十二指肠胃反流：征兆、治疗方案、饮食
最近審查：04.07.2025
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流行病學
十二指肠胃反流并非一个独立的疾病分类（因此，它没有ICD-10代码）。一些专家将其归类为一种综合征（表现为胃和十二指肠疾病），另一些专家则将其归类为功能性消化不良的病因。他们也将其归类为一种反流病理，会导致胃十二指肠溃疡和胃食管反流病（GERD）。然而，GERD是由贲门（下食管）括约肌功能障碍引起的，该括约肌功能障碍会导致胃内容物反流至食管。
研究表明，大多数十二指肠胃反流病例与胃食管反流病（GERD）的特征性胃酸反流同时发生。严重的十二指肠胃反流作为一种独立的病理，
在患有逆行性胃肠现象的患者中，只有不到四分之一的人被诊断出患有这种疾病。
据《世界胃肠病学杂志》报道，美国近三分之一的人口患有胃食管反流症状，确诊为十二指肠胃反流的患者不超过10%。然而，胃肠病学家在70%的持续性慢性烧心和巴雷特食管病例中发现食管内存在胆汁。
原因 十二指肠胃反流
在正常情况下，幽门括约肌（或称守门肌）清晰地发挥着屏障功能，阻止已进入小肠起始段（十二指肠）进入消化循环下一阶段的物质进入胃部。在这里，胰酶（磷脂酶、胰蛋白酶和溶血磷脂酰胆碱）和胆汁与盐酸和胃蛋白酶一起与胃食糜融合。
胃肠病学家表示，胆汁偶尔会在胃中少量存在，且持续时间很短，而不会引起症状，例如由于生理性逆行蠕动。但周期性发生的胆汁反流是一种病理现象。
十二指肠胃反流的主要原因与以下因素有关：
- 幽门括约肌功能不全（最常见的原因是副交感神经调节其肌肉环收缩的障碍，遗传缺陷，括约肌溃疡或溃疡部位存在疤痕）;
- 十二指肠蠕动增强，呈运动亢进型；
- 十二指肠腔内压力升高（十二指肠高压），这可能是由于腰椎前凸或内脏脱垂（内脏下垂）以及疝气和恶性肿瘤引起的；
- 胃和十二指肠的收缩和舒张生理周期不一致（移行性运动复合体）；
- 缺乏或缺乏激素（在许多情况下是胃泌素）;
- 存在十二指肠长期炎症 -慢性十二指肠炎，胃十二指肠炎，十二指肠溃疡。
除了列出的原因外，儿童十二指肠胃反流还可能出现：
然而，在儿童或青少年中，上消化道内镜检查时可能会出现十二指肠内容物的逆行运动，而其他方法通常无法证实胆汁反流的诊断。
發病
迄今为止，尚无法准确确定所有病例的病因和发病机制。然而，十二指肠胃反流的发生与胃和十二指肠分泌活动的改变以及胃十二指肠运动反射的紊乱之间存在明确的联系，这些运动反射是通过胃肠道复杂的神经内分泌系统和腹部神经节的交感神经支配来实现的。
幽门括约肌受迷走神经、自主神经和副交感神经系统控制，并由各种神经递质、神经肽激素及其受体介导。因此，胃中产生的胃泌素维持幽门张力，调节胃液分泌并增强蠕动（包括胆囊蠕动）。十二指肠产生的胰腺激素胰高血糖素和胆囊收缩素抑制括约肌的闭合。此外，乙酰胆碱、多巴胺、胃动素、促胰液素、组胺等激素参与激活和抑制胃动力。事实上，所有消化器官的正常蠕动活动都依赖于它们的平衡。
在一些患者中，由于胃幽门管运动功能受损和十二指肠压力变化，胆囊切除后会出现中度十二指肠胃反流。
暂时性十二指肠胃反流常发生在妊娠期间（妊娠最后三个月），这是由于子宫增大及其对包括十二指肠在内的所有腹部器官施加压力，导致其内容物反流到胃腔所致。
症狀 十二指肠胃反流
十二指肠胃反流的症状并不具有特异性，临床上这种病理可以表现为：
- 经常胃灼热；
- 周期性恶心；
- 苦涩的嗳气；
- 口中有苦味（尤其是早上醒来后）；
- 舌苔黄；
- 自发性呕吐（呕吐物中通常存在绿黄色胆汁杂质）；
- 食欲不振，体重减轻。
最初的症状可能是进食后胃部不适和沉重感。十二指肠胃反流引起的疼痛局限于上腹部，具有反复发作的特性，并且可能非常剧烈，尤其是在进食后不久——最终发展为上腹部的剧烈灼痛。
这种病理的表现和某些症状的存在取决于其程度，而程度的确定则取决于在胃的不同部位检测到的胆汁酸量。因此，一级十二指肠胃反流与幽门附近胃幽门部分的胆汁量最少有关。如果在较高位置（胃窦和胃底）检测到胆汁，则可以诊断为二级十二指肠胃反流；如果反流到达胃底部和下食管（贲门）括约肌，则为三级胆汁反流。
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如何檢查？
需要什麼測試？
鑑別診斷
需要进行鉴别诊断来确定胃酸反流，如果仅考虑患者的症状和主诉，很容易与胆汁反流混淆。
誰聯繫？
治療 十二指肠胃反流
十二指肠胃反流的保守治疗旨在减轻这种功能性疾病的症状表现。为此，需要使用某些药物。
药物 Ursofalk（其他商品名 - Ursachol、Ursolit、Ursolvan、Holacid）
每日一次（晚上）服用一粒胶囊（250毫克）。其禁忌症包括急性胆囊炎、胆管运动障碍、胆结石和妊娠。主要副作用包括荨麻疹、胃痛和轻度腹泻。
Ganaton片剂（伊托必利、伊托美、Primer）可激活消化道蠕动，每日三次（餐前一小时服用），每次一片。该药物不适用于胃出血、肠狭窄、妊娠早期妇女及16岁以下患者。可能出现肠道不适、排尿困难、上腹痛、口干、失眠等副作用。
甲氧氯普胺（Cerucal，Gastrosil）用于调节胃十二指肠蠕动。成人剂量为每日三次，每次一片（10毫克）；三岁以上儿童剂量为每公斤体重0.1-0.5毫克。该药应在餐前30分钟服用。禁忌症包括肠梗阻、嗜铬细胞瘤、癫痫、妊娠期（孕前三个月）、哺乳期以及三岁以下儿童。甲氧氯普胺可能引起副作用，尤其是：头痛、疲劳、抑郁和焦虑、心跳加快、口干、腹泻、月经不调。
胃保护剂硫糖铝（Sukrafil、Sukrat、Ulgastran 等）有助于释放胃中的胆汁，并保护胃黏膜免受炎症侵害。每日最多服用四次，每次 500 毫克（每次饭前和晚上）。该药物禁用于治疗十二指肠胃反流，尤其对于肠狭窄、吞咽困难、肾功能衰竭、妊娠期和哺乳期患者以及四岁以下儿童。可能的副作用包括肠功能紊乱、恶心和口干、头痛、胃痛和腰痛。
解痉药曲美布汀（Trimedat）可用于12岁以上患者，每次0.1-0.2克，每日三次；5-12岁儿童，每次50毫克；3-5岁儿童，每次25毫克，每日三次。副作用包括皮疹。
顺势疗法治疗胆汁反流的代表药物是Gastritol（滴剂），该药物含有金合欢、洋甘菊、苦艾、圣约翰草等药用植物的提取物，以及甘草、当归和水飞蓟根的提取物。该药物仅限12岁以上患者服用，每日三次（饭前）每次25滴。高血压、胆结石患者和孕妇禁用滴剂。副作用包括恶心、呕吐、腹痛、头晕。
对于十二指肠胃反流，维生素如 E、A、B 族维生素和维生素 U（蛋氨酸）特别有用。
物理治疗包括饮用天然碱性矿泉水（Borjomi、Svalyava、Luzhanskaya、Polyana-Kvasova 等）。
如果没有其他方法可以缓解严重的胆汁反流症状或检测到胃肠道癌前病变，手术可能是最后的手段。
十二指肠胃反流的民间治疗
民间医学如何缓解十二指肠胃反流的主要症状？早餐可以吃燕麦片、天然酸奶或开菲尔，以及烤苹果（其中含有的果胶可以中和胆汁酸）。建议规律地饮用蜂蜜——以蜂蜜水的形式（每杯温开水加一茶匙蜂蜜），晚上饮用。如果出现胃灼热，可以小口小口地喝一杯温水：这有助于清除胃黏膜上的胆汁。
还建议使用亚麻籽油治疗十二指肠胃反流，亚麻籽油富含ω-3脂肪酸（油酸、亚油酸和α-亚麻酸）。这些脂肪酸具有强大的抗炎特性，此外，还能舒缓胃部。
草药疗法也有助于缓解胆汁反流。首先是洋甘菊茶（每天几杯）。甘草根也被认为有助于缓解胆汁反流，但需要注意的是，甘草含有甘草甜素，这种成分已知可以降低男性体内的睾酮生成。
蜀葵根或野锦葵的汤剂（每 250 毫升水加一汤匙干碎根）覆盖胃粘膜。
红榆树皮（Ulmus rubra）的酒精酊剂也能产生同样的效果，制备时只需取该树树皮的内层。
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十二指肠胃反流的饮食
专家表示，与胃酸反流不同，十二指肠胃反流的饮食通常无法完全控制症状。然而，如果不改变饮食或生活方式，就无法完全控制症状。
首先，不要暴饮暴食。此外，还应限制高脂肪食物和辛辣食物的摄入。更多信息，请参阅《胃灼热饮食》 。最好在菜单中加入一些不会给胃造成负担的菜肴。《糜烂性胃炎饮食》一文介绍了最适合十二指肠胃反流的菜单。
建议戒酒、碳酸饮料、咖啡和巧克力。每天5-6次少量进食更健康：这有利于消化，还能防止胆汁分泌过多。最后一餐应在睡前三小时进食。
针对十二指肠胃反流的专门治疗运动目前尚未开发，但专家表示，对每个人来说，对抗胆汁过多的最佳且最便捷的方法之一就是定期进行体育锻炼。他们还推荐练习具有治疗和保健功效的中国体操气功。
有關治療的更多信息
藥物