嬰兒嘔吐膽汁

消化系統疾病和胃腸道病變在兒童和青少年中很常見。特別是，兒童嘔吐膽汁可能與需要醫療幹預的各種病症有關。及時、正確地評估孩子的身體狀況，透過仔細收集病史資訊和對孩子進行檢查，找出導致這種疾病的原因非常重要。

孩子嘔吐時膽汁是什麼樣子的？

嘔吐物中的膽汁呈黃色或綠色的雜質或液體外觀。通常整個物體都會塗有這些顏色。

其特徵是，當口腔中嘔吐時存在膽汁時，會產生令人不快的苦味，並且在漱口時不會消失。

對大多數兒童來說，嘔吐發作之前會出現噁心，有時還會流口水。

立即發作伴有全身無力、手和手指顫抖、臉色蒼白、出汗增多、血壓下降、心跳過速。停止作嘔後，病情逐漸恢復正常。

原因 寶寶吐膽汁

有許多已知因素會引起兒童嘔吐膽汁。這可以透過從所有器官和系統到嘔吐中心的廣泛互連來解釋。嘔吐性質的評估在確定疾病原因方面發揮主導作用。

傳統上，多病因病理分為幾組：

1. 神經源性嘔吐（應在大腦或脊髓或周圍神經系統機制中尋找原因）。
2. 內臟嘔吐（與內臟器官損傷有關）。
3. 毒性血源性（由代謝紊亂、中毒引起）。

第一組包括透過視覺或想像某些令人厭惡的物體（食物中的毛髮等）來活化條件反射的情況。這也可能包括與嚴重疲勞相關的嘔吐、腦血流受損、腦震盪、腦膜炎、腫瘤過程、前庭器官損傷、青光眼等。

第2組包括對胃黏膜組織（如胃炎、十二指腸炎、消化性潰瘍等）、腸組織（小腸結腸炎、闌尾炎等）、腸組織（小腸結腸炎、闌尾炎等）的刺激作用所引起的現象，肝臟和膽囊（膽囊炎、膽石症、肝炎）。同一組還包括與內生殖器官發炎過程相關的疾病、胰臟炎、腹膜炎、腎臟疾病、咽部病變等。

毒性造血組包括有毒物質、某些藥物、微生物毒素的影響。因此，小兒因外來毒物中毒、吸入氯化物、有毒氣體或使用龍膽、毛地黃、嗎啡等藥物後，嘔吐中可能會出現膽汁。

同一類別包括患有輪狀病毒的兒童嘔吐膽汁：這種症狀是最初的症狀之一，並持續 24-48 小時。

由於微生物和病毒對消化道黏膜的損傷，即使在攝取少量食物或白開水後，嘔吐反射也會活化。溢出的胃內容物可能含有食物殘渣和黏液顆粒、胃液、從十二直腸丟進胃脘的膽汁。

實踐表明，兒童嘔吐膽汁通常與以下疾病有關：

• 閉鎖或12 腸狹窄;
• 小腸或大腸閉鎖;
• 十二指腸停滯（消化運動障礙）；
• 十二指腸胃逆流狀況；
• 胎糞阻塞（腸阻塞）；
• 胎糞性腹膜炎;
• 巨十二指腸，巨結腸。

發病

應該要理解的是，嘔吐，包括膽汁，主要是身體的代償反應。此外，在兒童時期，這種反應被激活得特別快，幾乎對任何刺激都能做出反應。孩子身體的另一個特點是：代償功能不幸很快就“耗盡”，取而代之的是威脅性的失代償狀態。因此，當孩子嘔吐時，應立即採取有效措施。

膽汁性嘔吐是一種複雜的反射行為，表現為嘔吐中樞受到任何外部變化（前庭、嗅覺、視覺等神經末梢的刺激）或內部因素（消化道病變、神經系統疾病、腎臟疾病）的興奮反應。 、肝臟等）。

嘔吐中樞的定位是延髓第四腦室下段區域。它毗鄰呼吸和咳嗽中樞。旁邊是化學感受器區域。

研究表明，嘔吐中樞的直接活化是由身體不同部位出現的傳入振動產生的。在這種情況下，化學感受器區域充當中介，將刺激振動分配到適當的中心。受體存在於內臟器官和延髓區域。調節是由大腦皮質進行的。

一般來說，嘔吐發作涉及前一次呼吸後的幾個特徵性動作。然後會厭同時下降，喉部抬起，聲裂閉合。

守門者收縮，胃底鬆弛，食物團與膽汁一起，由於膈肌和腹肌的強烈收縮，迅速溢出。

形式

幼兒期和幼兒期的嘔吐有以下類型：

• 中樞起源（壓力感受器興奮的結果）；
• 心因性起源；
• 內臟-內臟或植物-內臟起源；
• 由體內平衡紊亂引起；
• 機械起源（消化系統的器質性或功能性疾病）。

反過來，機械性嘔吐又分為器質性（由發育障礙引起）和功能性（與功能障礙有關）。

如果孩子吐膽汁，但沒有腹瀉，但伴隨頭痛、畏光，可能表示中樞有問題。造成這種情況的原因往往是頭部外傷、顱內出血、腦水腫等伴隨顱內壓增高的病灶。

不發燒的兒童嘔吐膽汁可能是過度興奮或恐懼的結果。這種現象常常是在孩子發脾氣、情緒爆發、反覆無常的背景下出現的。

如果孩子有腹痛，嘔吐膽汁可能表示胃腸道運動障礙的不同變化。持續嘔吐，食道胃括約肌協調受損。可能會出現幽門痙攣，而十二指腸痙攣則較不常見。

孩子嘔吐後，膽汁會繼續分泌，引發新的反覆發作。在這種情況下，有必要立即諮詢醫生，因為尿毒症狀態的發展可能會加劇問題，尿毒症狀態的表現是氨味，並伴隨腎功能受損。

發燒兒童的嘔吐膽汁可能與體溫過高直接相關：這種情況經常發生在病毒感染背景下的幼兒身上。如果破壞了體內平衡，那麼位於嘔吐中心附近的化學感受器區域就會受到刺激。在這種情況下，可以考慮嘔吐發作的感染性和非感染性變異。

兒童發燒、腹瀉、嘔吐膽汁——這些是感染性疾病的常見症狀，其中的「罪魁禍首」是外源性和內源性毒素。在嬰兒中，該問題經常出現在上消化道的感染性病變中 - 例如，在胃炎，病毒性胃腸炎，葡萄球菌，沙門氏菌病起源的背景下。兒童嘔吐膽汁和腹瀉通常是猩紅熱、腦炎、腦膜炎、急性中耳炎的首發症狀。

孩子早上嘔吐膽汁可能表示病理性分泌過多。根據雜質的數量，通常可以得出攻擊強度和網守關閉完整性的結論。

診斷 寶寶吐膽汁

透過仔細檢查嘔吐物，醫生可以獲得許多有價值的資訊。具體來說，診斷價值是：

• 體積;
• 食物顆粒改變的程度和性質；
• 存在某些雜質和氣味。

如果醫生懷疑出現有毒感染過程，則會將嘔吐物送去實驗室分析。如果腫塊的體積超過發作前消耗的食物量，則可能表示胃排空受到抑制，器官腫大。深棕色或綠色表示食物在胃內長時間存在。發作前數小時食用的咀嚼食物沒有變化表示消化系統較弱。

在身體檢查期間，專家會觸摸孩子的腹部器官，並識別可能的傳染病跡象（發燒、虛弱、發燒、腹瀉等）。

有關胃腸道狀態的重要資訊可提供儀器診斷：

• 胃鏡檢查（食道和胃黏膜組織的內視鏡檢查）；
• 對比X光片；
• 超音波、腹腔電腦斷層掃描；
• 食道壓力測量（食道測壓法）。

如果孩子反覆吐膽汁，建議進行肝膽超音波檢查。可能有跡象顯示需要進行十二指腸探查並檢查 12 腸內容物。

鑑別診斷

嘔吐類型	可能的病症
食道	發生在進餐時，因燒傷或食道狹窄、先天性食道短而引起。
胃	「泉水」嘔吐，與幽門狹窄、幽門痙攣、胃炎、消化性潰瘍有關。
膽石	特徵是持續、持續，伴隨右側肋下疼痛。
與十二腸運動障礙有關。	有明顯明顯的膽汁混合物。
胰臟炎	持續的、強迫性的，伴隨流涎增加和噁心。
與腸阻塞有關	除膽汁苦味外，群眾還可有糞便臭味。

治療 寶寶吐膽汁

如果兒童嘔吐膽汁僅限於一次發作，並且原因是普通的暴飲暴食（尤其是食用大量脂肪食物），那麼通常不需要治療。

如果有理由懷疑食物中毒，則應提供一切必要的幫助：

• 進行洗胃（直至洗出水清澈）；
• 如有必要，清潔灌腸；
• 確保體內攝取充足的乾淨飲用水；
• 讓孩子接受特殊飲食。

建議服用吸附劑藥物以消除消化系統中的有毒物質和代謝物。

改變飲食，首先涉及排除油膩、油炸、鹹味、辛辣食物、熏肉、香料和甜食。為了減輕胃腸道的負擔，實施少量多餐。如果「罪魁禍首」是胰臟疾病，建議年齡較大的孩子完全禁食幾天。

如何阻止孩子膽汁嘔吐？

隨著反覆嘔吐，孩子的身體會流失大量液體。對於幼兒來說，這會很快導致脫水，因此讓嬰兒喝水非常重要 - 每 5-10 分鐘一次，5 毫升。有時，不使用茶匙，而是使用劑量注射器（例如，糖漿中的某些藥物）或不帶針頭的普通注射器給水更方便。

普通水適合飲用，但如果可能的話，最好使用鹽和葡萄糖的混合混合物（例如ReHydron等）。

對於膽汁嘔吐的兒童，不需要服用任何特殊藥物。只有醫生才能開止吐藥。

對於母乳哺育的寶寶，建議繼續餵母乳，甚至增加母乳哺育的次數。

對於年齡較大的孩子，飲食（不飲酒）受到限制，餵食量較小，但比平常多。不應容忍長時間禁食。這種暫停可能會導致血糖水平下降，從而導致嘔吐復發。

如果幼兒可能反覆出現膽汁嘔吐，最好讓他側臥，以免嘔吐物進入呼吸系統。

藥物治療

藥物治療的目的是中和嘔吐中樞的刺激因素，影響潛在的病理並預防併發症的發生。根據診斷結果，醫生確定個別化的藥物治療方案。

最常用於治療兒童膽汁嘔吐的普遍接受的一系列藥物可能包括以下藥物：

• Prokinetics（Motilium、Motilac、Ganaton、Itomed 等）- 優化胃的工作，減少作嘔的頻率。在兒科中，最常用的嗎啉治療療程為 1-2 週，劑量為每公斤兒童體重 0.25 毫克，每天 3-4 次，飯前半小時。另外，從 5 歲起，每日 3 次，飯前半小時服用多潘立酮 10 毫克。
• 抗酸劑（Maalox 、Fosfalyugel 、Almagel等）- 中和胃的酸性環境，刺激胃壁並活化嘔吐反射。
• 抗感染藥物（氨比西林 250 mg、Biseptol 480、呋喃唑酮 50 mg、腸呋利膠囊 100 mg 等） - 考慮到病原體的敏感性，為已證實腸道感染的患者開立單獨選擇的劑量。
• 酵素製劑（乳糖酶、Lactazar、Trimedate、Creon） - 穩定消化反應過程，促進蛋白質、脂肪和碳水化合物的分解，使有用元素的吸收正常化。通常以單獨選擇的劑量長期服用。

只有在困難的情況下才需要使用止吐藥，例如患有疼痛、反覆作嘔的兒童。這些藥物會影響嘔吐中樞的反應，有助於防止反覆出現的衝動。

如果出現脫水跡象，則應使用特殊液體組合物進行補充液體。如果脫水明顯（例如，反覆嘔吐的患者），為了使水電解質平衡正常化，可以靜脈注射生理食鹽水，給予葡萄糖。

心因性嘔吐發作可以透過心理療法、針灸來長期治療。藥物中可使用吩噻嗪、抗組織胺、促動力藥物和靜脈注射維生素_B6（青春期每天最多 100 毫克）。

草藥治療

草藥的使用應與主治醫生協調，因為兒童嘔吐膽汁是身體任何疾病的嚴重跡象。病情較輕，初步就醫後，可採取以下補救措施：

• 薄荷茶，1-2 茶匙。每 10-15 分鐘一次；
• 洋甘菊或金盞花浸劑，或樺樹芽煎劑 4 茶匙。每半小時一次，直至病情好轉；
• 蘋果蜜餞（不加糖），每日3次，每次50-150毫升；
• Infusion of raspberries (upper sprigs) by sip in case of nausea;
• 飲用以薄荷葉、香蜂草、金盞花、牛至草本、樺葉、馬尾草以及鼠尾草、羅勒、覆盆子芽為基底的藥用混合物輸液。

如果孩子嘔吐膽汁與輕度食物中毒有關，可以提供他甘菊茶、蒔蘿水、黑莓枝浸液。