运动心电图：如何进行、正常值、判读

运动心电图（运动心电图）是研究心肌细胞电活动的一项技术，用于评估心肌在受控临床环境下对运动的反应能力。通过运动心电图，心脏病专家能够在接近自然的条件下（因为患者的身体处于运动状态）获取心脏功能的关键参数。

运动压力测试比较同一患者在静息和体力消耗下的冠状循环，显示心脏收缩的频率、规律性和持续时间以及心血管系统承受压力和向心肌提供血流的能力。

这项研究的结果既可以反映一个人的一般身体状况，也可以指示心血管病变，主要是冠心病。

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程序的適應症

健康人会在专业运动员、民航和军航飞行人员的定期体检中接受负荷心电图检查。军队合同制服役人员、执法机构特种部队和救援部队的候选人也会接受此类心电图检查。

需要对儿童进行体力活动心电图检查，以评估其参与某项运动的能力，或查明儿童或青少年抱怨心跳加速和心脏部位疼痛的原因。

为了诊断目的而进行压力心电图检查的指征包括：

• 缺血性心脏病，如果存在，则监测心肌状况；
• 监测心脏病发作或冠状动脉搭桥手术患者的心脏活动状态；
• 心脏瓣膜缺损（慢性主动脉瓣关闭不全）；
• 窦性心律失常；
• 冠状动脉狭窄；
• 房室传导障碍（房室传导阻滞）等

运动压力对应的心电图参数——考虑到其他检查的结果——可以作为诊断的确认，也可以作为排除诊断的客观依据。

此外，对心肌功能的研究有助于评估特定心血管疾病治疗方案的有效性，以及在心肌梗塞或心脏手术（搭桥手术、血管成形术）后开始康复之前确定心脏可接受的安全负荷限度。

如果有必要，您联系的医生会给您开检查转诊单，并告诉您在哪里进行体力活动心电图检查（在同一医疗机构或任何其他医疗机构）。

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製備

为进行此项研究做准备，患者在检查前24小时内不得饮用含咖啡因的饮料、酒精、巧克力，也不得吸烟。最后一餐应在检查前三至四小时完成。此外，至少两天内应避免进行任何体力活动。

此外，在进行体力消耗性心电图压力测试时，医生会警告男性患者在三天前停止服用任何改善勃起的药物（伟哥、希爱力、艾力达等）。

患者还应告知医生他们正在服用的所有药物，特别是强心药和抗心律失常药物，以避免心电图结果失真。

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技術 运动心电图：如何进行、正常值、判读

进行压力心电图测试的技术取决于身体活动的类型：

• 定期深蹲（45-60秒内至少20次），
• 台阶平台（双腿以相同的强度下降和上升），
• 在跑步机上（以中等速度跑 20-25 秒），
• 在自行车测功仪（一种电脑控制的健身车，其踏板必须以一定的转数旋转三分钟）上进行测量。除了心脏功能读数外，还会使用自行车测功仪（将血压袖带佩戴在手臂上）同时记录运动过程中的血压变化。

如何进行运动时的心电图检查？无论检查技术如何，程序都始于在胸部安装6-9个电极（具体位置明确，例如胸骨左右边缘、左腋窝等）。通过这些电极，心电图仪将读取读数（导联电位差），并将其记录在心电图上。读数需要两次——一次是静息心电图，一次是运动时：需要进行常规心电图检查（仰卧位），以获取中性指标，并与运动期间心肌细胞的电活动参数进行比较。

医护人员会在检查期间和检查后监测患者的状况，直到心律恢复正常。

禁忌程序

专家指出，在进行体力活动时进行心电图检查的禁忌症包括：

• 近期急性心肌梗死；
• 严重的心脏缺陷；
• 失代偿或控制不佳的充血性心力衰竭；
• 急性冠状动脉综合征；
• 严重不稳定型心绞痛；
• 严重心律失常，如室性心动过速；
• 一个或多个心脏瓣膜功能障碍；
• 严重主动脉瓣狭窄、心脏动脉瘤伴主动脉夹层；
• 急性肺栓塞；
• 肥厚型心肌病；
• 任何心脏炎症性疾病（心包炎，心肌炎，心内膜炎）；
• 急性脑血管意外；
• 高血压 III 期；
• 静脉壁发炎并形成血栓；
• 存在起搏器。

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正常的表現

如果在一分钟内进行20-30次深蹲（具体次数取决于患者的年龄）后，心率（静息状态下的正常值为每分钟60-90次）增加20%以内，则这在负荷心电图上是正常的。毕竟，脉搏加快和血压升高是心血管系统对体力活动的健康反应，意味着心脏能够泵血。窦性心律的定义也表明了这种正常心律。

心率增加30-50%表明心脏耐力下降，因此其功能存在问题。专家指出，在解读心电图结果时，关于缺血性心脏病（尤其是心内膜下）的诊断结论取决于心电图指标，例如ST段水平压低（在V4、V5和V6导联）；冠状动脉供血不足的诊断依据是ST段水平压低背景下的室性心律失常；不稳定型心绞痛的诊断依据是T波的变化以及T波在心电图等电位线上的位置。

患者应理解，运动心电图结论（以及常规心电图）的描述仅供心脏病专家参考，旨在为心脏状况和诊断提供依据。只有心电图领域的专家才能进行解读，他们没有义务向患者解释心电图结论中术语的含义（P 波和 T 波、RR、ST 段、PQ 间期等）。胸导联是通过贴于胸部的电极记录的心电图曲线，QRS 波群是指心脏泵血时心室的兴奋周期……

然而，医生应该向患者解释运动心电图的主要参数。ST段改变、室性心律失常和T波异常并不一定代表阳性结果。此外，如果运动心电图未达到最大心率的85%，则阴性结果没有诊断价值。然而，如果结果为阳性，则心肌缺血的概率几乎高达98%。

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手術後的並發症

在进行体力活动心电图负荷试验期间，患者可能会出现疲劳、头晕、呼吸困难、心跳加快、胸部不适和腿部疼痛。应告知医生，以防止术后可能出现的并发症：植物神经症状加重（运动协调性受损、意向性震颤、腿部抽筋）；出现肺通气和灌注受损的体征（呼吸急促、喘息、皮肤苍白、发绀）；持续性室性心动过速；胸痛加剧。

在心肌缺血的情况下，由于体力活动的增加，收缩压会升高到 250 毫米汞柱以上，从而出现高血压反应。

心血管问题会在手术后引起以下后果：心房颤动、室性心动过速和心室颤动、传导障碍、急性心力衰竭和心肌梗塞；支气管痉挛（由于体力活动引起的支气管哮喘）；昏厥或中风。

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