蜕膜性回肠炎

胎粪性肠梗阻是指异常粘稠的胎粪阻塞回肠末端；该病几乎总是发生在患有囊性纤维化的新生儿身上。胎粪性肠梗阻占新生儿小肠梗阻病例的三分之一。症状包括呕吐（可能含有胆汁）、腹胀以及胎粪排出困难。诊断基于临床表现和影像学检查结果。治疗方法包括使用稀释造影剂灌肠进行荧光透视检查，如果灌肠无效，则需手术治疗。

胎粪性肠梗阻几乎都是囊性纤维化的早期表现，囊性纤维化是指胃肠道内所有分泌物都变得非常粘稠并粘附在肠黏膜上。梗阻发生在回肠末端（与胎粪嵌塞综合征的结肠梗阻不同），通常在宫内发生，可通过产前超声诊断。梗阻部位远端的肠道狭窄，没有或仅含有少量胎粪。几乎没有内容物的小口径肠道被称为小结肠。

约一半的病例会出现旋转不完全、肠闭锁或穿孔等后遗症。宫内期拉伸的小肠袢可能会扭转，形成瓣膜。如果肠道血供中断并发生梗塞，则可能导致无菌性胎粪性腹膜炎。梗塞发生的肠袢可能会被吸收，随后形成肠闭锁区域。

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胎粪性肠梗阻的症状

有囊性纤维化家族史的新生儿应每6周接受一次超声监测，以发现胎粪性肠梗阻。胎粪性肠梗阻的婴儿出生后通常会出现肠梗阻的表现——要么是简单的腹胀且无胎粪，要么是更严重的肠梗阻，伴有腹膜炎和呼吸窘迫综合征。有时可以通过腹前壁触诊到扩张的小肠袢，其特征性质地呈面团状。

胎粪性肠梗阻的诊断

新生儿出现肠梗阻征象时，尤其有囊性纤维化家族史者，应考虑该诊断。患者应进行腹部X光检查，结果显示肠管扩张，有时可见水平面（气液界面）。胎粪与小气泡混合形成的“肥皂泡”状结构可诊断胎粪性肠梗阻。如果婴儿患有胎粪性腹膜炎，则腹膜表面甚至阴囊内可能出现钙化的胎粪块。钡剂造影可显示小结肠并伴有回肠末端梗阻。

诊断为胎粪性肠梗阻的患者应接受囊性纤维化的评估。

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胎粪性肠梗阻的治疗

对于无并发症的病例（例如，无穿孔、肠扭转或肠闭锁），可在荧光透视下注射一次或多次稀释的乙酰半胱氨酸造影剂来缓解梗阻；浓度过低（高渗性）的造影剂可能导致大量液体丢失，需要静脉输注。如果灌肠剂无法缓解症状，则需要进行剖腹手术。通常需要进行双回肠造口术，并在近端和远端袢处反复注射乙酰半胱氨酸，以液化并清除胎粪。