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十二指腸胃反流:體徵,治療方案,飲食

 

在胃腸病學入口十二指腸內容返回到胃 - 通過幽門括約肌將它們分離 - 定義為十二指腸胃返流(拉丁文refluxus的意思是“逆流”)。

如在十二指腸的消化發生與膽汁的參與下,與逆行,它也出現在胃的空腔中,該病理學可稱為膽汁或膽回流(用緯度仔 - 膽汁)。

在胃炎,胃潰瘍,胃食管反流病患者的胃鏡檢查中常常會發現膽汁。

流行病學

十二指腸胃反流不是一個單獨的分科單位(因此,沒有ICD-10編碼)。一些專家向他提及綜合徵(表現在胃和十二指腸疾病),其他 - 引起功能性消化不良的原因。此外,它被認為是決定胃十二指腸消化性潰瘍和胃食管反流病  (GERD)發展的反流病理學  。雖然GERD是違反心臟(下食道)括約肌的功能的結果,其允許胃內容物回到食道。

研究表明,十二指腸胃反流的大多數病例與GERD特有的酸反流同時發生。作為一種自我形成的病理學,發音為十二指腸胃反流

在不超過四分之一的胃腸道逆行現象患者中被診斷出來。

據世界胃腸病學雜誌報導,美國近三分之一的人口有胃食管反流的症狀,診斷為十二指腸胃反流的患者不超過10%。但與此同時,胃腸科醫生在70%的持續性慢性胃灼熱和巴雷特食管病例中檢測到食管膽汁  。

原因 十二指腸胃反流

在正常狀態下的幽門括約肌或關守清楚地執行其屏障功能和不進入已轉移到消化循環的下一個階段,在小腸的初始部分胃 - 十二指腸。在這裡,用鹽酸和胃蛋白酶將胰臟(磷脂酶,胰蛋白酶和溶血磷脂酰膽鹼)和膽汁的酶加入到胃食糜中。

根據胃腸科醫生的說法,偶爾會有少量的膽汁並且非常短暫 - 而不會引起症狀 - 例如由於生理性逆行蠕動可能會出現在胃中。但循環發生的膽汁返流是一種病理。

而十二指腸胃反流的關鍵原因是:

  • 與功能障礙幽門括約肌(通常是由於違反肌肉的副交感神經調控的宮縮其環,遺傳缺陷或潰瘍括約肌在潰瘍部位瘢痕形成);
  • 增加十二指腸運動,伴有運動過度型蠕動;
  • 加壓到十二指腸(十二指腸高血壓),其可以是由於腰椎前凸或內臟(visceroptosia)和疝氣和惡性腫瘤的脫垂的內腔;
  • 胃和十二指腸(遷移運動綜合徵)的收縮和鬆弛的生理週期不一致;
  • 缺乏或缺乏激素(在許多情況下 - 胃泌素);
  • 伴有十二指腸長時間流動的炎症 -  慢性十二指腸炎,胃十二指腸,十二指腸潰瘍。

除了上述原因之外,兒童十二指腸胃反流可能發展:

然而,在兒童或青少年中,在上消化道內窺鏡檢查期間可能發生十二指腸內容物的逆行運動,並且通常其他方法不支持診斷膽汁返流。

風險因素

應該記住十二指腸胃返流的危險因素如下:

  • 暴飲暴食,脂肪和辛辣食物(引起膽汁分泌過多);
  • 不規律進食和進食乾燥;
  • 酗酒和吸煙;
  • 長期使用非甾體類抗炎藥或解痙藥;
  • 晚年。

此外,風險因素還包括手術切除部分胃(切除),切除膽囊(膽囊切除術),疊加胃和腸吻合; 膽囊炎(膽囊炎)和膽管運動障礙; 胰腺功能不全和胰腺炎; 肥胖和糖尿病。

發病

迄今為止,並非所有此綜合徵的病例都能準確確定其病因和發病機制。但是,明確了與胃十二指腸運動反射,這是通過胃腸道和腹部神經節的交感神經支配的複雜的神經內分泌系統實現的胃和十二指腸,並違反的分泌活性的改變十二指腸回流的發生相關。

幽門括約肌由迷走神經,營養和副交感神經系統控制,並且由各種神經遞質和神經肽激素及其受體介導。因此,它保持了看門人的口氣,調節胃分泌並增加胃胃泌素產生的蠕動(包括膽囊)。胰腺胰高血糖素的激素在十二指腸膽囊收縮素中產生,抑制括約肌的閉合。另外,在運動活動的激活和抑制中,涉及乙酰膽鹼,多巴胺,胃動素,胰泌素,組胺和其他激素。事實上,所有消化器官的正常蠕動活動取決於它們的平衡。

在一些膽囊切除術後的患者中,由於胃幽門管運動能力受損和十二指腸壓力變化,發展為輕度十二指腸胃反流。

常常有在懷孕期間的臨時十二指腸回流(在最後三個月),這是由於在子宮的大小及其對腹腔的所有器官,包括十二指腸壓力的增加,導致的內容返流胃腔。

症狀 十二指腸胃反流

十二指腸胃反流的症狀不是特異性的,臨床上這種病理可以表現出來:

  • 頻繁的胃灼熱;
  • 週期性噁心;
  • bel氣苦澀;
  • 口中有苦味(特別是早晨覺醒後);
  • 舌頭髮黃;
  • 自發嘔吐(常伴有嘔吐物中膽綠黃雜質);
  • 食慾和體重減輕惡化。

可以感覺到第一個體徵是在進食後產生的胃中不舒服和嚴重感覺的形式。十二指腸胃反流的疼痛局限於上腹部,具有反复性,並且可能相當劇烈,特別是在攝入後不久 - 上腹部區域的劇烈和灼痛。

這種疾病和某些症狀的存在的表現依賴於限定充分條件的程度 - 的膽汁酸在胃的不同部分可檢測體積。因此,第一度十二指腸胃反流對應於與幽門相鄰的胃幽門部分膽汁的最小量。如果上述檢測到膽汁(胃竇和胃底部門)可被確定的2度十二指腸胃返流,並且當胃的返流到達底部和下食管(心臟)sfintera - 這是3度膽道回流。

並發症和後果

這種病理學的主要後果和並發症是胃粘膜的刺激和炎症,因為在回流組合物中鹽酸與綴合的膽汁酸的組合對粘膜具有極其負面的影響。您可以找到定義:反流性胃炎或混合性胃炎十二指腸胃反流,也稱為化學性或膽汁反流性胃炎或反應性胃病。這是將十二指腸內容物投入胃腔最常見的後果。

十二指腸胃反流的並發症有:

  • 胃食管反流病;
  • 糜爛性胃炎;
  • 潰瘍的胃幽門和胃竇部分的粘膜;
  • 隨著Barrett食管的發展(具有3級膽汁返流和發展GREB),食管的變窄和其粘膜的組織化。
  • 增加粘膜癌前病變和胃癌腫瘤的風險。

診斷 十二指腸胃反流

診斷十二指腸胃反流涉及全面的胃腸學檢查,包括測試:

  • 血液(一般和生物化學);
  • 尿液和糞便;
  • N.Hilory的呼吸測試。

有必要研究胃內膽汁酸,膽紅素和鈉的含量(使用探針)。胃和食道的24小時pH測量也被執行。

儀器診斷與使用:

  • 胃和十二指腸的透視檢查;
  • 腹腔器官超聲檢查;
  • 內鏡胃鏡;
  • 電圖;
  • 動態閃爍掃描;
  • anthroduodenal測壓法。

需要檢查什麼?

如何檢查?

需要什麼測試?

鑑別診斷

進行鑑別診斷以確定酸反流,如果僅考慮患者的症狀和不適,則容易與膽汁混淆。

誰聯繫?

治療 十二指腸胃反流

保守治療十二指腸胃反流旨在減少這種功能紊亂的症狀。為此目的,使用某些藥物。

藥物Ursofalk(其他商品名稱 - Ursahol,Ursolit,Ursolvan,Cholatsid)

每天一次(晚上)服用一粒膠囊(250毫克)。其禁忌症包括急性膽囊炎,膽管運動障礙,膽囊結石和妊娠。主要副作用是蕁麻疹,胃部疼痛和輕度腹瀉。

激活消化道片劑Ganaton(Itopride,Itomed,Primer)的運動系統,其每日三次(飯前一小時)指定一片。該藥不用於胃出血,腸道狹窄,孕早期和年齡小於16歲的患者。可能存在腸道和排尿困難,上腹痛,口乾,失眠等副作用。

為了協調胃十二指腸運動,使用藥物甲氧氯普胺(Cerucal,Gastrosil)。成人劑量 - 一片(10毫克),一天三次; 對於三歲以上的兒童 - 每公斤體重0.1-0.5毫克。該藥應在飯前30分鐘服用。禁忌症包括腸梗阻,嗜鉻細胞瘤,癲癇,懷孕(前三個月)和母乳喂養期以及三歲以下的兒童。甲氧氯普胺可引起副作用,特別是:頭痛,疲勞,抑鬱和焦慮,心悸,口乾,腹瀉,月經不規律。

胃保護劑Sukralfat(Sukrafil,Sukrat,Ulgastran等)促進胃從膽汁中釋放並保護其粘膜免受炎症。每天服用500毫克至四次(每餐之前和晚上)。該藥在治療十二指腸胃反流伴腸道狹窄,吞嚥困難,腎功能衰竭,妊娠和哺乳期,兒童長達四年時禁用。可能的副作用是侵犯腸道,噁心和口乾,頭部和胃部疼痛以及腰部疼痛。

解痙劑Trimebutin(Trimedat)可用於12歲以上的患者 - 每天三次0.1-0.2克; 兒童5-12歲 - 50毫克,3-5歲 - 25毫克,每天三次。其副作用是皮膚上出現皮疹。

順勢療法在治療表示Gastritol癭回流裝置(以液滴的形式)含有藥用植物如血根草,甘菊,龍蒿,金絲桃,並提取從甘草,當歸和薊提取物。這種藥只接受12歲以上的患者 - 25滴,一日(飯前)的三倍。降價不適合高血壓,膽結石,和懷孕。副作用噁心,嘔吐,腹痛,頭暈。

隨著十二指腸胃反流,維生素如E,A,B族維生素和維生素U(蛋氨酸)特別有用。

物理治療包括使用天然鹼性礦泉水(Borzhomi,Svalyava,Luzhanskaya,Polyana-Kvasova等)。

手術治療可能是一種極端措施 - 如果沒有其他措施可以減少膽汁反流的嚴重症狀或檢測到胃腸道癌前病變時。

替代治療十二指腸胃反流

替代治療可以消除十二指腸胃反流的主要症狀嗎?早餐包括燕麥片,天然酸奶或開菲爾,以及烤蘋果(其中包含的果膠可中和膽汁酸)。建議系統地使用蜂蜜 - 蜂蜜水(每杯微溫的開水)茶匙,晚上應該喝。伴隨著胃灼熱,喝一小口溫水:它會幫助清洗胃粘膜上的膽汁。

還建議用亞麻子油治療十二指腸胃反流,其中含有ω-3脂肪酸(油酸,亞油酸和α-亞麻酸)。這些脂肪酸具有很強的抗炎特性,並且對胃有鎮靜作用。

草藥治療還有助於緩解膽汁反流的情況。首先 - 來自化學家雛菊的茶(每天幾杯)。甘草根也被認為對膽汁反流有用,但應該記住,甘草含有甘草酸,據了解,甘草酸能減少男性睾酮的產生。

用來自althaea或森林錦葵根的水煎液(用250ml水將乾搗碎的根的大湯匙)覆蓋在胃的粘液上。

紅榆樹皮(榆樹皮)的酒精酊劑也會發揮同樣的作用,因為它的製備只需要取這棵樹皮的內層。

飲食與十二指腸胃反流

據專家介紹,與酸反流不同,飲食伴十二指腸胃反流通常不能完全控制症狀的表現。但是,不改變飲食或生活方式是不行的。

首先,你不能吃得過飽。限制高脂肪和辛辣食物的食物也是必要的。更多詳情 - 出版  飲食中的胃灼熱。最好在菜單中加入不會讓胃超負荷的菜餚。文章中給出了十二指腸胃反流最合適的菜單 -  飲食與糜爛性胃炎

建議放棄酒精和碳酸飲料,咖啡和巧克力。每天吃5-6次小份食物是最有用的:它可以使消化恢復活力,同時防止膽汁過度形成。最後一餐應該在睡前三小時。

尚未開發十二指腸胃反流的特殊治療方法,但專家表示,針對過量膽汁的每種補救措施中最好的和可用的方法之一是定期鍛煉。他們建議你練習中國氣功健身體操。

有關治療的更多信息

預防

十二指腸胃反流不會導致胃腸道的慢性疾病和健康狀況的顯著惡化,因此需要預防。

主要的飲食建議是上面提到的。還需要使用足夠的水量 - 每天最多兩升。

酒精和吸煙是消化系統和你的健康的敵人!

不建議在進食後立即躺下,以免引起十二指腸內容物的逆行運動。睡覺前散步是非常有用的,你應該睡覺與提出的床頭板。

預測

如果採用正確的方法和治療方法,可以控制十二指腸胃反流,然後對其後果和並發症的預後有利。

而“十二指腸胃反流和軍隊”這個問題是由醫療委員會決定的,這取決於鑄造膽汁在胃裡對一般健康狀況的影響。在任何情況下,根據對軍隊服役適宜程度作出決定的結果,發送具有表達反流病理的應徵者進行檢查。

最後更新:25.06.2018
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