右束支阻滯

如果電脈衝沿著心臟傳導肌纖維傳遞到右心室心肌時出現延遲，心電圖就會出現希斯右束支阻滯的病理狀態，對心臟和血液循環產生負面影響。[1]

流行病學

右束支傳導阻滯發生在健康人群中（40 歲以下人群中發生率高達 0.5-0.7%），但由於心臟傳導系統的變化，其盛行率隨著年齡的增長而增加。據估計，80 歲人口中有 11.3% 的心電圖顯示出這種病理狀況，而在梗塞病例中，這一比例幾乎為 6%（無論年齡）。

原因 右束支傳導阻滯

心臟不斷收縮，這些收縮受到心臟傳導系統的調節，該系統由傳導心肌細胞（心臟傳導肌纖維的細胞）組成。從右心房的房室或房室結（房室結）發出的這種纖維束稱為希斯束（房室束）。這個心房-心室肌束有一個共同的主幹，其分支部分分為右腿和左腿。

右側的椎弓根是一個長而薄的結構，由快速作用的浦肯野纖維組成；遠端部分到達右心室心肌，傳導來自竇房結、起搏器（起搏器）的電脈衝（動作電位），並自動引起右心房收縮和舒張。

應該記住，一些健康人的心電圖顯示這種情況，但沒有任何潛在的心臟疾病。心臟科醫師指出的右束支阻滯的原因與患者的存在有關：

• 右心室肥厚或擴張；
• 心肌病變（影響心肌組織的疾病 - 心肌）;
• 冠心病或冠心病；
• 心肌梗塞;
• 心臟梗塞後心包積血；
• 急性右心室衰竭;
• 心臟缺陷，例如心房中隔缺損和二尖瓣狹窄；
• 類風濕性心臟病，包括心肌炎；
• 布魯格達症候群
• 卡恩斯-塞爾症候群；
• 心臟傳導系統的特發性纖維化和鈣化（老年性變） - Leva病或Lenegre-Leve綜合徵;
• 肺心;
• 患有肺動脈高壓的慢性肺部疾病；
• 肺栓塞。

兒童右束支阻滯可能是由於

兒童或心臟手術中的致心律不整性右心室心肌病變。先天性右束支傳導阻滯見於先天性心臟缺陷的心電圖，例如原發性心房中隔缺損或三尖瓣向右心室移位（Ebstein 異常）。

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風險因素

老年人、高血壓（系統性高血壓）和心臟病被認為是導致希斯束支阻滯（BBBB）形式的心臟傳導系統功能障礙的危險因子。

通常，這種風險是由於胸部受到鈍器外傷或心前區受到直接打擊，以及胸壁長時間受壓導致脊椎和胸骨之間的心臟受壓。

發病

Guis束支阻滯是指心室內的阻滯，專家將BPNPH的發病機制，即心電圖上看到的結果，歸因於Guis-Purkinje系統正常活化序列的改變。

希斯束右腿的浦肯野束細胞的功能是快速（1-3 m/s）傳導竇房結所產生的動作電位。

正常情況下，傳導心肌細胞的初始活化發生在右心室心內膜頂點附近，其中右蒂沿著室間隔右側延伸；然後它擴散到隔膜，然後是肌肉部分中間三分之一的右蒂，並進一步通過其分支，到達右心室的遊離壁。只有在那之後，電脈衝才會傳播到心肌細胞。

這種阻塞是由於衝動傳導通路異常造成的，右心室沒有被穿過右蒂浦肯野纖維束的衝動直接激活，導致右心室緩慢且不協調的去極化 - 由於細胞間傳導從室間隔和左心室延伸。

症狀 右束支傳導阻滯

右束支傳導阻滯並非總是引起症狀，而是由於電脈衝流入右心室的延遲，心律可能會發生變化，影響血壓，導致頭暈、虛弱、先兆暈厥和昏厥。

在患有這種心臟傳導障礙的各種疾病的情況下，臨床表現可能包括胸部壓力和沈重感、呼吸短促、心痛、心律不整和心率加快（心動過速） 。

資料中的更多資訊 -心律和傳導障礙：症狀和診斷

根據傳導障礙的程度，希斯右束支的不完全阻斷（如果衝動通過困難且緩慢（例如，合併二尖瓣畸形））與右束支的完全阻斷之間存在區別當衝動沒有過去時，希斯的聲音。

胸部外傷伴隨心肌挫傷、右心導管插入術、肺球囊擴張術、二尖瓣及心房中隔缺損修復術後，可能會出現一過性或一過性右束支傳導阻滯。

在正常的心律驅動器中，電訊號沿著 Gis 束的兩條腿傳播，當脈衝不同時傳導到 Gis 束的左腿時，間歇性或間歇性右束支阻滯被定義為不規則的心跳。

希斯束的右腿和左腿的阻斷意味著從心臟的上心室到下心室，即從心房到心室的電訊號的傳導被完全阻斷。

並發症和後果

右束支傳導阻滯有什麼危害？在患者沒有心臟病和症狀的情況下，這種封鎖在臨床上通常是微不足道的，並且實際上不會造成任何威脅。

然而，如果存在病因相關的疾病和病理並且存在明顯的症狀，則 BPNPH 的影響和併發症可能會顯現：

• 急性或慢性心臟衰竭；
• 有血管內血栓；
• 心室顫動;
• 進展為房室傳導阻滯（AV 傳導阻滯）；
• 心搏停止伴隨心臟驟停。

診斷 右束支傳導阻滯

聽診後檢查心臟時，會使用儀器診斷：ECG -心電圖、經胸多普勒超音波心臟檢查、冠狀動脈造影（冠狀動脈造影）。

心電圖右束支傳導阻滯顯示心臟電軸右偏，QRS 波群增寬（QRS 波持續時間從 110 至 120 m/s）。 QRS 波群常顯示出反映左心室快速去極化的額外偏差。阻斷影響心室除極的末期，導致右胸導極出現寬 R（振幅增加），左胸導極出現寬 S（波形 1A-B），以及 T 斑塊向相反方向偏移到QRS 波群的終末偏差。所有這些症狀都是由於右心室去極化延遲所致。

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為了確定這種心臟傳導障礙的原因，需要進行肌鈣蛋白水平（cTn I 和 cTn II）測試，包括一般血球計數和血脂指數； AST、ALT 和澱粉酶；和類風濕因子。

鑑別診斷的目的還在於找出阻塞的原因。

治療 右束支傳導阻滯

如果沒有心臟或肺部疾病或症狀，BPNPH 不需要治療。

治療取決於特定症狀和狀況，可能包括：

• 降血壓藥物－高血壓藥；
• 抗心律不整藥物；
• 抗血小板藥（阿斯匹靈、氯吡格雷）及溶栓藥（尿激酶、阿替普酶）；
• 預防和糾正心臟衰竭的藥物；
• 鎮靜劑（纈草片、Valocordine ）。

如果有希斯束支傳導阻滯和暈厥病史，可考慮放置起搏器。

預防

心電圖觀察到的右束支傳導阻滯是無法預防的，但為了預防心肺疾病，建議堅持健康的生活方式和均衡飲食的原則。

預測

對於每位患者，如果檢測到右束支傳導阻滯，預後取決於是否有心血管疾病。如果沒有，這種心臟傳導障礙不會影響預期壽命。儘管如此，應考慮 BPNDH 在其他傳導分支的參與下取得進展的可能性。

軍隊和體育運動與右束支封鎖相容嗎？在完全封鎖中，許多運動都是禁忌的，還有義務兵役，但在不完全無症狀封鎖中，沒有這樣的限制。