婴儿呕吐胆汁

消化系统疾病和胃肠道病变在儿童和青少年中很常见。尤其是儿童呕吐胆汁，可能与多种需要医疗干预的疾病相关。及时、正确地评估儿童的身体状况，通过仔细收集病史和对儿童进行检查，找出疾病的病因至关重要。

孩子呕吐时胆汁是什么样子的？

呕吐物中的胆汁呈黄色或绿色，看起来像杂质或液体。通常整个呕吐物都呈这种颜色。

其特征是，呕吐物中含有胆汁时，口腔中会出现令人不快的苦味，持续存在，漱口后味道不会消失。

大多数儿童在呕吐之前都会出现恶心，有时还会出现唾液分泌增多。

发作初期伴有全身乏力、手和手指颤抖、面色苍白、出汗增多、血压下降、心动过速。呕吐停止后，病情逐渐恢复正常。

原因 婴儿呕吐胆汁

已知有许多因素可引发儿童呕吐胆汁。这可以通过从所有器官和系统到呕吐中枢的广泛联系来解释。在确定该疾病的病因时，评估呕吐的性质至关重要。

传统上，多病因病理学分为几类：

1. 神经性呕吐（应在脑或脊髓或周围神经系统的机制中寻找病因）。
2. 内脏呕吐（与内脏器官损伤有关）。
3. 毒性-血液性（由代谢紊乱、中毒引起）。

第一类情况是指通过视觉或想象某些令人厌恶的物体（食物中的毛发等）而激活条件反射的情况。这类情况还包括伴随严重疲劳、脑血流受阻、脑震荡、脑膜炎、肿瘤、前庭器官损伤、青光眼等引起的呕吐。

第二类疾病包括胃粘膜组织（例如胃炎、十二指肠炎、消化性溃疡等）、肠道组织（例如结肠炎、阑尾炎等）、肝脏和胆囊（例如胆囊炎、胆结石、肝炎）受到刺激而引起的症状。同一类疾病还包括内生殖器官炎症过程相关的疾病，例如胰腺炎、腹膜炎、肾脏疾病、咽喉病变等。

中毒-血源性因素包括有毒物质、某些药物、微生物毒素的作用。因此，儿童中毒后，吸入氯化物、有毒气体，或服用龙胆、毛地黄、吗啡等药物后，呕吐物中可能会出现胆汁。

感染轮状病毒的儿童也会出现呕吐胆汁的症状：这是最早的症状之一，会持续 24-48 小时。

由于微生物和病毒对消化道黏膜的损伤，即使摄入少量食物或白开水，也会引起咽反射。溢出的胃内容物可能包含食物残渣以及从直肠反流到胃腔的黏液颗粒、胃液和胆汁。

实践表明，儿童呕吐胆汁通常与以下疾病有关：

• 闭锁或12-肠狭窄；
• 小肠或大肠闭锁；
• 十二指肠停滞（消化运动障碍）；
• 十二指肠胃反流病；
• 胎粪阻塞（肠梗阻）；
• 胎盘腹膜炎；
• 巨十二指肠，巨结肠。

發病

需要理解的是，呕吐（包括胆汁）主要是身体的代偿反应。而且，在儿童时期，这种反应会特别迅速地被激活，几乎对任何刺激都会产生反应。不幸的是，儿童身体的另一个特点是，代偿功能很快就会“耗尽”，取而代之的是危险的失代偿状态。因此，当孩子呕吐时，应立即采取有效措施。

胆汁呕吐是一种复杂的反射行为，表现为任何外部变化（前庭、嗅觉、视觉和其他神经末梢的刺激）或内部因素（消化系统疾病、神经系统疾病、肾脏、肝脏等）对呕吐中枢的兴奋。

呕吐中枢位于延髓第四脑室底部下段区域。它与呼吸中枢和咳嗽中枢相邻。其旁边是化学感受器区。

研究表明，呕吐中枢的直接激活是由身体不同部位出现的传入振动引起的。在这种情况下，化学感受器区域充当中介，将刺激振动分配到相应的中枢。内脏器官和延髓区域都存在这些受体。大脑皮层负责调节。

一般来说，窒息发作会在前一次呼吸后出现几个特征性的动作。然后会厌同时下降，喉头上抬，声带闭合。

守门肌收缩，胃底松弛，食物团块连同胆汁，由于膈肌和腹肌的强烈收缩，迅速溢出。

形式

幼儿和幼儿期呕吐有以下类型：

• 中枢起源（由于压力感受器兴奋）；
• 心因性原因；
• 内脏-内脏或植物-内脏的起源；
• 由于体内平衡紊乱所致；
• 机械来源（消化系统的器质性或功能性疾病）。

反过来，机械性呕吐又细分为器质性呕吐（由发育障碍引起）和功能性呕吐（与功能衰竭有关）。

如果孩子呕吐胆汁，没有腹泻，但伴有头痛、畏光，则可能表明中枢神经系统存在问题。这种情况的原因通常是头部外伤、颅内出血、脑水肿和其他伴有颅内压增高的疾病。

孩子在没有发烧的情况下呕吐胆汁，可能是过度兴奋或恐惧的结果。这种现象通常与孩子发脾气、情绪爆发或反复无常有关。

如果儿童出现腹痛，并伴有呕吐胆汁，则可能提示不同类型的胃肠运动障碍。例如持续呕吐，食管胃括约肌协调性受损。可能出现幽门痉挛，十二指肠痉挛较少见。

儿童呕吐后，胆汁可能会继续分泌，从而引发新的反复发作。在这种情况下，必须立即就医，因为尿毒症状态的发展可能会加剧病情，尿毒症状态表现为氨味，并伴有肾功能受损。

发烧儿童呕吐胆汁可能与高热症直接相关：这种情况通常发生在病毒感染的幼儿身上。如果体内平衡被破坏，则呕吐中枢附近的化学感受器区域会受到刺激。在这种情况下，呕吐发作可能由感染性和非感染性因素引起。

儿童发烧、腹泻、呕吐胆汁——这些都是感染性疾病的常见症状，其“元凶”既包括外源性毒素，也包括内源性毒素。婴儿的症状通常由上消化道感染性病变引起，例如胃炎、病毒性胃肠炎、葡萄球菌性胃肠炎和沙门氏菌性胃肠炎。儿童呕吐胆汁和腹泻通常是猩红热、脑炎、脑膜炎和急性中耳炎的初期症状。

儿童清晨呕吐胆汁可能提示病理性胆汁分泌过多。根据杂质的含量，通常可以判断胆汁分泌的强度以及胆门关闭的完整性。

診斷 婴儿呕吐胆汁

通过仔细检查呕吐物，医生可以获得很多有价值的信息。具体来说，诊断价值在于：

• 体积;
• 食物颗粒改变的程度和性质；
• 存在某些杂质和气味。

如果医生怀疑有中毒性感染，呕吐物需送实验室分析。如果呕吐物的体积超过发作前摄入的食物量，则可能提示胃排空受阻，胃部肿大。深棕色或绿色表示食物在胃内停留时间较长。发作前数小时摄入的未消化的咀嚼食物则提示消化系统功能较弱。

在体检过程中，专家会触摸孩子的腹部器官，识别传染病的可能迹象（发烧、虚弱、发烧、腹泻等）。

有关胃肠道状况的重要信息提供了仪器诊断：

• 胃镜检查（对食道和胃的粘膜组织进行内窥镜检查）；
• 对比X光片；
• 超声波、腹腔计算机断层扫描；
• 食管压力测量（食管测压法）。

如果儿童反复呕吐胆汁，建议进行肝脏和胆囊超声检查。可能需要进行十二指肠探查，检查十二指肠内容物。

鑑別診斷

呕吐类型	可能的病理
食管	多发生于进餐时，由烧伤或食管狭窄、先天性短食管引起。
胃	“喷泉”呕吐，与幽门狭窄、幽门痉挛、胃炎、消化性溃疡等疾病有关。
胆结石	特点是持续性、持久性，伴有右侧肋下疼痛。
与12肠运动障碍有关。	有明显的胆汁混合物。
胰腺炎	持续性、强迫性，伴有唾液分泌增多和恶心。
与肠梗阻有关	肿块除胆汁苦味外，还可有粪便臭味。

治療 婴儿呕吐胆汁

如果儿童呕吐胆汁仅限于一次发作，且原因是平常暴饮暴食（尤其是食用大量油腻食物），则通常不需要治疗。

如果有理由怀疑食物中毒，则应提供所有必要的帮助：

• 进行洗胃（直至洗胃水清澈为止）；
• 必要时进行清洁灌肠；
• 确保身体摄入足够的清洁饮用水；
• 让孩子实行特殊饮食。

建议服用吸附药物来消除消化系统中的有毒物质和代谢物。

改变饮食习惯首先要戒除油腻、油炸、咸味、辛辣、熏制肉类、香料和甜食。为了减轻胃肠道负担，要少食多餐。如果“罪魁祸首”是胰腺疾病，建议年龄较大的儿童几天内完全禁食。

如何阻止孩子胆汁呕吐？

反复呕吐会导致孩子体内流失大量水分。幼儿很容易脱水，因此，让宝宝喝水很重要——每5-10分钟喂一次，每次5毫升。有时，用计量注射器（例如，用糖浆里的药物）或普通的无针注射器喂水会更方便。

普通水适合饮用，但如果可能的话，最好使用盐和葡萄糖混合物（例如Rehydron等）。

胆汁呕吐的儿童无需服用任何特殊药物。只有医生才能开止吐药。

对于母乳喂养的宝宝，建议继续给予母乳，甚至增加母乳喂养的频率。

对于年龄较大的儿童，应限制饮食（不包括饮水），少量多次地喂食。不应长时间禁食。禁食可能会导致血糖水平下降，从而导致呕吐复发。

如果幼儿可能反复呕吐胆汁，最好让他侧卧，以免呕吐物进入呼吸系统。

药物治疗

药物治疗旨在消除呕吐中枢的刺激因素，影响潜在病理并预防并发症的发展。根据诊断结果，医生会制定个性化的药物治疗方案。

最常用于治疗儿童胆汁呕吐的常用药物包括以下药物：

• 促动力药（莫沙必利、美沙酮、Ganaton、Itomed 等）——优化胃动力，减少呕吐频率。儿科常用的莫沙必利疗程为 1-2 周，剂量为每公斤体重 0.25 毫克，每日 3-4 次，餐前半小时服用。此外，5 岁及以上儿童可服用多潘立酮，每次 10 毫克，每日 3 次，餐前半小时服用。
• 抗酸剂（Maalox、fosfalyugel、almagel等）——中和胃的酸性环境，刺激胃壁并激活咽反射。
• 抗感染药物（氨苄西林 250 毫克、比赛普托480、呋喃唑酮 50 毫克、肠诺福利胶囊 100 毫克等）- 针对已确诊肠道感染的患者，根据病原体的敏感性，以个体化选择的剂量开具处方。
• 酶制剂（乳糖酶、Lactazar、曲美酯、Creon）——稳定消化反应，促进蛋白质、脂肪和碳水化合物的分解，促进有益成分的吸收。通常需要长期服用，并根据个人情况选择剂量。

止吐药仅适用于疑难杂症，例如反复出现疼痛性呕吐的儿童。这些药物会影响呕吐中枢的反应，从而有助于防止呕吐反复发作。

如有脱水症状，需使用特殊配方的液体进行补液。如果脱水症状明显（例如患者反复呕吐），则需静脉注射生理盐水和葡萄糖，以恢复水电解质平衡。

心因性呕吐发作的治疗需长期进行，包括心理治疗和针灸。药物治疗包括吩噻嗪类、抗组胺药、促动力药以及维生素_B6静脉注射（青少年期每日最高剂量可达100毫克）。

草药治疗

使用草药时应与主治医生协调，因为儿童呕吐胆汁是身体出现任何疾病的严重征兆。轻微症状，经初步医疗咨询后，可采用以下疗法：

• 薄荷茶，1-2茶匙。每10-15分钟一次；
• 每半小时服用4茶匙洋甘菊或金盏花茶，或桦树芽煎剂，直至病情好转；
• 苹果蜜饯（不添加糖）每天三次50-150毫升;
• 如果感到恶心，可以小口喝覆盆子（上部小枝）的汁液；
• 喝一杯以薄荷叶、香蜂草、金盏花、牛至草、桦树叶、马尾草以及鼠尾草、罗勒、覆盆子芽为基础的混合药用茶。

如果孩子呕吐胆汁与轻度食物中毒有关，可以给他喝甘菊茶、莳萝水、黑莓枝浸液。