合併二尖瓣缺損

在ICD-10中，在標準108中，建議使用術語“組合”來擊敗幾種克拉尼酮，並提出“組合”用於狹窄和單個瓣膜不足的組合。在俄羅斯的診所，包括教師對他們的治療部門。科學院。AI Nesterov RGMU，同時應用Acad使用的術語。AI Nesterov和其他傑出的國內臨床醫師認為，一種心臟瓣膜的兩種缺陷（狹窄和不足）的組合由二尖瓣或主動脈瓣的“合併缺陷”來表示。

在二尖瓣畸形的風濕病因學中，通常觀察到二尖瓣損傷伴隨著“魚嘴”形成的連合粘連和畸形。在這種情況下，狹窄或反流可能占主導地位;狹窄和反流的貢獻大致相同的情況也是可能的。治療應考慮到可能的栓塞並發症和心房顫動，與二尖瓣狹窄，hack和慢性左心室超負荷量相對應，這是二尖瓣反流的特徵。同時使用利尿劑和血管擴張劑可能有效，但對於血流動力學影響並不總是可預測的。使用控制心房顫動節律的抗凝劑和藥物的指徵與上述二尖瓣狹窄和不足相似。手術治療方法的選擇取決於瓣膜返流的程度和瓣瓣和半瓣的狀況。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

二尖瓣混合畸形的臨床觀察

患者T.，44歲，在院系治療部觀察。科學院。AI Nesterova自2004年4月以來關於風濕性心髒病。目前，病人抱怨心臟工作中斷，心悸，呼吸困難，體力消耗適中。

從歷史我們知道，隨著體力活動的童年標記限制由於呼吸短促的患者（在室外比賽被迫“站在vorogov”），經常喉嚨痛，咽炎，關節痛/關節炎，痛在我的心臟回憶。放學後，他從建築技術學校畢業。作為一名駕駛員和機械師，在防空部隊進行了軍事服役。我注意到在軍隊進行投擲時遇到了很大的困難。據病人介紹，服兵役後他患有急性扁桃體咽炎。在軍隊之後，他在工業商店擔任工程技術專家。體力活動沒有限制，因為負荷總是適中。在38年的第一次足球比賽中年齡起源攻擊氣息（“不夠大氣”）心悸嚴重氣促，他被迫中斷遊戲。直到這個時候，沒有這樣的投訴。自2000年以來，身體活動的強度（開始建築材料經理的工作電源，有時不得不卸下自己的產品）與專業活動連接有所增加。患者逐漸開始注意到運動性呼吸困難的生長，無力，性能下降，到2004年，以應付應變成了，因為所描述的症狀的嚴重程度的“困難”。但是，病人並沒有向醫生申請，他沒有接受治療。

一趟城在2004年11月4日（病人被駕駛汽車）突然出現無力，麻木了身體的整個右半邊，打亂了語音回放（面向據了解，頭腦仍然清晰）。3小時內肢體敏感性恢復，但患者無法說話。2004年12月4日海峽救護車病人住院在醫院№6診斷為“從2004年11月4日在左頸動脈短暫性腦缺血發作。” 在檢查過程中的醫院：對腦結論計算機斷層掃描-中度外部性腦積水; 在超聲波診斷腦血管的結論-動脈粥樣硬化的初始表現形式，血管腦動脈; 在心電圖上 - 竇性心律; 使用EhoKG-研究顯示二尖瓣心臟疾病（MPS） -狹窄和左房室瓣功能不全。病人被送到莫斯科市中心風濕病檢查，並就進一步的戰術決定。在檢查和檢查風濕病我發現患者縮小二尖瓣孔1厘米²，其對應於嚴重二尖瓣狹窄。建議心臟外科醫生進行諮詢，然後向患者提供手術矯正缺陷。16.11.2004在乳房外科研究所。Sechenov在人造血液循環條件下進行了開放的二尖瓣分離術。二尖瓣口擴大至3 cm ²。第二天，患者出現心悸，與心電圖的幫助下發現房顫。在第三天手術後病人出現嚴重的疼痛在心臟，為了方便患者的病情突然強行推進姿勢（可能是由於術後粘接性心包炎的發展）。麻醉止痛藥阻止疼痛綜合徵。從醫院病人出院後不斷採取乙酰水楊酸（血栓ACC）50毫克/天，地高辛片劑的1/2的2倍為一個每週5天每天也被指派bitsillinoprofilaktika：芐星青黴素每4週為生活5 1。手術後，患者變得主觀感覺更糟，還出現了“負載的恐懼，”雖然，與患者的話，體力活動時氣短變得不那麼明顯。現在不斷接受：地高辛1/2片（一周休息2天）; 美托洛爾（egilok）100mg（1/2片，每天2次，每天一次）; 乙酰水楊酸每天100毫克。

檢查時：病人的情況令人滿意。身高145厘米，體重88公斤。皮膚覆蓋正常顏色的蒼白，可見的粘膜。皮膚膨脹被保留。周邊水腫不存在。體溫36.6℃。淋巴結未擴大。在肺部，所有部門都進行了水泡呼吸。沒有聽到喘息聲，打擊樂聲很清晰，肺部有聲音。每分鐘呼吸16次。根尖衝動由腋前線確定，溢出。心臟推動，不確定。心臟相對遲鈍的左邊緣由腋前線確定，右邊從胸骨右邊緣向上伸出1厘米，上邊沿 - 沿著III肋骨的上邊緣。心臟的直徑相對濁音 - 34厘米，絕對 - 10厘米，維管束寬度 - 7.5厘米，心臟聲音的異常節律是低沉，我色調過頂加強肺動脈重點II音。聽到的收縮期雜音在整個收縮期佔據整個收縮期，在主動脈，肺動脈和胸骨的整個左邊緣處具有最大級別III。心率 - 每分鐘104。脈搏不足 - 12. AD - 122/80 mm。汞 腹部柔軟，無痛。肝肋緣右緣，距離劍突至肚臍的距離的1/3。肝臟邊緣柔軟，圓潤，症狀pokolachivayaya負面的雙方。生理管理是正常的。

為了評估缺陷的嚴重程度，補償情況，對國家動態的評估，進行了以下檢查。

心電圖 - 心房顫動。心率 - 每分鐘102-111。捆綁的右腿不完全封鎖。

胸腔器官的放射照相; 肺野是透明的，ICC中度停滯的跡象，根不擴大。心臟的陰影向左擴展，弧形平滑，具有鼓起的II，III弧的傾向。

心音圖：心尖振幅I不穩定，II音2L> II音2R。中等幅度的收縮期雜音，用於整個收縮期。在左側，I音的振幅不穩定，收縮期雜音為整個收縮期的中等振幅，舒張期噪音。

2006年2月13日的超聲心動圖和其後的邊界的動力學已於2007年11月1日和3厘米增厚單相運動二尖瓣口直徑。在左心室的基本上正常參數在左心房中的增加至5厘米，並增加右心臟的發現。肺動脈收縮壓36 mm Hg，

為了確定血栓形成並發症的發展風險，研究了內皮功能障礙對肺動脈高壓進展的影響，並因此研究了血液的CHF，止血和流變學。止血研究沒有顯示出與正常值有顯著偏差。在研究血液流變學指標時，確定了作為血管內皮功能障礙間接標誌物的血細胞比容，血液和血漿粘度的升高。反映組織缺氧的血液結構指標和紅細胞彈性也似乎升高。

根據患者投訴，病歷，財務檢查數據，實驗室和器械研究，作出診斷。

臨床診斷：風濕性心髒病。二尖瓣狹窄合併狹窄佔優勢。輕度二尖瓣狹窄。二尖瓣輕度返流。心房顫動，永久形式，快速震顫，肺動脈高壓I度，II FK（根據WHO）。ND I度，II FC。

通過分析患者的病史，記憶性數據，特別是由於呼吸困難導致的適齡運動耐力的限制，我們可以假設自童年起形成二尖瓣心髒病。然而，由於缺陷的長期無症狀過程，患者沒有向專科醫生申請幫助。該患者的MPS臨床表現特徵為伴有右側偏癱和失語症的腦缺血症狀。短暫性腦缺血發作的推定原因既可以是無症狀的，也可以是短期的房顫發作和凝血障礙（血液和血漿粘度增加，血細胞比容增加）。

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]