兒童膽結石病

兒童膽石症是一種營養不良性代謝障礙性疾病，其特徵是膽囊或膽管結石的形成。兒童膽結石病是一種多因素疾病，伴隨著膽囊和/或膽管內結石的形成。

ICD-10編碼

• K80。膽結石疾病[膽石症]。
• K80.0。膽囊結石伴急性膽囊炎。
• K80.1。膽囊結石與另一個膽囊炎。
• K80.2。膽囊結石，無膽囊炎。
• K80.3。膽管結石伴膽管炎。
• K80.4。膽囊炎伴膽囊炎。
• K80.5。膽管結石，無膽管炎或膽囊炎。
• K80.8。其他形式的膽石症。

流行病學

膽石症的發病率為成年人群的10-20％，愛爾蘭為5％，英國為10％，瑞典為38％，日本為8-9％。北美的印第安人 - 高達32％。兒童中膽石症的患病率不詳。

膽石症影響10-20％的成年人群。膽結石可以在任何年齡形成，但在10歲以下的兒童中，膽石症的發生率低於成人。過去10年來，兒童膽石症的患病率從0.1％上升到1.0％。膽石病是在學齡期兒童多見，男孩生病了2倍以上往往在疾病的發病率7-9歲的性別差異歲之間的女孩是不是兒童長達7年，在10-12歲的女孩生病了2倍以上往往比男生。在大多數兒童中，在青春期前檢測到膽紅素結石，在青春期和青春期檢測到膽固醇結石。

[1], [2], [3], [4],

兒童膽石症的原因

膽石症是所有經濟發達國家嚴重的醫療問題。膽囊更常發現石塊，但它們可以在膽管中形成。在兒童結石形成的過程中，主要作用有三個因素：

• 遺傳性傾向;
• 一般代謝紊亂;
• 膽道發育異常。

在膽囊結石形成的背景下，兒童會出現炎症性改變 - 結石性膽囊炎。

膽囊發炎的幾個階段發展。

1. 初始階段（I）是器官的工作肥大，具有輕度顯著的炎症活動和微循環床反應的強化。
2. 過渡階段（II） - 代償失調的最初體徵，膽囊壁各層營養不良，破壞性過程的加劇。
3. 病理過程失代償期（III） - 膽囊肌層和粘膜下層的破壞性變化和硬化，血液循環受損。

膽石症的原因

[5], [6]

兒童膽石症的症狀

兒童時期膽石症的症狀多種多樣，並且通常是非特異性的，一半患者觀察到低症狀鈣化。臨床表現的性質受自主神經系統的影響。對於hypersympaticotonia典型的痛苦形式是特點，與asympticotonia更經常觀察malosymptomnoe流動，與迷走神經，疾病發生在其他胃腸道疾病的面具下。疼痛綜合徵的性質取決於結石的位置，當結石落入膽囊頸部時，會發生腹部急性疼痛的發作。肝絞痛罕見，以腹部急性疼痛，嘔吐，黃疸為特徵。

• 疾病過程：
• I年 - 階段I的炎症，侵犯膠束形成，喪失結石;
• 2年 - 肝臟代謝過程惡化，II期炎症，結石再結晶過程;
• 3年 - III期炎症，肝功能受損，白蛋白合成減少，免疫球蛋白減少，吞噬活性受抑制;
• 超過3年的疾病 - 色素滲透入結石，膽囊感染的可能性增加，急性和慢性細菌性膽管炎。代謝紊亂和結石形成與病理性HLA表型相關 - CW3-4; AN，A2，A6，A9，B12，B18。

膽石症的症狀

膽石症的分類

• 我的舞台 - 初始或預製：
  • 緻密的異質膽汁;
  • 包含微管的膽汁淤積物的形成; 膩子膽汁; 膩子膽汁與微石的組合。
• II階段 - 膽結石的形成：
  • 定位：在膽囊內; 在膽總管中; 在肝管中;
  • 結核數量：單個：多個; 關於組成：膽固醇; 色素; 混合;
  • 臨床過程：潛伏期; 伴有臨床症狀 - 伴有典型膽絞痛的疼痛形式; 消化不良形式; 在其他疾病的面具下。
• III期 - 慢性複發性結石性膽囊炎的階段。
• 第四階段 - 並發症的階段。

[7], [8], [9], [10], [11]

篩查

超聲檢測膽囊結石。

兒童膽石症的診斷

診斷膽石症是基於超聲波，它允許識別結石和X射線檢查，其允許確定結石的鈣化程度。

兒童膽石症的診斷

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

治療兒童膽石症

膽石症的治療包括以下活動：

• 飲食療法 - 機械和化學保存食物（不包括蛋黃，油炸和脂肪類食物，新鮮麵包，巧克力，奶油，酸奶油，鹹味和辛辣料理）;
• 預防cholekinetic行動;
• 手術治療;
• 製劑熊去氧膽酸;
• 綜合治療。

熊去氧膽酸

熊去氧膽酸有幾個作用：anticholestatic，溶石，降膽固醇（藥物僅在直徑小於1.5厘米膽固醇結石給藥，懸浮在超過10的量較小的結石），antifibrolitichesky，免疫調節（凋亡調節）的抗氧化劑。

熊脫氧膽酸的作用機制：

• 替代膽汁鹽的缺乏症;
• 抑制膽固醇的合成和吸收（降低其在膽汁中的濃度）;
• 預防膽固醇結晶的重新形成;
• 膽固醇結石結石的溶解;
• 液晶的形成。

治療進行了24個月，連續接受年齡相關劑量的藥物是必要的，間隔時間不超過7天。每3個月進行一次超聲波檢查。

兒童熊去氧膽酸的最佳劑量方案：

• 與完全腸外營養有關的新生兒膽汁淤積 - 每晚一次達45 mg /（kghsut）;
• 新生兒膽汁淤積 - 30-40毫克/（克蘇特）;
• 膽石病 - 10-15毫克/（千克）;
• 原發性硬化性膽管炎 - 12-15毫克/（千克）。熊去氧膽酸的製備：ursofalk，熊果酸，henofalk（250毫克膠囊）。

副作用：腹瀉，皮膚瘙癢，轉氨酶活性增加，膽結石鈣化。

膽石症如何治療？

當接受熊去氧膽酸時，在100％的情況下，小的結核（直徑達0.5cm）溶解; 70％的病例溶解直徑達1厘米的單個結石; 多達1.5厘米直徑的膀胱，佔膀胱體積的1/3，在60％的病例中溶解。在兒童中它建議開始治療的10毫克/ kghsut）2小時膽石症UDCA劑量計算 - 2/3每日劑量考慮到與在夜間膽固醇合成晚上的增加。長期治療 - 從6個月到2年。石材溶解後，需要再進行3個月的石油溶解製劑。Litholitic治療與保肝劑 - Essential-H，肝肝等結合使用