;
- 立即将两端缝合在一起,或者先沿着另一条更短的路径穿过;
- 在某些情况下,可能需要从身体的其他部位(例如下肢)进行神经移植。
手术相当复杂,但康复期通常较短。
民间疗法
- 用接骨木果泥敷脸很有效。将浆果蒸熟磨碎,铺在干净的布上,敷在面部患处半小时。每天两次。
- 经常服用红枣和牛奶,效果良好,每日三次,每次六颗。疗程为一个月。
- 用温水漱口,并加入几滴缬草酊剂。将药水含在口中3-4分钟,不要吞咽。
- 早、中、晚各服用木乃伊0.2克,连服10天。10天后再服用一次。通常三个疗程即可治愈。
此外,您还可以按照以下的方剂进行草药治疗。
- 取100克鼠尾草,倒入一杯热水,静置过夜。两餐之间服用1茶匙,并用牛奶送服。
- 将缬草根茎、牛至、西洋蓍草和槲寄生等量混合。按每杯水1汤匙的比例冲泡。每日三次,每次100毫升,饭前20分钟服用。
- 将薄荷、香蜂草、牛至、百里香、槲寄生和益母草等量混合。将1汤匙混合物倒入200毫升沸水中,浸泡一小时,然后每日两次,每次100毫升,两餐之间服用。
- 取1汤匙白芍药,倒入200毫升沸水,浸泡2小时。每日服用60毫升,每日最多4次。
預防
为了防止面神经麻痹反复复发,可以采取特殊的预防方法。为此,只需使用以下实用技巧即可:
- 不要让脸部和头部过冷,根据天气穿衣,避免穿风;
- 不要忽视感冒和病毒性疾病的治疗,在出现疾病的最初迹象时及时服用适当的药物;
- 照顾好自己的神经系统,不要紧张,避免不愉快的谈话和丑闻;
- 适当休息:建议花时间接触大自然、游泳和参加积极的运动;
- 正确饮食,避免严格节食,吃足够的植物性食物;
- 每年两次服用含有B族维生素的复合维生素制剂,这对于神经细胞和纤维传导的正常功能至关重要;
- 保持免疫力,增强体质,多做空气浴;
- 早晚定期按摩面部,使用轻柔的抚摸动作。