類風濕性心髒病
最近審查：23.04.2024
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[類風濕性心髒病的症狀
在絕大多數情況下，類風濕性心髒病是無症狀的。
不超過2％的病例記錄臨床表現的心包炎。根據使用超聲心動圖的研究，也對類風濕性關節炎患者的小樣本進行研究，心包炎或心包積液的發生率為1％至26％。在30例類風濕性關節炎患者中使用transvesic echocardiography的一項研究中，13％的病例發現心包炎（在對照組中未檢測到）。
心包炎的可能性與類風濕因子，結節病變和ESR指數（超過55 mm / h）之間有密切關係。在急性心包炎的情況下，患者在左肩，背部，上腹部區域抱怨胸部疼痛并伴有放射。疼痛嚴重，持續時間長，伴有氣短，在仰臥或仰臥位時疼痛更加嚴重。可觀察到下肢腫脹。在檢查時，觀察到心動過速和心包摩擦噪音，有時會發生心房顫動（撲動）。心包滲出物的一個特徵是低血糖水平與高蛋白，LDH和類風濕因子相結合。偶爾會形成心臟壓塞和縮窄性心包炎。
類風濕心肌炎很少承認，儘管根據確診病例的25％-30％的國外研究屍檢，並與RA，高滴度的類風濕因子的活動關節外表現相關，抗體aitinuklearnyh和系統性血管炎的跡象。很少，心肌病與澱粉樣蛋白浸潤有關。
心肌炎的臨床症狀包括心律失常和傳導外觀聽診III或IV音收縮期雜音，非特異性ST和心肌顯示出局灶性或瀰漫性變化的P波段顯像。由超聲心動圖建立的左心室舒張功能障礙可能是類風濕心肌炎的後果，
RA患者的類風濕性心臟缺陷在2-10％的患者中被診斷出（據俄羅斯國立醫科大學AI Nesterov院士以7.1％的患者名字命名的院系治療系）。
類風濕性關節炎中瓣膜心臟瓣膜的失敗是由於慢性複發性炎症過程和肉芽腫病和/或血管炎。心臟缺陷常常伴隨著侵蝕性RA長期（長期）流動，伴有高水平的類風濕因子和過度表現。同時，類風濕心臟缺陷通常不伴有嚴重的血流動力學紊亂和臨床表現。很少觀察到嚴重的畸形。二尖瓣反流更常見於類風濕結節患者，這可以考慮瓣膜病變的相關性以及RA全身表現的嚴重程度。嚴重二尖瓣關閉不全的原因之一是二尖瓣複合體結構在類風濕性肉芽腫（結節）定位的情況下破裂。還有證據表明，RA患者的主動脈瓣關閉不全與其他疾病的主動脈缺陷相比具有漸進性過程。
類風濕性心髒病的診斷
診斷類風濕性心包炎的主要方法是經胸超聲心動圖，它可以檢測心包腔積液並減少吸氣時舒張期充盈。輔助方法 - 多螺旋計算機斷層掃描和磁共振成像（MRI）; 在決定手術治療的問題時，可能會出現對這些研究的需求。
心電圖上的心包炎變化的特徵可能是非特異性的，或者在RA患者中不存在，但是，可以檢測到這樣的經典標誌作為電選擇，ST段的瀰漫性抬高。
診斷類風濕心肌炎的主要方法 - 經胸多普勒彩色允許診斷瀰漫性或結節增厚二尖瓣或主動脈瓣，這區別於類風濕valvulita的超聲心動圖跡象這些變化。根據Holter對心電圖的每日監測可以確定心室和室上性心動過速，以及評估其臨床意義。
RA患者心臟缺陷的病因學解釋總是困難重重。Vuwaters認為，心臟缺陷和慢性關節炎患者組應該有3個亞組：
- 兩種疾病的組合 - 風濕性心髒病（RBS）和RA [“風濕熱（RA）和RA的聯合形式”];
- 真正的類風濕心臟缺陷;
- 創傷後關節病Jacques。
國內作者描述了該疾病的另一種變體，其具有以下特徵：
- 兒童時期，青少年時期可逆性關節炎發作的開始，在一些心臟缺陷的情況下形成，其對應於RA圖片;
- （ - 間質性肺纖維化，雷諾綜合徵最頻繁）以及血清陽性類風濕因子持續存在，慢性關節炎與RA，關節外表現的存在的典型圖案延長“亮”週期之後加入。
然而，由於這種疾病的這種變體的罕見性，需要多年仔細監測症狀，所以我們不希望我們能夠在未來幾年迅速了解這種導致悲傷的現象，因為我們可以作為N.A.院士。Mukhin，“每個病人都用新的細節豐富了我們對這種疾病的想法”，並引用R. Vikhrov的話：“罕見疾病很重要，因為它們不僅影響我們的感受，而且影響心智。”
治療類風濕性心髒病
根據通常接受的標准進行類風濕性心髒病的治療，強制性規定改變治療的疾病（甲氨蝶呤，去氯米特等）以控制RA活性。滲出性心包炎可作為糖皮質激素短期療程的指徵。在某些情況下，心臟周圍穿刺可能是必要的。
類風濕性心髒病的預後
根據現有的少數數據，類風濕性心髒病的存在並不顯著影響RA患者的預後。